高 娟，鄭良芬，呂立銘

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

思維導(dǎo)圖是一種可視化思維工具，以促進(jìn)發(fā)散性思維和思維整合為目的，可以用于激發(fā)左右腦的合作。概念圖用視覺形式呈現(xiàn)知識(shí)的相互關(guān)聯(lián)性，學(xué)生繪制概念圖可以更好地聯(lián)系各知識(shí)點(diǎn)，有利于評(píng)判性思維的形成以及臨床解決問題能力的提高[1]。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理常用技術(shù)為主要內(nèi)容，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生非常重要的必修課程，是素質(zhì)培養(yǎng)和專業(yè)技能提升的重要途徑，是養(yǎng)成良好職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力不可或缺的手段。該課程具有內(nèi)容項(xiàng)目多、各學(xué)科融合等特點(diǎn)，學(xué)生需要對(duì)所有實(shí)訓(xùn)知識(shí)進(jìn)行記憶、整合、歸納后才能實(shí)用、實(shí)操、實(shí)戰(zhàn)，因此護(hù)理實(shí)訓(xùn)引入恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略是十分必要的。思維導(dǎo)圖和概念圖均適合不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生[2]，思維導(dǎo)圖是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散及高效吸收知識(shí)的思維方法，概念圖則是引導(dǎo)學(xué)生建構(gòu)及生成知識(shí)的思維方法，兩者融合使用，可以作為評(píng)估護(hù)理教學(xué)、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果的優(yōu)良工具[3]。本研究將思維導(dǎo)圖和概念圖結(jié)合的教學(xué)模式引入中專、大專護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以期為護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供新的思路和輔助教學(xué)方法，并取得了較好的效果，為提高教學(xué)質(zhì)量和發(fā)展核心素養(yǎng)提供了參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象中專層次選取我校2020級(jí)護(hù)理中專5班和6班學(xué)生，大專層次選取我校全日制2020級(jí)護(hù)理?？?班和10班學(xué)生。遵循整群抽樣的原則，按照班級(jí)數(shù)字表，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，中專層次2020護(hù)中5班（n=54）為觀察組、2020護(hù)中6班（n=57）為對(duì)照組，共計(jì)111人；大專層次2020護(hù)專9班（n=58）為觀察組、2020護(hù)專10班（n=55）為對(duì)照組，共計(jì)113人。中專層次、大專層次研究對(duì)象均由同一教學(xué)小組負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作，教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、教學(xué)環(huán)境相同，教材統(tǒng)一。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究階段休學(xué)、退學(xué)、請(qǐng)假等特殊原因未參與課程學(xué)習(xí)。中專層次的觀察組和對(duì)照組、大專層次的觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、入學(xué)成績平均分（入學(xué)分?jǐn)?shù)與考試科目數(shù)比值）、評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中專層次、大專層次觀察組和對(duì)照組的基線資料特征具備較好的同質(zhì)性，見表1～2。

表1 中專層次兩組一般資料比較

表2 大專層次兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容 中專層次護(hù)理實(shí)訓(xùn)包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理5門課共20個(gè)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。大專層次護(hù)理實(shí)訓(xùn)包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、急危重癥護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理7門課共24個(gè)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師按照教學(xué)大綱要求備課，課前引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，課中教師以常規(guī)講課和演示操作為主，學(xué)生完成實(shí)操技能練習(xí)，課后回顧重點(diǎn)內(nèi)容和適當(dāng)拓展，常規(guī)布置思考題和實(shí)訓(xùn)課后練習(xí)作業(yè)。對(duì)照組實(shí)訓(xùn)教學(xué)均不使用思維導(dǎo)圖和概念圖工具。

1.2.3 觀察組教學(xué)方法 觀察組護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用思維導(dǎo)圖和概念圖結(jié)合的教學(xué)方法，教學(xué)過程分為3個(gè)階段：第一階段為準(zhǔn)備階段。選擇XMind軟件，此軟件既可以繪制思維導(dǎo)圖也可以繪制概念圖，高效易用。對(duì)參與本研究的全部學(xué)生和實(shí)訓(xùn)授課教師統(tǒng)一進(jìn)行思維導(dǎo)圖和概念圖的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：思維導(dǎo)圖和概念圖基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，思維導(dǎo)圖和概念圖的異同點(diǎn)，掌握如何在實(shí)際學(xué)習(xí)或教學(xué)過程中使用思維導(dǎo)圖和概念圖方法，理解思維導(dǎo)圖和概念圖對(duì)學(xué)習(xí)者在形成知識(shí)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)發(fā)散思維、提升批判性思維能力等方面的積極意義。以宿舍為單位分組，小組成員固定，各成員間易形成團(tuán)結(jié)合作的小組學(xué)習(xí)環(huán)境。選擇宿舍中學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、邏輯和發(fā)散性思維能力強(qiáng)、富有責(zé)任感的學(xué)生擔(dān)任小組長。對(duì)小組長進(jìn)行再次培訓(xùn)，利用宿舍之便，采用組長負(fù)責(zé)制，可對(duì)組內(nèi)學(xué)生反復(fù)培訓(xùn)，達(dá)到所有學(xué)生掌握思維導(dǎo)圖和概念圖使用的目的。教師和學(xué)生繪圖初試結(jié)果均良好。第二階段為實(shí)施階段。（1）課前預(yù)習(xí)：預(yù)習(xí)以思維導(dǎo)圖為主，學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖后上傳超星學(xué)習(xí)通班級(jí)課程群，著重在于學(xué)生對(duì)預(yù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的熟悉；課前2小時(shí)授課教師上傳自己繪制的思維導(dǎo)圖，讓學(xué)生進(jìn)行對(duì)比式學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容預(yù)習(xí)強(qiáng)化，使學(xué)生不用耗費(fèi)過多的時(shí)間和精力就能大概了解即將學(xué)習(xí)內(nèi)容的脈絡(luò)，在自主預(yù)習(xí)的過程中使用思維導(dǎo)圖厘清大致思緒。（2）課中學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)以知識(shí)點(diǎn)的細(xì)化為主，教師進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作的講解、示教，并對(duì)思維導(dǎo)圖內(nèi)容的每個(gè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)解釋、聯(lián)系、擴(kuò)充；學(xué)生根據(jù)教師的示教和講解進(jìn)行小組練習(xí)，練習(xí)中對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行反思、補(bǔ)充、改進(jìn)，對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中的所有概念、順序、邏輯關(guān)系進(jìn)行層層梳理。（3）課后小結(jié)：學(xué)生根據(jù)課中實(shí)訓(xùn)練習(xí)優(yōu)化的思維導(dǎo)圖及自身對(duì)實(shí)訓(xùn)操作歸納、總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)繪制概念圖，生成個(gè)性化的知識(shí)，并將概念圖上傳至超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)班級(jí)課程群。第三階段為評(píng)價(jià)階段。將教師和組間互評(píng)上傳至超星學(xué)通的概念圖進(jìn)行競賽評(píng)選，得分計(jì)入本學(xué)科的平時(shí)成績。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 問卷調(diào)查（1）臨床記憶量表測試采用中國科學(xué)院心理研究所許淑蓮等[4]編制和修訂的臨床記憶量表的甲套多媒體版本，包括5項(xiàng)分測驗(yàn)：指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶，總量表得分為5項(xiàng)分測驗(yàn)得分之和。可用于7～89歲中國人群的記憶研究，評(píng)價(jià)受試者的記憶水平。該量表內(nèi)部一致性和重測信度系數(shù)良好，滿足心理測量學(xué)要求，是目前在國內(nèi)使用最為廣泛的標(biāo)準(zhǔn)化記憶測量工具之一[5]。（2）評(píng)判性思維能力測量表中文版是由彭美慈等[6]編譯而成，由尋求真理、開放思想、分析性、系統(tǒng)性、自信心、好詢問性和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度組成，其CVI為0.89，總Cronbach's α系數(shù)為0.90。（3）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表采用李彥章等[7]編制的量表，采用Likert 5級(jí)計(jì)分制，從“非常同意”到“非常不同意”依次計(jì)1～5分，52個(gè)題項(xiàng)中有12個(gè)為反向計(jì)分題，分值越高，表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越好，其Cronbach's α系數(shù)為0.86。（4）自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，以5分制方式對(duì)教師課堂教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)氛圍、整體滿意度進(jìn)行調(diào)查，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意，分值越高表明滿意度越高。授課教師不參與問卷調(diào)查、收集和統(tǒng)計(jì)分析，采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查形式，通過發(fā)放二維碼或網(wǎng)站鏈接，要求參與本研究的學(xué)生通過手機(jī)或電腦完成。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)語獨(dú)立線上完成，強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)調(diào)查不涉及期末成績。中專層次回收有效問卷111份、大專層次回收有效問卷113份，問卷回收之后由專人負(fù)責(zé)問卷的篩選，雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，不一致時(shí)及時(shí)糾正和更改。

1.3.2 實(shí)訓(xùn)技能考試評(píng)價(jià) 觀察組和對(duì)照組學(xué)生均參加實(shí)訓(xùn)技能考試，考試內(nèi)容一致。實(shí)訓(xùn)技能考試試卷均由未參與本次研究班級(jí)的授課教師設(shè)計(jì)，將教學(xué)的教師與設(shè)計(jì)試卷的教師分離，可以避免設(shè)計(jì)試卷時(shí)存在主觀性干擾。中專層次學(xué)生參與5門課的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，大專層次學(xué)生參與7門課的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，中專層次、大專層次各自的觀察組和對(duì)照組學(xué)生各科理論均是同一教師合班授課，所以可以統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)技能考核。收集中專層次5門課的實(shí)訓(xùn)技能操作考試成績?nèi)∑骄?、大專層?門課的實(shí)訓(xùn)技能操作考試成績?nèi)∑骄?，分別比較觀察組和對(duì)照組的成績。實(shí)訓(xùn)技能考試成績?cè)礁?，?shí)訓(xùn)技能掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究回收的有效調(diào)查問卷信息采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較兩組的差異。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中專層次兩組評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)技能成績比較

中專層次觀察組的評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)技能成績與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 中專層次兩組評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)技能成績比較（±s，分）

表3 中專層次兩組評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)技能成績比較（±s，分）

項(xiàng)目t P評(píng)判性思維能力記憶能力自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力實(shí)訓(xùn)技能成績觀察組（n=54）300.76±21.89 90.63±5.98 145.22±7.07 79.81±7.40對(duì)照組（n=57）286.05±23.82 86.75±3.58 136.00±8.30 76.02±5.78 3.382 4.169 6.287 3.022 0.001 0.000 0.000 0.003

2.2 大專層次兩組評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)技能成績比較

大專層次觀察組的評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)技能成績與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 大專層次兩組評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)技能成績比較（±s，分）

表4 大專層次兩組評(píng)判性思維能力、記憶能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、實(shí)訓(xùn)技能成績比較（±s，分）

項(xiàng)目t P評(píng)判性思維能力記憶能力自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力實(shí)訓(xùn)技能成績觀察組（n=58）309.91±21.40 107.33±5.65 156.17±7.10 86.48±5.50對(duì)照組（n=55）298.69±21.04 102.36±4.21 146.82±8.39 84.07±7.52 2.809 5.274 6.410 4.280 0.006 0.000 0.000 0.011

2.3 中專層次兩組教學(xué)滿意度比較

中專層次觀察組教學(xué)滿意度調(diào)查在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)氛圍、整體滿意度方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 中專層次兩組教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表5 中專層次兩組教學(xué)滿意度比較（±s，分）

項(xiàng)目t P教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)氛圍整體滿意度觀察組（n=54）4.39±0.81 4.41±0.74 4.30±0.92對(duì)照組（n=57）4.00±1.15 3.79±0.99 3.93±0.88 2.049 3.695 2.136 0.043 0.000 0.035

2.4 大專層次兩組教學(xué)滿意度比較

大專層次觀察組教學(xué)滿意度調(diào)查在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)氛圍、整體滿意度方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 大專層次兩組教學(xué)滿意度比較（±s，分）

表6 大專層次兩組教學(xué)滿意度比較（±s，分）

項(xiàng)目t P教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)氛圍整體滿意度觀察組（n=58）4.36±0.83 4.22±0.88 4.29±0.92對(duì)照組（n=55）3.91±1.16 3.71±1.12 3.87±1.00 2.397 2.731 2.329 0.018 0.007 0.022

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖與概念圖結(jié)合有利于提升中專、大專護(hù)理學(xué)生核心素養(yǎng)能力

在全球化、數(shù)字化的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在教育改革背景下核心素養(yǎng)的培養(yǎng)已經(jīng)成為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)和成長的關(guān)鍵指標(biāo)之一。核心素養(yǎng)是知識(shí)、能力和態(tài)度等的綜合表現(xiàn)，其中評(píng)判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力是提高學(xué)生終身學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力，可以滿足未來社會(huì)發(fā)展需求。教師是課程的指導(dǎo)者，職責(zé)不再是簡單的知識(shí)傳授，而應(yīng)該實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力和素質(zhì)的有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級(jí)思維[8]。本研究中專、大專護(hù)理學(xué)生觀察組的評(píng)判性思維能力、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明思維導(dǎo)圖與概念圖結(jié)合有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的圖示概括化、思維過程的可視化、零散知識(shí)的系統(tǒng)化和關(guān)聯(lián)化，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績、自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力有很大幫助[9-10]。

3.2 思維導(dǎo)圖與概念圖結(jié)合有利于提升中專、大專護(hù)理學(xué)生記憶能力和實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

護(hù)理實(shí)訓(xùn)是以護(hù)理崗位常用的臨床技能為教學(xué)內(nèi)容，操作項(xiàng)目多，對(duì)學(xué)生記憶能力要求較高；與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密，要求學(xué)生具備建構(gòu)知識(shí)點(diǎn)與知識(shí)點(diǎn)之間關(guān)系的能力。思維導(dǎo)圖對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的思維邏輯、主觀記憶有較好效果[11]；概念圖能夠幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)及對(duì)知識(shí)間相互關(guān)聯(lián)的理解，更系統(tǒng)地把握知識(shí)，也有利于教師更直觀地看出學(xué)生的思考過程、學(xué)習(xí)情況。本研究中專、大專護(hù)理學(xué)生觀察組記憶能力、實(shí)訓(xùn)技能成績與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明思維導(dǎo)圖與概念圖結(jié)合的可視化學(xué)習(xí)可幫助學(xué)生整理碎片知識(shí)、融合新舊知識(shí)，促進(jìn)知識(shí)的主動(dòng)構(gòu)建和記憶增強(qiáng)，從而有利于實(shí)訓(xùn)技能操作的反復(fù)、對(duì)比、歸納式學(xué)習(xí)。

3.3 思維導(dǎo)圖與概念圖結(jié)合有利于提升學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿意度

傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)通常以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受，對(duì)于學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差的中專學(xué)生而言，學(xué)生參與度較差，課堂氛圍活躍度較低。雖然大專學(xué)生較中專學(xué)生而言，思維能力和主動(dòng)性學(xué)習(xí)能力較好，但對(duì)教師的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)有更多的期待和要求。思維導(dǎo)圖與概念圖結(jié)合的教學(xué)模式可以幫助學(xué)生小組合作式主動(dòng)自學(xué)，提高參與學(xué)習(xí)的興趣，從而使課堂氛圍活躍度提高，有利于學(xué)習(xí)效率的提升，本研究中專護(hù)理學(xué)生觀察組對(duì)教學(xué)氛圍的滿意度最高，也可以從側(cè)面反映這一點(diǎn)。本研究中專、大專觀察組教學(xué)滿意度調(diào)查在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)氛圍、整體滿意度方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)改革的期盼，也是教師有效踐行以學(xué)生為中心的教學(xué)理念的證明。