尹奕秀，劉新泉

青少年近視已成為我國發(fā)病率最高的眼科疾病，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。近視不僅會(huì)導(dǎo)致患者視物不清，影響日常學(xué)習(xí)和生活，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，隨著度數(shù)的加深，還可能會(huì)出現(xiàn)近視性視網(wǎng)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致低視力甚至致盲[2]。我國青少年近視發(fā)生率在逐年攀升。中醫(yī)學(xué)對近視闡釋已有上千年歷史，經(jīng)絡(luò)學(xué)說、針刺理論對近視病因病機(jī)及防控方法有著獨(dú)特見解，倡導(dǎo)的“未病先防、已病防變”治未病理論尤其適用于青少年的近視防控。目前，關(guān)于中醫(yī)藥防控青少年近視的報(bào)道[3]很多，主要包括針灸、中藥內(nèi)服、耳穴壓丸、艾灸、穴位注射、眼周按摩推拿等方式，均能有效地延緩近視的進(jìn)展。針刺以其刺激性小、簡單有效、綠色環(huán)保且無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，得到了患者和醫(yī)生的青睞。現(xiàn)將近10 年有關(guān)針刺綜合療法防控青少年近視的研究進(jìn)行歸納總結(jié)，以供臨床醫(yī)生參考。

1 中醫(yī)學(xué)對近視的認(rèn)識

早在隋代巢元方的《諸病源候論》[4]中就有對近視的記載，稱之為“目不能遠(yuǎn)視”，明代傅仁宇所著的《審視瑤函》[5]稱其為“能近怯遠(yuǎn)癥”，到了清代則開始簡稱其為“近視”。對于近視病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)多將其責(zé)于肝失疏泄、肝不藏血，認(rèn)為肝開竅于目，目受血能視，若內(nèi)耗過度，肝血不足，則視物不清。雙眼正常視物需依賴五臟六腑精氣上行灌輸，心主血，肝藏血，心血充足，肝血旺盛，肝氣條達(dá)腎臟所藏精氣借脾肺之氣轉(zhuǎn)輸和運(yùn)化，循經(jīng)脈走行上注于目，則目能視。因此，中醫(yī)學(xué)對于近視治療常從肝腎、脾胃論治，補(bǔ)先天，調(diào)后天等方面著手，使視物不清得以最大程度恢復(fù)。治療上以中藥、針刺、推拿、耳穴貼敷及綜合療法等方式為主。

2 針刺治療近視的機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝之竅為目，肝腎同源，精血互生，過勞久病致肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)，加之久視細(xì)微，使目筋痙急，氣滯血瘀，終致本病。針刺可調(diào)節(jié)五臟六腑，改善眼部陰陽氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，視功能得以恢復(fù)[6]。近年來，眼科學(xué)者嘗試用循證醫(yī)學(xué)理論探尋針刺治療近視的機(jī)理。沙芳等[7]研究了電針對豚鼠透鏡誘導(dǎo)眼視網(wǎng)膜功能的影響，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴與太陽穴可影響視皮質(zhì)的突觸結(jié)構(gòu)及神經(jīng)遞質(zhì)，提升大腦皮層對刺激的處理，提高視覺中樞的調(diào)節(jié)功能，改善近視眼視網(wǎng)膜功能。韓貫宇等[8]通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺可通過腦核之間的相互聯(lián)系，抑制視覺下中樞的傳導(dǎo)，降低副交感神經(jīng)的興奮，提高頸交感神經(jīng)的興奮，緩解睫狀肌痙攣，降低晶狀體的屈光力，使得視網(wǎng)膜成像清晰，視功能得以改善。余雅璇等[9]認(rèn)為，針刺相應(yīng)的穴位，可以調(diào)節(jié)眼部的血液循環(huán)，改善眼部的供血不足，恢復(fù)脈絡(luò)膜、黃斑中心凹、視神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)，抑制眼軸增長。井傲等[10]對近視的特定穴——風(fēng)池進(jìn)行分析總結(jié)，提出針刺風(fēng)池穴治療眼疾主要作用機(jī)制為聯(lián)系面神經(jīng)核內(nèi)側(cè)核群、副面神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，改善椎—基底動(dòng)脈的供血。

3 針刺綜合治療臨床應(yīng)用

3.1 針刺結(jié)合中藥內(nèi)服

針刺眼部穴位同時(shí)輔以湯藥內(nèi)服，針?biāo)幗Y(jié)合，二者相輔相成，能有效改善眼周血液循環(huán)，緩解睫狀肌痙攣，消除視疲勞，促進(jìn)遠(yuǎn)視力恢復(fù)[6]。張雅娟等[11]探討益氣健脾湯聯(lián)合針刺對假性近視患者裸眼視力、散瞳后屈光度的影響。將100 例假性近視的患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。觀察組給予益氣健脾湯聯(lián)合針刺治療，對照組給予針刺治療，治療6 個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床總有效率為72.00%，對照組為48.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，治療后6 個(gè)月時(shí)，2 組裸眼視力隨時(shí)間的延長呈升高趨勢，觀察組高于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，治療后6個(gè)月時(shí)，2組散瞳后屈光度隨時(shí)間的延長呈降低趨勢，治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月觀察組低于對照組（P＜0.05），因此，益氣健脾湯聯(lián)合針刺治療假性近視可明顯提高患者臨床有效率，改善視力及屈光度。蘇艷華[12]為觀察針刺聯(lián)合增視益智片治療青少年心陽虧虛型近視的效果，進(jìn)行了類似研究，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合增視益智片在控制青少年心陽虧虛型近視方面具有明顯的療效，且效果優(yōu)于單純服用增視益智片?？梢?，針?biāo)幉⒂?，能明顯提高臨床療效，是一種安全、方便、有效的治療手段，適合臨床上應(yīng)用推廣。

3.2 針刺結(jié)合耳穴

《黃帝內(nèi)經(jīng)》[13]云：“耳者，宗脈之所聚也”。十二經(jīng)脈皆上通于耳，人體五臟六腑皆連系于耳，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)之間存在著密切聯(lián)系，刺激相關(guān)耳穴可抑制睫狀肌過度收縮，解除痙攣，改善視物不清。何明等[14]為評價(jià)耳壓聯(lián)合針刺治療青少年假性近視的臨床療效，明確其治療優(yōu)勢，將80 例青少年假性近視患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（耳壓聯(lián)合針刺）和對照組（針刺）。治療2 個(gè)療程后，試驗(yàn)組總有效率95.00%，對照組為77.50%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。閆琦輝等[15]將就診近視兒童隨機(jī)分成2 組，治療組采取針刺加耳穴壓丸的干預(yù)方式，對照組進(jìn)行用眼衛(wèi)生、健康指導(dǎo)。結(jié)果顯示，治療組與治療前比較，治療1 個(gè)療程后、治療2 個(gè)療程后，兒童視力變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對照組比較，治療1 個(gè)療程后和治療2 個(gè)療程后視力均提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明針刺加耳穴壓丸對兒童視力改善效果優(yōu)于單純用眼衛(wèi)生指導(dǎo)，且治療組視力隨療程增加而提高，表明針刺聯(lián)合耳穴壓丸對兒童近視防治效果有時(shí)間累積性。

3.3 針刺結(jié)合灸法

艾灸溫通經(jīng)脈，養(yǎng)肝溫腎?！夺t(yī)宗金鑒》[16]曰：“肝俞若同命門一并灸之，兩目昏暗者，可使復(fù)明”。艾灸配合針刺眼區(qū)穴位，疏通氣血，刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到相輔相成的效果。王喜臣等[17]采取皮內(nèi)針埋針（選取山根、絲竹空、瞳子髎、四白、人迎）結(jié)合灸療法（選取大椎、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）治療80 例近視患者，結(jié)果表明，本法對于患者的裸眼視力和屈光度均有改善（P＜0.05），并且能夠提高患者的遠(yuǎn)期療效，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治的目的。針刺配合艾灸兩者各具特色、優(yōu)勢互補(bǔ)，能很好地控制青少年近視進(jìn)展，但要注意針灸治療近視取穴原則及操作手法。

3.4 針刺結(jié)合穴位注射

針刺配合穴位注射，能疏通脈絡(luò)，改善眼部微循環(huán)，緩解睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，恢復(fù)晶狀體正常屈光度，從而提高遠(yuǎn)視力，是防控近視簡便易行而有效的方法。徐元榮等[18]開展了針刺配合穴位注射治療青少年近視200 多例的臨床研究，穴位注射取穴主穴選肝俞；配穴選翳明、腎俞。針刺取穴選睛明、承泣、瞳子。選好穴位，取維生素B1注射液于肝俞穴注入0.5 mL，翳明穴或腎俞穴注入0.3 mL，同時(shí)選1～2 個(gè)穴位針刺。主穴每次必用，配穴可交替應(yīng)用。上述治療隔日1次，5～7 d為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程即收獲了明顯療效。

3.5 針刺結(jié)合眼部按摩推拿

推拿按摩是對針灸療法的加強(qiáng)補(bǔ)充，可以鞏固提高針刺療效，兩者配合優(yōu)勢互補(bǔ)，效果更為顯著。趙海龍等[19]將120例青少年假性近視患者隨機(jī)分為觀察組、對照1組和對照2組。觀察組予傳統(tǒng)推拿聯(lián)合普通針刺治療，對照1 組予單純傳統(tǒng)推拿治療，對照2組予單純普通針刺治療，觀察3組的裸眼視力及臨床療效。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對照1 組、對照2 組的75.00%、72.50%（P＜0.05）。觀察組裸眼視力改善程度優(yōu)于對照1 組、對照2 組（P＜0.05）?？梢?，傳統(tǒng)推拿結(jié)合普通針刺療法可有效提高近視治療的臨床療效，改善患者視力，且該療法操作簡單、療效確切。

3.6 針刺結(jié)合其他療法

姚喆[20]觀察針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視，對照組予托吡卡胺滴眼液配合熱水蒸汽熏眼；治療組以針刺聯(lián)合中藥熏眼，選穴絲竹空、睛明、攢竹、瞳子髎、四白、太陽；中藥取蔓荊子、草決明、當(dāng)歸、川芎、青葙子、冰片。結(jié)果顯示，治療組總有效率（89.10%）優(yōu)于對照組（66.70%）。任蓮芳[21]進(jìn)行了針刺聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療低度近視的療效及對患者眼調(diào)節(jié)功能的影響的臨床研究，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為80.50%，高于對照組的47.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼調(diào)節(jié)功能、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度值的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明針刺聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療不僅能較好地治療假性近視，還能有效地改善眼調(diào)節(jié)功能。黃宗安等[22]研究發(fā)現(xiàn)，夜戴角膜塑形鏡聯(lián)合中醫(yī)針刺治療在穩(wěn)定患者停戴角膜塑形鏡后的裸眼視力、近視度數(shù)以及控制眼軸增長方面具有顯著效果，可以更好地控制近視發(fā)展。周紅等[23]研究了針刺聯(lián)合托吡卡胺滴眼液治療青少年近視的效果，將60 例近視青少年作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組。對照組予以單一托吡卡胺滴眼液，試驗(yàn)組予以托吡卡胺滴眼液聯(lián)合針刺治療，比較2 組的治療效果及視力改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在青少年近視的治療過程中，相較于傳統(tǒng)單一滴眼液治療，聯(lián)合針刺治療的針對性更強(qiáng)，可達(dá)到預(yù)期的效果。

4 小結(jié)

針刺綜合療法防控近視的療效是肯定的，不論是聯(lián)合中藥內(nèi)服、耳穴壓丸、艾灸、穴位注射、按摩推拿等都相較單一防控手段的治療效果顯著，而且能有效避免單一手段使用過度帶來的不良反應(yīng)，具有聯(lián)合增效的效果，臨床上更倡導(dǎo)多法聯(lián)用。其作用機(jī)制可能是通過刺激相應(yīng)穴位，改善視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，降低睫狀神經(jīng)節(jié)的興奮，緩解睫狀肌的痙攣，消除眼肌疲勞；或是改善腦部及眼周的血供，調(diào)節(jié)血管平滑肌的功能，以保證眼部氣血充足，維持眼部微環(huán)境平衡，以增強(qiáng)視力。雖然臨床研究取得了一定的成效，但仍存在不足之處：（1）一些臨床試驗(yàn)缺乏隨機(jī)對照、樣本量過小、缺乏后期跟蹤調(diào)查；（2）針刺及綜合療法防控近視確切機(jī)制尚不清楚；（3）針刺治療輕度近視近期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效卻不夠理想。這需要今后設(shè)計(jì)更為嚴(yán)格的臨床對照研究，深入探尋針刺治療近視的準(zhǔn)確機(jī)制，充分發(fā)掘針刺綜合療法在近視防控方面的潛力，為針刺及綜合治療的療效評價(jià)及遠(yuǎn)期效果提供更加科學(xué)的證據(jù)。