劉永貴

德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南省芒市 678400

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬神經(jīng)源性疾病，是指發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性、劇烈電擊或刀割樣疼痛，其常見的面部神經(jīng)痛，具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病突然且短暫等特點(diǎn)[1]。治療不佳會對患者的面部衛(wèi)生清潔及睡眠產(chǎn)生影響，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量。臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常用的方法為藥物治療、手術(shù)治療及介入治療，藥物治療及介入治療對于發(fā)病早期患者有效，隨著病程延長效果漸衰[2]。微血管減壓術(shù)是臨床常用的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的外科方法[3]，鑒于患者對臨床療效及安全性越來越高的要求，需對微血管減壓術(shù)的手術(shù)及治療經(jīng)驗(yàn)予以不斷總結(jié)，從而提高臨床使用效果。本文以平行對照法探究三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2021年1月期間于我院診治的68例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)影像學(xué)檢查顯示存在占位性病變者；(3)三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)周期性針刺樣疼痛；(4)已在知情同意書簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎功能異常、感染性疾病、凝血功能障礙、顱內(nèi)占位性病變者；(2)其他原因所致面部疼痛者；(3)具有神經(jīng)缺損癥狀及體征。觀察組中男女性別比為9∶8，年齡37～77歲，平均年齡(54.39±2.15)歲，病程2～18年，平均病程(4.38±0.54)年，左側(cè)發(fā)病20例，右側(cè)發(fā)病14例。觀察組中男女性別比為19∶15，年齡38～78歲，平均年齡(55.42±2.10)歲，病程3～18年，平均病程(4.14±0.32)年，左側(cè)發(fā)病21例，右側(cè)發(fā)病13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法 對照組接受經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，以患側(cè)口角外側(cè)2cm處為穿刺點(diǎn)，穿入頰部后，在透視機(jī)下見穿刺針于顱底顴弓中點(diǎn)部，向內(nèi)側(cè)穿刺后，有落空感，置于卵圓孔開口處。觀察患者生命體征，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后，導(dǎo)入球囊，并推入0.5～1.0ml的造影劑，球囊充盈且形態(tài)滿意后進(jìn)行持續(xù)3min的壓迫，隨后撤去穿刺針及球囊導(dǎo)管，術(shù)畢。觀察組接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療。取仰臥位，常規(guī)消毒后，給予患者全身麻醉。入路位置為乙狀竇后鎖孔，耳后乳突枕部縱向切開，切口長度7cm，暴露枕骨及乳突，在乳突后鉆開一骨窗，面積為1.5cm×2.5cm，切開硬腦膜后釋放腦脊液并降低顱內(nèi)壓，等待小腦半球塌陷，吸除腦脊液后，將蛛網(wǎng)膜下隙打開，找到三叉神經(jīng)及受壓迫血管并予以確認(rèn)，將處于粘連狀態(tài)的兩者分離，游離后在血管和神經(jīng)間放入并固定好Teflin墊片，止血并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率：于治療后1個(gè)月評定療效。顯效：治療后疼痛等癥狀完全消失；有效：治療后疼痛等癥狀改善≥50%；無效：治療后疼痛及其他癥狀改善程度<50%[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛評分：于治療前及治療后1個(gè)月使用VAS視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，評分范圍在0～10分，疼痛程度與評分成正比[6]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評分：于治療前及治療后1個(gè)月使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成反比[7]。

1.3.4 并發(fā)癥：記錄并發(fā)癥(惡心嘔吐、眩暈、面部麻木)。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=3.981，P=0.046<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比

2.2 疼痛評分 治療后，觀察組VAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛評分對比分)

2.3 睡眠質(zhì)量評分 治療后，觀察組的PSQI評分較對照組明顯降低(P<0.05)，見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.221，P=0.040<0.05)，見表4。

3 討論

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分對比分)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種常見疾病，其發(fā)病率約為4.7/10萬人，主要臨床表現(xiàn)為頭面部神經(jīng)疼痛[8]。初期疼痛出現(xiàn)之后，存在一段時(shí)間的無疼痛期，隨后再次出現(xiàn)典型疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對患者的日常生活、工作、情緒及社會關(guān)系均有較大的不良影響，長期疼痛不愈甚至?xí)?dǎo)致營養(yǎng)不足或高血壓[8-9]。關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制，主要有以下兩種觀點(diǎn)：(1)血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生痛感。(2)三叉神經(jīng)由微血管壓迫后三叉神經(jīng)根鞘膜局部出現(xiàn)增生、病變[10-11]。兩種學(xué)說均認(rèn)為病程越長，受壓越重，疼痛越劇烈。隨著對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因認(rèn)識的不斷深化，血管壓迫學(xué)說被越來越多的學(xué)者所接受，其機(jī)理是血管搏動性壓迫三叉神經(jīng)入腦干段缺失髓鞘區(qū)，假性“突觸”在兩種纖維之間形成，導(dǎo)致中斷。觸覺刺激通過短途傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，傳出沖動轉(zhuǎn)為傳入沖動，多次反復(fù)后得到神經(jīng)元的痛覺閾值，導(dǎo)致痛感的出現(xiàn)[12-13]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者首次診斷后常采用藥物治療，藥物雖可緩解疼痛，但長期服用后會導(dǎo)致藥效減退，患者因不可耐受不良反應(yīng)而停用藥物，隨著病情的發(fā)展患者尋求手術(shù)治療。治療該病的術(shù)法包括半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)、微血管減壓術(shù)等多種方法。其中，微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)方法，其可保留神經(jīng)功能，切實(shí)消除患者的癥狀。在該術(shù)中，三叉神經(jīng)及血管得以有效分離，神經(jīng)受壓迫的情況得以顯著緩解，神經(jīng)功能不會受到損害[14]。該術(shù)具有良好治療效果的機(jī)制在于其可以對責(zé)任血管予以正確識別，減壓三叉神經(jīng)根。對顱神經(jīng)起到壓迫作用的血管即為責(zé)任血管，可為小腦上動脈、小腦前下動脈及靜脈。在微血管減壓術(shù)中，對三叉神經(jīng)根暴露后，可對其周圍血管進(jìn)行多次探查，將三叉神經(jīng)根腦干區(qū)作為重點(diǎn)區(qū)域。謹(jǐn)記責(zé)任血管的數(shù)量不定，可一可多，可對三叉神經(jīng)根的多個(gè)區(qū)域進(jìn)行壓迫。因此，與神經(jīng)根進(jìn)行直接接觸或可能接觸的血管都可被看作是責(zé)任血管，責(zé)任血管數(shù)量的判定可多不少[15]。責(zé)任血管的判定方法較為簡單：若發(fā)現(xiàn)血管已對其接觸區(qū)域造成壓痕，甚至血管體積減小，則可認(rèn)定為責(zé)任血管。在對責(zé)任血管進(jìn)行尋找時(shí)，應(yīng)全面排查三叉神經(jīng)感覺根顱內(nèi)段，應(yīng)重點(diǎn)排查的區(qū)域?yàn)槿嫔窠?jīng)根人腦干區(qū)。對責(zé)任血管的充分探查，可最大限度減少術(shù)后復(fù)發(fā)，在整體上提高治療效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組。其原因在于：三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能通過直視處理引起壓迫的血管，而經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)無法針對病因?qū)ρ苓M(jìn)行處理，只能對相應(yīng)部位的三叉神經(jīng)半月節(jié)進(jìn)行損毀。本文結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的睡眠評分及疼痛評分均低于對照組。其原因在于：三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能直接找到引起壓迫的責(zé)任血管并對其進(jìn)行處理，從根源上解決疼痛。而經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)中的球囊形狀并不統(tǒng)一，球囊呈純梨形、梨樣型球囊可有效緩解疼痛；而球囊呈卵圓形和圓形，則說明球囊在硬膜外成形，術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)痛。疼痛會影響睡眠質(zhì)量，疼痛越明顯，睡眠質(zhì)量則越差，因此觀察組的患者睡眠質(zhì)量更好。本文結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，可能與球囊壓迫時(shí)間過長有關(guān)。

綜上所述，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療效果理想，可減輕患者疼痛程度，改善睡眠，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。