萬 英

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院，四川省綿陽市 621000

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)作為急腹癥之一，病因主要由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，該病如未及時(shí)治療，病情加重可致胰腺出血壞死，嚴(yán)重可導(dǎo)致全身多臟器損害，危及生命[1]。胃腸道是AP最易波及的臟器，且與各種后期并發(fā)癥關(guān)系緊密?，F(xiàn)階段，隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量需求的逐步提高，多種護(hù)理模式聯(lián)合普遍在臨床護(hù)理工作過程中被患者所接受，在危重癥病學(xué)中，急性胃腸功能損傷分級(jí)(AGI)評(píng)估及護(hù)理效果已得到廣泛認(rèn)可，也有研究將其應(yīng)用于AP領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)AGI護(hù)理對(duì)AP患者病情康復(fù)具有積極意義[2-3]。另外隨著人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重視，AP患者主要病機(jī)為正盛邪實(shí)、氣機(jī)壅閉，治療護(hù)理應(yīng)以“通”為主。基于此，本文嘗試將中藥保留灌腸聯(lián)合AGI護(hù)理應(yīng)用在AP患者救護(hù)中的應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月我院收治的84例AP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；可配合中醫(yī)護(hù)理方案；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重胃腸疾??；嚴(yán)重臟器功能不全；精神障礙；妊娠及哺乳期婦女。對(duì)照組男23例，女19例，年齡24～71歲，平均年齡(44.85±8.62)歲，發(fā)病因素：膽系感染6例，膽結(jié)石癥7例，酗酒11例，高脂飲食18例。觀察組男25例，女17例，年齡22～73歲，平均年齡(46.17±9.08)歲，發(fā)病因素：膽系感染5例，膽結(jié)石癥6例，酗酒12例，高脂飲食19例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：臨床護(hù)士先觀察患者生命體征(體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、面色)，對(duì)其病情程度有初步了解，然后再向陪同就診的患者家屬了解患者是否存在既往史，隨后陪同患者去超聲科或影像科做腹部檢查，待檢查結(jié)果出來后，再結(jié)合患者相關(guān)臨床表現(xiàn)(持續(xù)性腹痛，向腰背部反射)及相關(guān)體征如肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色、臍周皮膚呈青紫色，進(jìn)行分診與對(duì)應(yīng)護(hù)理。對(duì)照組給予AGI護(hù)理。步驟：由我院多名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成AGI護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括主管護(hù)師2名，初級(jí)護(hù)師3名，護(hù)士5名組成，對(duì)患者胃腸功能損傷進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)(存在胃腸功能障礙風(fēng)險(xiǎn))：護(hù)理人員給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，盡快恢復(fù)患者胃腸功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者服用兒茶酚胺類藥物輔助治療。Ⅱ級(jí)(胃腸道功能障礙、腹內(nèi)高壓、胃儲(chǔ)留等)：護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患者胃腸減壓，給予患者流食，對(duì)伴有腸道菌群紊亂者遵醫(yī)囑另給予益生菌干預(yù)。Ⅲ級(jí)(胃腸功能衰竭)：護(hù)理人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定時(shí)向管床醫(yī)生報(bào)告患者病情進(jìn)展。必要時(shí)協(xié)助將患者轉(zhuǎn)ICU。Ⅳ級(jí)(胃腸功能衰竭合并多臟器功能障礙)：給予患者心電監(jiān)護(hù)，關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，護(hù)理人員應(yīng)減少補(bǔ)充量，結(jié)合方案對(duì)原有護(hù)理方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，以中醫(yī)辨證施護(hù)理論為基礎(chǔ)，給予中藥(加味大承氣湯)保留灌腸護(hù)理：處方：大黃20g，枳實(shí)20g，芒硝10g，桂枝15g，厚樸 20g，白芍20g，紅花10g，桃仁20g，木香20g，北柴胡20g。煎煮成400ml 藥汁實(shí)施保留灌腸，保留>0.5h，灌腸深度20～25cm，200ml/次，2次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)1周，干預(yù)后記錄所有患者住院時(shí)間，住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)首次大便時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)。(2)干預(yù)前后腸鳴音評(píng)分(活躍、正常、減弱、消失分別為0、1、2、3分)、腸功能障礙評(píng)分(1分：脹氣、腸鳴音減弱；2分：高度脹氣、腸鳴音幾乎消失；3分：麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性出血)、急性生理與慢性健康(APACHE Ⅱ)評(píng)分。(3)護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次大便時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi) 觀察組首次大便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院花費(fèi)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次大便時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)比較

2.2 腸鳴音評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分 干預(yù)后觀察組腸鳴音評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸鳴音評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為92.86%，高于對(duì)照組的76.19%(χ2=4.459，P=0.035<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

AP每年都是高發(fā)病的一種，患者病情較急，臨床認(rèn)為，治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者臨床效果有重要影響[5]。AP常于發(fā)病后出現(xiàn)腸鳴音減弱、腹脹、腸麻痹等胃腸功能障礙情況，其嚴(yán)重程度可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響[6]。AGI分級(jí)常用于評(píng)價(jià)急性胃腸功能障礙，吳永紅等[7]研究顯示，危重患者采取AGI分級(jí)干預(yù)，在胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理在患者護(hù)理過程中已逐步扮演舉足輕重的角色，中藥保留灌腸護(hù)理，可有效緩解腹部癥狀與體征，縮短患者住院時(shí)間。

另外，從中醫(yī)學(xué)理論上講，AP屬中醫(yī)“腹痛”“胰癉”等范疇，發(fā)病原因在于，飲食不節(jié)、肝膽濕熱，致脾胃不和、肝膽不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通，治療關(guān)鍵在于通腑泄熱[8]。加味大承氣湯中，大黃可攻積、泄熱、通便；厚樸長于行氣，消脹除滿；芒硝潤燥軟堅(jiān)；枳實(shí)可開痞散結(jié)；桃仁可潤腸通便，伍紅花可活血祛瘀；木香可調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛；柴胡可升陽舉陷、疏肝退熱，伍白芍可緩急止痛、養(yǎng)血柔肝；桂枝可促陽化氣、散寒溫通。諸藥合用，使腑氣通、熱結(jié)破、大便暢、胸脘寬。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可有效抑制胰腺蛋白酶、脂肪酶活性，并可減輕腸源性內(nèi)毒素血癥，減輕胰腺炎癥反應(yīng)，同時(shí)，具有抑制腸道菌群移位、保護(hù)腸道功能的作用；芒硝可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)及腹腔滲液吸收，改善腸壁水腫，減輕腸內(nèi)炎癥；桃仁、紅花可降低血細(xì)胞黏附，改善內(nèi)皮損傷[9-11]。易瓊等[12]研究顯示，重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者采用加味大承氣湯保留灌腸，可改善腸功能，降低腹腔壓力，提高氧合，減輕呼吸衰竭，縮短住院時(shí)間。本文結(jié)果顯示，觀察組首次大便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院花費(fèi)低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組腸鳴音評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥保留灌腸聯(lián)合病情分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于AP患者，可促進(jìn)病情恢復(fù)，降低住院花費(fèi)。分析認(rèn)為，AGI護(hù)理可根據(jù)患者功能分級(jí)結(jié)果指導(dǎo)營養(yǎng)支持，以提高有效營養(yǎng)供給，改善胃腸道功能障礙；加味大承氣湯中藥保留灌腸通過滌蕩燥結(jié)、攻下實(shí)熱，恢復(fù)中焦樞紐功能，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道正常功能恢復(fù)，二者協(xié)同增效[13-14]。同時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合干預(yù)可提高患者護(hù)理工作滿意度，更易被患者所接受。

綜上可知，中藥保留灌腸聯(lián)合病情分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于AP患者，可促進(jìn)病情恢復(fù)，降低住院花費(fèi)，提高患者護(hù)理工作滿意度。但鑒于常態(tài)化疫情防控背景，研究期間因參與抗疫中途有過中斷，研究缺乏一定的持續(xù)性，未來需適量擴(kuò)大研究樣本，并減少外界因素對(duì)于研究持續(xù)性的干擾，以期獲得更多具有代表性的研究結(jié)果。