李紅鳴 胡 洋 聶丹潔 鐘 波 程 云

1 九江愛爾中山眼科醫(yī)院眼科，江西省九江市 332000； 2 九江學院附屬醫(yī)院眼科

近年來，高度近視的發(fā)病率正不斷攀升且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，高度近視所致眼部退行性病變會影響個體視覺辨認功能,甚至社會交往功能[1]。晶狀體眼后房型人工晶體(ICL)植入術是目前臨床針對高度近視患者常用的治療方法，此術式具有可逆性且無須切削眼角膜，對保證患者眼生理結(jié)構完整性有重要作用[2]。臨床既往常應用的雙切口ICL植入術中切口直徑較大，且術中應用過多黏彈劑或?qū)е虏糠只颊咝g后繼發(fā)干眼癥、角膜色素沉著等并發(fā)癥。為有效矯正高度近視的同時改善患者預后，臨床傾向于采取創(chuàng)傷性較低的術式進行治療。研究指出[3]，免黏彈劑單切口ICL植入術可合理控制術中黏彈劑用量，降低黏彈劑殘留所致術后視功能恢復受限的可能性，將此術式應用于高度近視矯正中或?qū)颊哳A后有積極影響。現(xiàn)就免黏彈劑單切口ICL植入術矯正高度近視的視覺質(zhì)量進行研究，旨在為臨床高度近視矯正提供有效建議，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月—2021年8月在九江愛爾中山眼科醫(yī)院接受治療的70例高度近視患者臨床及手術資料，將采用常規(guī)雙切口ICL植入術治療的40例患者納入對照組，將采用免黏彈劑單切口中心孔型ICL V4c植入術治療的30例患者納入觀察組。對照組男26例，女14例；年齡為21～42(29.18±5.47)歲；12例合并散光，28例未合并散光。觀察組男15例，女15例；年齡為21～42(29.23±5.38)歲；13例合并散光，17例未合并散光。兩組間性別及年齡構成比、合并散光者數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),70例入選對象及家屬已知曉研究意義及植入術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽署知情同意書，九江愛爾中山眼科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準此次研究開展。納入標準：(1)年齡21～45歲；(2)滿足《中國有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術專家共識(2019年)》[4]中植入術適應證相關標準，屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上，前方深度≥2.8mm，眼壓<21mmHg(1mmHg=0.133Pa)，角膜內(nèi)皮細胞密度(ECD)≥2 000個/mm2。排除標準：合并青光眼、角膜炎、角膜營養(yǎng)不良等其他影響視力的疾病。

1.2 方法 術前準備：每日使用廣譜抗生素滴眼液或非甾體類抗炎滴眼液抗感染，4次/d，持續(xù)2d。觀察組采用免黏彈劑單切口中心孔型ICL V4c植入術治療，首先常規(guī)清潔術眼并充分散瞳，鹽酸丙美卡因滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20143168，規(guī)格：0.5%)球結(jié)膜表面麻醉，消毒鋪巾。常規(guī)消毒后裝載ICL，確保人工晶狀體進倉時正面朝上，接著將裝載頭卡入推注器內(nèi)，沖洗結(jié)膜囊。沖洗后沿角膜緣顳側(cè)做一2.8～3.0mm切口作為ICL植入口。ICL植入前房內(nèi)之前不注入黏彈劑，植入時先將推注器前段管口緩慢植入切口，注意稍用力頂住切口，接著將ICL V4c緩慢推入前房。待人工晶狀體自然展開后，于ICL前表面注入0.3ml黏彈劑形成前房，配合調(diào)位鉤將人工晶狀體腳襻植入虹膜后睫狀溝內(nèi)，保證其位于光學中心居中位置，其中合并散光者需調(diào)節(jié)ICL散光軸性。調(diào)節(jié)位置后，使用BSS灌洗液沖洗置換黏彈劑，水密角膜切口，手術完成。術畢采用抗生素眼膏涂抹結(jié)膜囊并加以敷料遮蓋。術后采用抗生素滴眼液滴眼，4次/d，持續(xù)7d。

對照組采用常規(guī)雙切口ICL植入術治療，術前常規(guī)消毒步驟同觀察組。首先使用角膜隧道刀于12點方位做一1.5mm切口，注入黏彈劑，后于9點方位做一3.2mm切口作為主操作口。設口后使用配套助推器將ICL送入前房，調(diào)整ICL位于光學中心居中位置后，使用平衡鹽溶液沖洗黏彈劑，后注入硝酸毛果蕓香堿滴眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058779，規(guī)格：0.5%)縮瞳，水密切口。術后術眼遮蔽、抗感染措施同觀察組。

1.3 觀察指標 (1)分別于術前、術后1個月及6個月，對兩組行常規(guī)眼部檢查[裸眼視力(UCVA)]，采用自動電腦驗光儀(上海湖碧池精密儀器有限公司，滬食藥監(jiān)械準字2012第2220752號，型號:CRK-8800P)檢測其球鏡、柱鏡屈光度，采用非接觸式眼壓計(拓佳視北京醫(yī)療科技有限公司，國械注進20152161952，型號：CT-800)測量其眼壓，對比兩組手術前后以上數(shù)值的差異，同時對比其視功能調(diào)查量表(NEI-VFQ-25)評分。NEI-VFQ-25評估內(nèi)容包括總體視覺情況、社交功能、社會角色限制程度共25項內(nèi)容，均為5級評分(0～4分)，各項目得分相加為NEI-VFQ-25總分，分數(shù)越高表示視功能越良好[5]。(2)對比兩組術中及術后6個月并發(fā)癥(晶狀體損傷、高眼壓、拱高異常等)總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部檢查指標改善情況比較 術前，組間屈光度、UCVA、眼壓、NEI-VFQ-25評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組UCVA、NEI-VFQ-25評分高于術前，球鏡及柱鏡屈光度較術前淺(P<0.05)；兩組術后眼壓均無明顯變化(P>0.05)。觀察組UCVA、NEI-VFQ-25評分均高于對照組，球鏡及柱鏡屈光度與對照組相比較淺(P<0.05)，見表1。

表1 兩組眼部檢查指標改善情況比較

2.2 兩組術中及術后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率比較 術中及術后6個月觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%(1/30)，較對照組的20.00%(8/40)更低(χ2=4.250，P=0.039)。

3 討論

高度近視不同于一般單純性近視，具有致盲性；ICL植入術是目前眼內(nèi)屈光矯治常用手段，此術式在保證高度近視患者裸眼視力得以改善的同時能夠維持角膜原有厚度、形狀等結(jié)構特征無明顯改變，促進患者眼部自身調(diào)節(jié)能力恢復[6]。常規(guī)ICL植入術中需要對角膜注入一定量的黏彈劑以緩和術中機械性操作對角膜的沖擊、避免角膜與沖洗液直接接觸，這一操作雖有助于減輕術中角膜內(nèi)皮損傷，但若未完全清除殘留黏彈劑組織則會影響患者術后視功能恢復速度。本研究對比常規(guī)ICL植入與免黏彈劑單切口ICL植入術的效果后發(fā)現(xiàn)，后者在矯正高度近視、改善視功能、提高手術安全性等方面作用較顯著。

3.1 免黏彈劑單切口ICL植入術應用優(yōu)勢 免黏彈劑單切口ICL植入術中并非完全依靠黏彈劑固定人工晶狀體，而是以小劑量黏彈劑推注、緩慢的ICL推入操作等實現(xiàn)與常規(guī)手術相當?shù)腎CL植入效果，且僅設置單個切口，有效降低了切口內(nèi)黏彈劑殘留、組織牽拉損傷的可能性[7]。單個切口縮小了角膜可能出現(xiàn)損傷的范圍，植入前房前無黏彈劑注射，待人工晶狀體自然展開后注射才使用黏彈劑進行干預，為人工晶狀體與角膜的吻合提供了充分的空間，減少了對患者眼生理功能的人為干預。

3.2 免黏彈劑單切口ICL植入術應用效果 本研究結(jié)果顯示，觀察組眼部功能指標改善情況優(yōu)于對照組，提示減少黏彈劑的使用、轉(zhuǎn)為單切口操作對術后視功能恢復有重要意義。研究指出[8]，黏彈劑使用不當可能會延長術中沖洗耗時，進而增加角膜牽拉受損可能性；此外，術中使用黏彈劑會破壞眼內(nèi)壓動態(tài)穩(wěn)定性，同時可能會導致殘留黏膜劑滲出，表現(xiàn)為不同程度的眼壓升高、房水流動所致黃斑中心牽動、炎癥反應等。以上病理性變化不僅會影響矯正量及屈光補償，還可能增加患者術后感染概率。免黏彈劑單切口ICL植入術從合理控制黏彈劑輸注、縮小角膜暴露面積等方面入手對手術效果進行優(yōu)化，于顳側(cè)角膜做手術切口有助于減少術源性散光，這對于減輕矯治后角膜前表面高階像差增加有重要作用[9-10]。僅在建立前房、人工晶狀體展開后注入黏彈劑，能夠保證角膜內(nèi)皮及晶狀體前囊獲得保護，同時避免過多黏彈劑殘留、阻塞小梁網(wǎng)。免黏彈劑單切口ICL植入術影響下，患者視功能得以改善且不易受到術源性損傷影響，視力得以有效矯正。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，原因或與免黏彈劑單切口ICL植入術在縮小角膜暴露面積的基礎上降低黏彈劑殘留可能性有關。單切口縮短術野暴露時間及沖洗時長，可減輕術源性眼組織損傷；免黏彈劑操作可避免滲液加劇角膜內(nèi)皮細胞不可逆水腫。融合以上兩者優(yōu)勢可減少植入體色素沉積、穩(wěn)定動態(tài)眼壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且在減輕損傷的同時保證有效的ICL植入效果，提升治療安全性。

綜上所述，免黏彈劑單切口ICL植入術在高度近視矯正、視功能改善方面具有顯著安全性、有效性、穩(wěn)定性。