林 麗

福建省龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 364000

在分娩過程中，由于胎兒過大、產(chǎn)婦會陰薄弱或過緊、胎位不正等因素影響，產(chǎn)婦會出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，甚至?xí)幩毫?、新生兒窒息等不良事件，而為避免不良事件，臨床中常用會陰側(cè)切術(shù)，會陰側(cè)切是指在產(chǎn)婦分娩過程中，于其會陰部做斜形切口，以防止產(chǎn)婦會陰撕裂，保護(hù)盆底肌肉。當(dāng)前臨床針對會陰側(cè)切存有多種縫合方法，如傳統(tǒng)分層縫合、間斷縫合、皮內(nèi)縫合等，但上述方法多存在愈合不佳、瘢痕遺留等問題[1]，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及切口美觀。近年來有研究針對皮內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行改良，發(fā)展出新型皮下改良縫合技術(shù)，并將其用于產(chǎn)婦側(cè)切縫合中，發(fā)現(xiàn)可有效克服皮內(nèi)縫合術(shù)縫合困難、愈合不良等缺點。半導(dǎo)體激光療法是指通過局部激光照射，穿透深層組織，促進(jìn)局部炎癥吸收并增強細(xì)胞活性，以促進(jìn)組織修復(fù)[2]。但關(guān)于該縫合術(shù)式的研究仍不全面，因此，本文旨在探討皮下改良縫合技術(shù)用于會陰側(cè)切產(chǎn)婦切口縫合對切口愈合及瘢痕情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年1月于我院分娩的足月妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周≥37周者；(2)經(jīng)陰道分娩者；(3)分娩過程中需行會陰側(cè)切者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者；(2)存在嚴(yán)重器官功能障礙者；(3)拒絕參與研究者。將82例產(chǎn)婦隨機分為對照組及觀察組，各41例。對照組年齡23～34歲，平均年齡(29.48±5.26)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.03±0.85)周；新生兒出生體重2.50～4.00kg，平均出生體重(3.26±0.44)kg。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(28.62±5.19)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.24±0.61)周；新生兒出生體重2.30～4.00kg，平均出生體重(3.12±0.39)kg。2組基礎(chǔ)情況對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 2組麻醉及會陰側(cè)切過程相同。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)分層間斷縫合：于會陰切口尖部0.5cm處進(jìn)針，按層次順序縫合陰道黏膜、提肛肌、皮下及皮膚組織，其中黏膜、肌層及皮下組織采用3/0可吸收線進(jìn)行間斷縫合，皮膚采用1號絲線進(jìn)行間斷縫合，并于術(shù)后3～5d視切口愈合情況進(jìn)行拆線。觀察組采用皮下改良縫合技術(shù)配合外陰半導(dǎo)體激光療法：(1)同樣采用3/0可吸收線自會陰切口尖部0.5cm處進(jìn)針，對陰道黏膜層進(jìn)行連續(xù)縫合，并于處女膜部位進(jìn)行打結(jié)處理，隨后不剪斷縫線，于處女膜部位內(nèi)側(cè)進(jìn)針并對肌層及皮下組織進(jìn)行連續(xù)縫合，針距控制在1cm左右，直至切口尖端，不打結(jié)，繼續(xù)穿針于皮膚及皮下脂肪交界部位對皮下組織進(jìn)行連續(xù)縫合，針距約0.5cm，最后穿針至處女膜部位內(nèi)側(cè)進(jìn)行打結(jié)處理，結(jié)束縫合操作，術(shù)后無須拆線。(2)產(chǎn)婦取平臥截石位，采用半導(dǎo)體激光治療儀，光斑直徑為5cm，光束與創(chuàng)面垂直位，治療面板距離會陰傷口6cm，30min/次，1次/d，自產(chǎn)后當(dāng)日開始，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比2組產(chǎn)后第1～3天時切口疼痛情況，采用疼痛數(shù)字評分表(NRS)[4]進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：囑患者選擇0～10來評價切口疼痛程度，數(shù)值越大表示疼痛程度越重。(2)對比2組產(chǎn)后第3天時切口愈合情況，切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：若切口部皮膚邊緣貼合整齊，無紅腫、硬結(jié)等記錄為愈合良好。(3)對比2組產(chǎn)后第42天時切口瘢痕情況，采用瘢痕美容評級量表(SCAR)[5]進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表由醫(yī)師與產(chǎn)婦共同填寫，其中醫(yī)師問題包括紅斑、色素異常、肥厚/萎縮等共計6項，每項分值1～4分，產(chǎn)婦問題包括疼痛、瘙癢2項，包含無、有2個選項，分別計0～1分，量表總分15分，得分越高代表瘢痕越明顯。(4)對比2組縫合時間、下床活動時間及住院時間。(5)對比2組產(chǎn)后14d、42d性生活質(zhì)量，采用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)[6]進(jìn)行評估，總分為36分，包括性生活滿意度、性交疼痛等6個維度，得分與性功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 切口疼痛情況 產(chǎn)后第1～3天時，觀察組NRS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NRS評分對比分)

2.2 切口愈合情況及瘢痕情況 產(chǎn)后第3天時，觀察組愈合良好率明顯高于對照組，紅腫、硬結(jié)反應(yīng)等總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。產(chǎn)后第42天時，觀察組SCAR評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組切口愈合情況及瘢痕情況對比

2.3 縫合時間、下床活動時間及住院時間 觀察組縫合時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組縫合時間、下床活動時間及住院時間對比

2.4 性生活質(zhì)量 產(chǎn)后42d時，兩組FSFI評分均高于同組產(chǎn)后14d(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后14d、42d FSFI評分與同期對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)后14d、42d FSFI評分比較分)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與技術(shù)提高，人們的觀念也與時俱進(jìn)。多數(shù)產(chǎn)婦在會陰側(cè)切時不僅注重產(chǎn)后恢復(fù)及側(cè)切安全性，同時也希望縮小瘢痕，使切口更加美觀。因此需繼續(xù)探究更好的縫合方法以促進(jìn)切口愈合，改善術(shù)后瘢痕情況。

既往會陰側(cè)切多采取分層間斷縫合法，據(jù)研究顯示，分層間斷縫合在促進(jìn)傷口愈合方面具有良好臨床效果，然而部分產(chǎn)婦存在術(shù)后愈合不良、痛感強烈、瘢痕明顯等問題[7]。尤其部分產(chǎn)婦皮膚敏感程度高，其機體排異反應(yīng)強烈，縫線吸收差，甚至出現(xiàn)切口處皮膚潰爛、化膿等情況，進(jìn)一步影響產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量，加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。皮下改良縫合技術(shù)則在皮內(nèi)縫合術(shù)基礎(chǔ)上改良而成，據(jù)報道指出，皮下改良縫合技術(shù)相比傳統(tǒng)縫合術(shù)，不僅有保留皮內(nèi)縫合疼痛反應(yīng)輕微、愈合效果完全等優(yōu)勢，也對后者縫合困難、需中途換針等不足進(jìn)行改進(jìn)[8]，可有效滿足產(chǎn)婦需求。本文結(jié)果顯示，觀察組縫合時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，且術(shù)后疼痛、切口愈合及瘢痕情況也明顯優(yōu)于對照組。這說明皮下改良縫合技術(shù)可有效促進(jìn)切口愈合，減輕切口疼痛，降低瘢痕大小。分析其原因在于：(1)傳統(tǒng)縫合術(shù)式需對陰道黏膜、肌層及皮下組織進(jìn)行間斷縫合，縫合過程中需多次對各層組織進(jìn)行打結(jié)及剪線等處理，術(shù)后常因線結(jié)不易吸收完全導(dǎo)致切口紅腫、硬結(jié)等情況，可顯著影響切口愈合。而皮下改良縫合技術(shù)法則對黏膜、提肛肌等各層組織進(jìn)行連續(xù)縫合，全程只需2次打結(jié)操作，可明顯加快縫合時間，同時也有利于避免因線結(jié)吸收障礙導(dǎo)致切口愈合不良。(2)傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合時多需以絲線對皮膚進(jìn)行縫合，其穿透皮膚可形成多個針孔，從而在皮膚遺留不同程度瘢痕，既影響切口美觀，同時也增大產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，同時針頭穿過皮膚易導(dǎo)致術(shù)后明顯疼痛，且術(shù)后仍需拆線處理，進(jìn)而使恢復(fù)及住院時間明顯延長。而皮下改良縫合技術(shù)通過縫合皮下組織關(guān)閉切口，無須對皮膚進(jìn)行穿針縫合。同時外陰半導(dǎo)體激光療法可通過光化學(xué)及電磁效應(yīng)等有效改善局部血液循環(huán)，增強細(xì)胞活性，促進(jìn)局部炎癥吸收，加速傷口愈合，可明顯減輕產(chǎn)婦術(shù)后痛感，且愈合后不遺留瘢痕，進(jìn)而滿足產(chǎn)婦美觀要求。

切口的疼痛情況、愈合情況等均會對產(chǎn)婦性生活質(zhì)量造成影響。本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后42d時，兩組FSFI評分均高于同組產(chǎn)后14d；而觀察組產(chǎn)后14d、42d FSFI評分與同期對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明皮下改良縫合技術(shù)配合外陰半導(dǎo)體激光療法與傳統(tǒng)縫合術(shù)均可有效改善產(chǎn)后性生活質(zhì)量，但兩者改善效果差異不大。初步推測是由于本文所選病例數(shù)不足，無法體現(xiàn)皮下改良縫合技術(shù)配合外陰半導(dǎo)體激光療法與傳統(tǒng)縫合術(shù)在改善產(chǎn)婦性生活質(zhì)量方面的差異性。但理論上講，皮下改良縫合技術(shù)配合外陰半導(dǎo)體激光療法可有效促進(jìn)切口愈合，減輕切口疼痛，促進(jìn)盆底恢復(fù)[9]，相較傳統(tǒng)縫合術(shù)，對產(chǎn)后性生活質(zhì)量的改善效果更為顯著。故需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善研究，以取得更為確切的結(jié)果。

綜上所述，對足月妊娠經(jīng)陰道分娩會陰側(cè)切產(chǎn)婦進(jìn)行皮下改良縫合技術(shù)配合外陰半導(dǎo)體激光療法可明顯縮短縫合時間，減輕產(chǎn)婦術(shù)后痛感，同時也可提高切口愈合效果，改善瘢痕遺留情況，可較好滿足產(chǎn)婦恢復(fù)及美觀要求。