廖常菊，張翠翠，熊萬紅，龔喜燕，鐘 英，廖利蘭，林清芳，溫曉平

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

評判性思維是個體在復雜的情景中，能靈活地運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方式[1]。評判性思維能幫助護士進行有目的、有意義的總結、反思、推理、判斷以及決策[2]。曾玲等[3-4]調查顯示，規(guī)培護士的評判性思維能力處于中等水平，院內評判性思維培訓是其重要的影響因素。研究表明[5]，SBAR（Situation Background Assessment Recommendation，SBAR）溝通模式作為一種標準化、結構化、簡單化的溝通模式，有助于提高臨床護理人員的評判性思維能力及溝通能力。目前，SBAR溝通模式常用于臨床護理交接班、醫(yī)護溝通、護患溝通以及護理學生教學等，而針對SBAR聯(lián)合情景案例教學培訓對新入職規(guī)培護士評判性思維能力與自我效能感的影響鮮有研究。本研究將SBAR溝通模式結合情景案例教學運用于新入職護士的規(guī)范化培訓中，探討其對新入職護士評判性思維能力及自我效能感的影響，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選取四川省某三級甲等綜合醫(yī)院2019年78名和2020年79名新入職規(guī)培護士，分別作為對照組和試驗組。納入標準：（1）2019年、2020年新入職護士且需行規(guī)范化培訓人員；（2）自愿參加本研究。剔除標準：（1）研究期間病休、產假≥2個月者；（2）研究期間自動退出或中止本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照醫(yī)院常規(guī)的護士規(guī)范化培訓內容進行培訓，主要包括：護士相關法律法規(guī)、護士禮儀與職業(yè)道德、護士人文素養(yǎng)、護理分級、靜脈輸液操作技術規(guī)范、臨床輸血操作技術規(guī)范、護理核心制度等。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上，實施SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學，培訓方式包括理論課程和情景案例演練。

（1）理論課程?，F場培訓，由研究小組成員通過文獻回顧及護理專家咨詢制訂理論課程內容，包括SBAR溝通模式概述和SBAR溝通在臨床工作中的運用，并制作案例教學視頻進行培訓，每期課程30分鐘，1周1期，共2期。

（2）情景案例演練。案例準備：由研究小組成員制訂標準化溝通案例模板，案例內容包括：意識障礙、呼吸困難、低血糖、術后出血等。案例模板包括“護士—醫(yī)生”標準化溝通和“護士—護士”標準化溝通兩個類型，內容包括案例資料、溝通對象、溝通情景。演練過程：①模擬場景準備。根據案例需求提前準備模擬場景和用物，包括標準化病人以及聽診器、血壓計、監(jiān)護儀等用物，最大限度地還原病房診療環(huán)境。②分組及角色扮演。將規(guī)培護士分為15組，每組5～6名，分別扮演護士、標準化病人、溝通對象等。③發(fā)放案例。將演練劇本發(fā)放給各小組成員，小組內采用“頭腦風暴法”討論，討論時間為10～15分鐘。④現場演練。各小組根據案例資料準備演練場景及用物，并實施演練。演練內容包括患者基本資料（床號、姓名、診斷）、現況（現存問題、生命體征）、背景（問題經過、既往史、用藥史、以往處理措施）、評估（意識狀態(tài)、生命體征、檢查結果、護理評估結果）和建議（處理措施、觀察重點等）。每次演練時間30分鐘，1周1次，共2次。⑤考核。采用SBAR標準化溝通評價表進行現場考核，包括現況、背景、評估、建議4個維度12個條目，“未提及”計0分，“缺乏”計1分，“合理”計2分?？己藭r間為20分鐘。⑥自我評價與總結。小組成員進行自我評價與總結，帶教教師和其余小組成員均可提出建議，以供其改進。持續(xù)培訓：將SBAR溝通培訓課程納入新入職規(guī)培護士常規(guī)培訓計劃，每季度安排一次小組匯報，匯報內容可根據小組成員所在科室的?？铺攸c進行設計，并交由帶教教師審核。

1.3 評價指標

1.3.1 一般人口學資料調查表 包括年齡、性別和學歷。

1.3.2 評判性思維量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV） 采用彭美慈等[6]翻譯修訂的中文版評判性思維量表，包括7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思想自信心、求知欲、認知成熟度，共70個條目。正性條目30個，負性條目40個，得分范圍70～420分，<210分表明評判性思維能力具有負性態(tài)度傾向，210～279分表明傾向性不明，≥280分表明評判性思維能力具有正性態(tài)度傾向。量表Cronbach's α系數為0.90。

1.3.3 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES） 采用王才康等[7]翻譯修訂的中文版一般自我效能感量表，該量表共10個項目，采用Likert 4級評分法計分，“完全不正確”至“完全正確”分別計1～4分。條目得分之和除以10為量表總得分，得分越高表示自我效能感水平越高。量表Cronbach's α 系數為 0.87。

1.4 資料收集

采用問卷星在干預前及干預結束后1周，分別用一般人口學資料調查表、評判性思維量表及一般自我效能感量表對兩組新入職規(guī)培護士進行調查，每次問卷填寫時間20～30分鐘。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計學描述，兩組干預前后數據比較采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學推斷，干預后兩組效果比較采用配對樣本t檢驗進行統(tǒng)計學推斷；計數資料用頻數及百分比進行統(tǒng)計學描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新入職規(guī)培護士一般人口學資料比較以及干預前評判性思維總分及一般自我效能感得分比較

試驗組共納入新入職規(guī)培護士79名，平均年齡（23.53±1.75）歲，其中男生 7名（8.86%），女生 72名（91.14%）；對照組78名，平均年齡（23.00±1.87）歲，其中男生 3名（3.85%），女生75名（96.15%）。兩組新入職規(guī)培護士一般人口學資料以及干預前評判性思維總分、一般自我效能感得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組新入職規(guī)培護士一般人口學資料比較

2.2 試驗組干預前后評判性思維及一般自我效能感得分比較

干預后，試驗組新入職規(guī)培護士評判性思維各維度得分和總分以及一般自我效能感得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組干預前后評判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

表2 試驗組干預前后評判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

變量 干預前 干預后 t P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思想自信心求知欲認知成熟度評判性思維總分一般自我效能感得分37.03±7.07 40.29±5.25 44.16±3.88 40.03±6.12 40.41±6.13 45.99±5.65 38.62±6.12 286.52±28.16 2.27±0.52 39.39±5.80 45.25±5.45 46.24±4.98 43.28±5.67 42.53±5.55 49.11±5.78 42.48±4.98 308.29±23.55 2.52±0.51-2.254-3.386-2.085-3.336-2.168-3.357-2.301-3.632-2.743 0.027 0.000 0.008 0.001 0.033 0.001 0.000 0.000 0.008

2.3 對照組干預前后評判性思維及一般自我效能感得分比較

干預后，對照組新入職規(guī)培護士評判性思維各維度得分和總分以及一般自我效能感得分略高于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對照組干預前后評判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

表3 對照組干預前后評判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

變量 干預前 干預后 t P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思想自信心求知欲認知成熟度評判性思維總分一般自我效能感得分36.46±5.77 42.76±4.87 44.23±4.78 39.08±5.91 39.62±5.39 46.05±6.01 39.91±5.67 288.10±28.39 2.23±0.41 36.87±5.53 43.38±4.60 44.65±4.37 39.47±5.79 40.26±5.37 46.72±5.92 40.56±5.78 291.92±21.18 2.31±0.44-0.876-1.108-1.101-0.838-1.186-1.058-1.103-1.908-1.900 0.384 0.272 0.274 0.405 0.239 0.293 0.274 0.060 0.061

2.4 干預后兩組評判性思維及一般自我效能感得分比較

干預后，試驗組新入職規(guī)培護士評判性思維各維度得分和總分以及一般自我效能感得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預后兩組評判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

表4 干預后兩組評判性思維及一般自我效能感得分比較（±s，分）

變量 試驗組（n=79） 對照組（n=78） t P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思想自信心求知欲認知成熟度評判性思維總分一般自我效能感得分39.39±5.80 45.25±5.45 46.24±4.98 43.28±5.67 42.53±5.55 49.11±5.78 42.48±4.98 308.29±23.55 2.52±0.51 36.87±5.53 43.38±4.60 44.65±4.37 39.47±5.79 40.26±5.37 46.72±5.92 40.56±5.78 291.92±21.18 2.31±0.44 2.937 2.309 2.323 4.111 2.824 2.508 2.146 4.661 2.728 0.004 0.022 0.021 0.000 0.005 0.013 0.033 0.000 0.007

3 討論

3.1 SBAR聯(lián)合情景案例教學培訓有利于提升新入職規(guī)培護士的評判性思維能力

本研究結果顯示，干預后試驗組新入職規(guī)培護士的評判性思維各維度及總分均高于對照組（P＜0.05），與秦月蘭等[8]的研究結果一致，說明實施SBAR聯(lián)合情景案例教學培訓有助于提高新入職規(guī)培護士的評判性思維能力。評判性思維具有主動性、獨立性、反思、全面審查及有說服力的評判等特征，內容包括認知技能和情感傾向兩個部分，認知技能即分析、推理、歸納演繹、解釋、說明、評價等；情感傾向是指習慣性質疑、思想開明、善于反思、謹慎判斷等思維習慣[9-10]。Xing等[11-12]研究顯示，SBAR溝通模式培訓課程有助于提高護理學生的評判性思維能力。江虹等[13]研究發(fā)現，SBAR結合情景演練模式有助于護生針對問題收集、分析、整合患者信息，通過獨立思考、反復論證、謹慎判斷，做出最終的臨床決策，有助于培養(yǎng)護生尋找真相能力、分析能力和系統(tǒng)化能力，提高其批判性思想自信心與認知成熟度。本研究將SBAR標準化溝通模式聯(lián)合情景案例教學運用于新入職規(guī)培護士的評判性思維培訓中，為其提供基于問題現況、背景、評價、建議的標準化和結構化溝通工具，培養(yǎng)了其良好的臨床思維能力、溝通能力，提高了其評判性思維能力。

3.2 SBAR聯(lián)合情景案例教學培訓有利于提升新入職規(guī)培護士的自我效能感

本研究結果顯示，干預后試驗組新入職規(guī)培護士的自我效能感得分高于培訓前和對照組（P＜0.05），與許杰茵等[14]的研究結果一致，提示實施SBAR標準化溝通模式聯(lián)合情景案例教學培訓有助于提升新入職規(guī)培護士的自我效能感水平。究其原因可能是，隨著臨床工作時間的增加，新入職規(guī)培護士臨床工作能力提升，工作經驗較前有所增加，促進其自我效能感水平提升。自我效能感是個體應付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體性的自信心[5]。已有研究表明[15-16]，新入職護士的自我效能感處于中等水平，低于高年資、高學歷護士的自我效能感水平。新入職規(guī)培護士受教育層次越高，理論知識水平與文化水平越高，且在臨床工作中越受重視，其在臨床工作自信心越強，自我效能感水平就越高。本研究中，試驗組與對照組新入職規(guī)培護士的大專學歷分別占77.22%和83.33%，整體受教育程度不高。因此，需完善院內繼續(xù)教育培訓，以提高其理論知識水平、臨床操作能力以及積累臨床工作經驗等，促進其自我效能感水平的提升，增強其工作自信心。張婷婷等[17]研究發(fā)現，臨床護士的一般自我效能感與其評判性思維呈顯著正相關（r=0.528，P＜0.01），自我效能感強的護士，能夠自信、沉著冷靜地應對問題，遇到困難能夠充分利用所學知識和經驗，做出合理的決策和判斷，體現出較強的評判性思維能力。劉麗瓊等[18]調查高職護生也得出類似結論。本研究中，實施SBAR標準化溝通模式聯(lián)合情景案例教學培訓，讓新入職規(guī)培護士通過對問題現況、背景、評估、建議4個方面的分析，結合現存的臨床問題，查閱文獻資料，主動、積極收集疾病相關理論知識和循證依據，增強了其疾病認知能力，提高了其理論知識水平；通過收集、分析、推理、反思等訓練過程，培養(yǎng)了其評判性思維能力，增強了臨床工作自信心，從而提高了其自我效能感水平。

綜上所述，實施SBAR聯(lián)合情景案例教學培訓，通過培養(yǎng)新入職規(guī)培護士良好的溝通技能和臨床思維，能增強其評判性思維能力和臨床工作自信心，并提升其一般自我效能感水平。但本研究為單中心研究，研究周期較短，未來可采用多中心、隨機對照試驗，與多種培訓模式進行比較，以驗證其培訓效果。