李 丹 李曉宇 劉雅玲

福建省龍巖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建省龍巖市 364000

隨著社會(huì)的發(fā)展和飲食生活習(xí)慣的改變，近年來(lái)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎成了常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者甚至影響行動(dòng)和日常生活，多數(shù)情況下可自行緩解或服用止痛藥緩解，但其反復(fù)發(fā)作的特征不利于患者身心健康。西醫(yī)治療本病主要采用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，治療目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛和降低尿酸含量，但其療效局限于改善患者臨床癥狀，且部分藥物的應(yīng)用對(duì)胃腸功能有一定的損傷。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療方法包含中藥內(nèi)服、外治等，溫和、安全，且更易被患者接受，因此本次研究基于中醫(yī)辨證原則采用消炎止痛膏外敷、放血筒放血療法結(jié)合超短波治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并探討其療效和對(duì)炎性因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年3月于我院住院治療的90例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為中醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組，各45例。中醫(yī)結(jié)合組男35例，女10例，年齡40～60歲，平均年齡(50.43±10.95)歲，急性發(fā)作病程10～24h，平均病程(17.32±7.12)h；對(duì)照組男32例，女13例，年齡40～60歲，平均年齡(50.35±10.60)歲，急性發(fā)作病程9～24h，平均病程(16.98±7.29)h。兩組患者以上一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審查通過(guò)本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(ACR/EULAR)痛風(fēng)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)至少發(fā)作1次急性關(guān)節(jié)炎，1d內(nèi)達(dá)到發(fā)作高峰；(2)個(gè)別關(guān)節(jié)發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病關(guān)節(jié)呈暗紅色，第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛；(3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；(4)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有痛風(fēng)石；(5)有高尿酸血癥；(6)非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛；(7)發(fā)作后可自行緩解。符合以上至少3條標(biāo)準(zhǔn)且排除繼發(fā)性痛風(fēng)即可確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]痛風(fēng)“痰瘀互結(jié)證”辨證要點(diǎn)：主癥小關(guān)節(jié)猝然紅腫熱痛，多以單個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作，疼痛加劇，多于夜間凌晨起病，反復(fù)發(fā)作，累及多個(gè)關(guān)節(jié)；次癥肢體困重，全身發(fā)熱，小便不利，大便不爽；舌脈為舌質(zhì)黯或胖，苔膩或厚，脈滑或弦或沉。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)痰瘀互結(jié)證辨證要點(diǎn)；②年齡18～75周歲；③急性發(fā)病，病程在48h以內(nèi)；④全身狀況良好，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)??；⑤皮膚無(wú)破損可行本次研究相關(guān)治療；⑥簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙等重大臟器疾??；②因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病等引起的關(guān)節(jié)病變患者；③惡性腫瘤患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤中藥過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.4 方法 兩組患者均行基礎(chǔ)對(duì)癥治療，包含戒煙、戒酒，避免攝入高嘌呤飲食，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日增加飲水至2 000ml以上，注意保暖，每日口服塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072)，1次/d，200mg/次，餐后服用，同時(shí)行超短波治療(日本ITO超短波治療儀SW-101)，對(duì)病變關(guān)節(jié)消毒后放置電極片，輸出頻率為27.12MHz，選擇L檔微熱量，20min/次，1次/d，連續(xù)治療1周。中醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行放血療法和消炎止痛膏外敷治療。放血療法：對(duì)患處行充分消毒，采用7號(hào)注射器針頭點(diǎn)刺，用一次性一體式放血筒(實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū)號(hào)第15248956)吸附局部放血，依據(jù)腫脹關(guān)節(jié)大小，盡可能多的放出瘀血，1次/d，連續(xù)治療1周。放血后對(duì)點(diǎn)刺部位進(jìn)行再次消毒，囑患者4h內(nèi)避水。消炎止痛膏外敷：藥方為生川烏12g、乳香12g、沒(méi)藥12g、冰片9g、細(xì)辛9g、生南星6g、青風(fēng)藤6g，由我院中藥房統(tǒng)一制作裝盒備用，用時(shí)外敷于患處，厚度約5mm，采用無(wú)紡紗布包裹，外敷6h后取下并清潔患處。1次/d，連續(xù)治療1周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]療效指數(shù)和療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效，療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分)/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%。(1)臨床控制：患者疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線顯示正常，療效指數(shù)≥95%；(2)顯效：患者疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)，75%≤療效指數(shù)<95%；(3)有效：患者疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<75%；(4)無(wú)效：患者疼痛等癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)、X線無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<30%。治療總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療前和療程結(jié)束后中醫(yī)癥狀積分，包含關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、肢體困重、口渴、小便短黃根據(jù)嚴(yán)重程度分別記1、2、3分。相加即為中醫(yī)癥狀積分總分。(2)采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血尿酸(UA)、血沉(ESR)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。(3)安全性評(píng)價(jià)：觀察兩組患者治療期間有無(wú)出現(xiàn)頭暈、過(guò)敏、胸悶、胃腸道反應(yīng)的不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥治療處理措施和評(píng)估是否繼續(xù)進(jìn)行研究治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均降低，且中醫(yī)結(jié)合組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比分)

2.2 兩組患者療效對(duì)比 中醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后UA、ESR、hs-CRP含量對(duì)比 治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、UA、ESR水平比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者h(yuǎn)s-CRP、UA、ESR水平均較治療前降低，且中醫(yī)結(jié)合組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后UA、ESR、hs-CRP含量對(duì)比

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療期間對(duì)照組患者出現(xiàn)1例輕度胃脹，未行相關(guān)治療措施，患者自行緩解；中醫(yī)結(jié)合組患者出現(xiàn)1例胃痛，給予鋁碳酸鎂咀嚼片口服后胃痛緩解并繼續(xù)研究，其余患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬“痹癥”“歷節(jié)”等范疇，《痛風(fēng)論》中曾記載：“患痛風(fēng)一病，大率因血受熱……夜則痛甚，行于陰也”，指出本病的病因病機(jī)與血熱、痰瘀有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，“痛風(fēng)，血久得熱，感寒冒濕，不得運(yùn)行，所以作痛”，血熱以及外感風(fēng)寒濕邪共同作用導(dǎo)致寒熱相搏，血凝脈阻，氣血經(jīng)絡(luò)不通，郁久化熱成痰，形成痰濁、熱毒，熱毒邪氣隨經(jīng)絡(luò)游走全身，下注關(guān)節(jié)，故見(jiàn)痛證[4]。放血療法是我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)療法，《素問(wèn)》曾提到：“宛陳則除之”，《素問(wèn)·繆刺論》提到：“今邪客于皮毛……閉塞不同，不得入于經(jīng)”，指出了放血療法可疏通經(jīng)氣、破陳逐瘀的功效。目前放血療法對(duì)于多項(xiàng)熱證、瘀血以及疼痛等病證具有較好的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)放血療法的療效機(jī)制研究認(rèn)為，放血療法可排出富含代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的血液從而降低患處局部疼痛介質(zhì)水平，緩解疼痛癥狀，并促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織修復(fù)[5]。消腫止痛膏外敷療法是本院根據(jù)多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)所擬方，組方包含生川烏、乳香、沒(méi)藥、冰片、細(xì)辛、生南星、青風(fēng)藤，方中川烏為君，其味苦，性寒，有散寒祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效；臣藥為南星、青風(fēng)藤，其中南星可祛風(fēng)化痰，青風(fēng)藤可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，二藥合用，以助君藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)之功；佐之乳香、沒(méi)藥通絡(luò)止痛，細(xì)辛可祛風(fēng)止痛，冰片可散郁火，并可載藥深入肌膚腠理、筋膜骨節(jié)，全方共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛逐瘀之效，同時(shí)以外敷之法增強(qiáng)中藥透皮作用，以達(dá)藥效[6]。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均降低，且中醫(yī)結(jié)合組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；中醫(yī)結(jié)合組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明放血筒放血、消炎止痛膏外敷聯(lián)合超短波對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感。hs-CRP是機(jī)體急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，患者炎癥嚴(yán)重程度與hs-CRP上升速度、幅度以及持續(xù)時(shí)間有關(guān)；ESR在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)顯著增快，具有一定的相關(guān)性；UA含量包含合成量和排出量，合成量增加或排除量減少等代謝紊亂表現(xiàn)均可導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，UA含量越高則單鈉尿酸鹽晶體形成和沉積增加，患者關(guān)節(jié)炎性程度加重[7-8]，治療后兩組患者h(yuǎn)s-CRP、UA、ESR水平均較治療前降低，且中醫(yī)結(jié)合組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明放血筒放血、消炎止痛膏外敷聯(lián)合超短波可有效降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者炎性因子水平并降低尿酸含量。本實(shí)驗(yàn)中采用的一次性一體式放血筒，為我科發(fā)明專(zhuān)利，該工具放血時(shí)在外筒體內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，無(wú)須使用別的輔助工作，便于簡(jiǎn)單、快速完成放血工作，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且方便操作，且整體為一次性用品，無(wú)須重復(fù)使用，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還可根據(jù)需要加工成不同大小的裝置，可適用于小關(guān)節(jié)放血，吸附力強(qiáng)，不易掉落，適宜推廣使用。

綜上所述，放血筒放血、消炎止痛膏外敷聯(lián)合超短波對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療效較好，可有效降低炎性因子水平，且治療安全性較好。