郭艷俠，梁 珣，周媛媛，張?zhí)熨Y，徐凌霞，夏立平

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223001）

儒家經(jīng)典蘊(yùn)含著豐富的仁愛(ài)、民本、誠(chéng)信、正義、中和、大同等思想資源[1]，是高校實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人的重要思想政治教育資源。老年護(hù)理課程是兼具科學(xué)性與人文性的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，如何將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和專(zhuān)業(yè)課程思想政治教育全面滲透，使思想政治教育、人文素養(yǎng)和護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)教育同向而行[2]，是老年護(hù)理課程思政改革的重要實(shí)踐探索。因此，本研究應(yīng)用儒家思想作為思政教育資源，深入探索內(nèi)涵，挖掘思政元素，引導(dǎo)學(xué)生全面、全方位領(lǐng)悟中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的豐富哲學(xué)、人文精神和愛(ài)國(guó)情懷，弘揚(yáng)愛(ài)老敬老的中華傳統(tǒng)美德，促進(jìn)其提高老年照護(hù)從業(yè)意愿，從而增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)認(rèn)同感。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

選取我校2019級(jí)高職三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)6個(gè)班級(jí)共306人作為教學(xué)對(duì)象，均為普通高考入學(xué)，其中男生35人，女生271人，年齡17～21歲，平均年齡（18.97±0.64）歲，學(xué)生已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，具備了一定的自主學(xué)習(xí)能力，均由同一個(gè)教師授課。

1.2 方法

選用肖新麗主編、高等教育出版社出版的“十三五”國(guó)家規(guī)劃、新形態(tài)一體化教材《老年護(hù)理》，共計(jì)18學(xué)時(shí)，其中理論12學(xué)時(shí)、實(shí)踐4學(xué)時(shí)、考核2學(xué)時(shí)。

1.2.1 課程思政目標(biāo) 學(xué)生通過(guò)對(duì)儒家思想中“忠、孝、仁、義、禮、智、信”思政元素相關(guān)思政教育資源的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠達(dá)到以下德育目標(biāo)：具有強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)主義情懷和社會(huì)責(zé)任感；具有為中國(guó)老年護(hù)理事業(yè)奮斗終生的使命感和甘于奉獻(xiàn)的精神；具有仁愛(ài)之心，尊老、愛(ài)老、敬老、孝老、助老的中華傳統(tǒng)美德和愛(ài)崗敬業(yè)的社會(huì)主義核心價(jià)值觀；具有嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、勇于創(chuàng)新、求真求實(shí)的科學(xué)精神；具有高度的職業(yè)認(rèn)同感和專(zhuān)業(yè)承諾感。

1.2.2 課程思政內(nèi)容 課程團(tuán)隊(duì)在強(qiáng)調(diào)課程思政理念之后，在課程目標(biāo)基礎(chǔ)上圍繞儒家思想的“忠、孝、仁、義、禮、智、信”思政元素，通過(guò)多種途徑深入挖掘和收集課程思政相關(guān)素材。具體課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 基于儒家思想的老年護(hù)理課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.3 課程思政教學(xué)方法及實(shí)施 采用課前、課中及課后相結(jié)合，線(xiàn)上與線(xiàn)下相結(jié)合，專(zhuān)業(yè)知識(shí)與思政元素相結(jié)合和多種教學(xué)方法相結(jié)合的多元混合式教學(xué)模式，按照表1所示課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)，采用“課前啟化，課中教化、內(nèi)化，課后感化、轉(zhuǎn)化”的“三化”思政教育路徑實(shí)現(xiàn)三全育人的立德樹(shù)人目標(biāo)。

（1）課前線(xiàn)上預(yù)習(xí)，實(shí)現(xiàn)思政啟化。運(yùn)用超星泛雅平臺(tái)構(gòu)建的老年護(hù)理SPOC課程，課前發(fā)布教學(xué)視頻、PPT、章節(jié)測(cè)試題、思政案例、思政視頻等教學(xué)資源，要求學(xué)生課前進(jìn)行線(xiàn)上自主預(yù)習(xí)。組織學(xué)生進(jìn)行課程思政的線(xiàn)上主題討論，了解學(xué)生對(duì)思政案例或視頻的思想體會(huì)，從課前動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的價(jià)值觀及學(xué)情，以便課中進(jìn)行針對(duì)性的價(jià)值觀正向積極引導(dǎo)。同時(shí)，線(xiàn)上的思政資源學(xué)習(xí)有助于幫助學(xué)生提前進(jìn)入課堂思政教育角色，課前思政隱性教育為后期課中課后思政教育的鞏固打下良好的基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)課前思政啟化。

（2）課中多元混合教學(xué)，實(shí)現(xiàn)思政教化、內(nèi)化。課中教學(xué)以傳授為基礎(chǔ)、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以案例為輔助、以“頭腦風(fēng)暴”式小組討論等為手段，采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對(duì)分課堂線(xiàn)上線(xiàn)下混合教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與思政教育相輔相成[3]。通過(guò)思政案例創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入新知，提出思政問(wèn)題，促使生生之間、師生之間互動(dòng)討論，由淺入深地引導(dǎo)、啟發(fā)、教化學(xué)生，形成良好的師生雙向互動(dòng)，最終讓教學(xué)內(nèi)容實(shí)起來(lái)、師生動(dòng)起來(lái)、課堂活起來(lái)。課中專(zhuān)業(yè)知識(shí)與思政教育的有機(jī)融合可以進(jìn)一步促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化吸收，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、價(jià)值塑造三位一體的課程教學(xué)目標(biāo)。

（3）課后拓展，實(shí)現(xiàn)思政感化、轉(zhuǎn)化。課后拓展主要讓學(xué)生去老年福利機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)，真看、真聽(tīng)、真做、真感受，讓學(xué)生在職業(yè)體驗(yàn)中得到感化，并轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后讓每個(gè)學(xué)生完成一份思政報(bào)告和健康教育手抄報(bào)。課后見(jiàn)習(xí)活動(dòng)同時(shí)也是勞動(dòng)教育的實(shí)踐活動(dòng)，可以與思政教育相互融合，主要弘揚(yáng)愛(ài)老敬老的中華傳統(tǒng)美德，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和甘于奉獻(xiàn)的精神，實(shí)現(xiàn)思政教育的轉(zhuǎn)化。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法（1）期末綜合成績(jī)。期末綜合成績(jī)主要包括平時(shí)成績(jī)、思政報(bào)告成績(jī)、期末理論成績(jī)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，期末考核成績(jī)=平時(shí)成績(jī)×30%+思政報(bào)告成績(jī)×30%+期末理論成績(jī)×40%，平時(shí)成績(jī)包括線(xiàn)上學(xué)習(xí)情況、課堂出勤率、隨堂測(cè)試、課堂表現(xiàn)、作業(yè)等，其中課堂表現(xiàn)和作業(yè)采用多元點(diǎn)評(píng)的方式評(píng)定成績(jī)（教師評(píng)價(jià)占50%、組間評(píng)價(jià)占30%、組內(nèi)評(píng)價(jià)占15%、自我評(píng)價(jià)占5%）。

（2）老年人態(tài)度。采用中文版老年人態(tài)度量表（KAOP）[4]，共34個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，量表總分34～204分，得分越高表明學(xué)生對(duì)老人的態(tài)度越正向。本研究測(cè)得該量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.835。

（3）人文關(guān)懷能力。采用中文版人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）[5]，該量表共 37 個(gè)條目，包含認(rèn)知、勇氣和耐心3個(gè)維度。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，總分為37～259分，總分越高表明學(xué)生人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。本研究測(cè)得的Cronbach's α系數(shù)為0.814。

（4）老年照護(hù)職業(yè)認(rèn)同感。采用郝玉芳編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感問(wèn)卷[6]，該問(wèn)卷包括5個(gè)維度、17個(gè)條目。5個(gè)維度分別為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說(shuō)服。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，問(wèn)卷總得分為17～85分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。本研究測(cè)得的Cronbach's α系數(shù)為0.851。

（5）老年照護(hù)從業(yè)意愿。調(diào)查學(xué)生是否愿意在臨床機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等從事老年照護(hù)工作，分為愿意、不愿意兩個(gè)選項(xiàng)。

（6）課程思政教學(xué)滿(mǎn)意度。采用自行設(shè)計(jì)的老年護(hù)理課程思政教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括5個(gè)條目（包括思政教學(xué)效果、思政教學(xué)方法、思政案例內(nèi)容、教學(xué)模式、育人效果方面的評(píng)價(jià)）和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題（你對(duì)課程思政教學(xué)方法有什么改進(jìn)建議）。5個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)（從非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意到非常不滿(mǎn)意），于課程結(jié)束后調(diào)查。

學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度、人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同感及老年照護(hù)從業(yè)意愿調(diào)查于開(kāi)課前及課程結(jié)束后進(jìn)行兩次調(diào)查，進(jìn)行自身前后對(duì)照，問(wèn)卷均100%有效回收。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，自身前后比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末考核成績(jī)

學(xué)生期末考試成績(jī)得分（87.55±5.04）分，所有學(xué)生均及格，平均分及及格率均高于上一年度學(xué)生，上一年度均分為（84.54±2.76）分，及格率 99.3%。

2.2 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度得分比較

教學(xué)前學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度得分（127.53±11.04）分，教學(xué)后（151.56±22.55）分，教學(xué)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-17.514，P=0.000）。

2.3 教學(xué)前后學(xué)生人文關(guān)懷能力得分比較

教學(xué)前后學(xué)生人文關(guān)懷能力在認(rèn)知、勇氣、耐心及總分方面的得分分別為（51.32±10.67）分 VS（75.87±11.08）分（t=-25.879，P<0.05），（43.07±6.58）分 VS（67.68±12.02）分（t=-31.926，P<0.05），（38.73±7.97）分 VS（46.37±6.38）分（t=-3.869，P<0.05），（133.09±15.06）分 VS（189.87±17.97）分（t=-41.32，P<0.05）。

2.4 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)老年照護(hù)職業(yè)認(rèn)同感得分比較（見(jiàn)表2）

表2 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)老年照護(hù)職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s，分）

表2 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)老年照護(hù)職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s，分）

時(shí)間n 職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)選擇的自主性反思社會(huì)說(shuō)服 總分教學(xué)前教學(xué)后306 306 t P 20.18±4.00 26.60±2.14-25.109 0.000 13.90±0.76 13.97±0.98-1.660 0.098社會(huì)比較與自我反思10.53±1.74 12.63±1.89-3.293 0.004 5.41±1.50 7.47±1.23-4.089 0.001 6.05±1.23 7.47±1.00-16.926 0.000 56.06±4.67 68.12±3.27-37.735 0.000

2.5 教學(xué)前后學(xué)生對(duì)老年照護(hù)從業(yè)意愿比較

教學(xué)前有101位學(xué)生愿意從事老年照護(hù)工作，意愿率33.01%，教學(xué)后有246位學(xué)生愿意從事老年照護(hù)工作，意愿率為80.39%，教學(xué)前后意愿率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=139.930，P<0.05）。

2.6 課程思政教學(xué)滿(mǎn)意度

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷306份，回收有效問(wèn)卷306份，有效回收率為100%。結(jié)果表明，總體課程思政教學(xué)滿(mǎn)意度較好，96.7%的學(xué)生認(rèn)為課程思政的教學(xué)改革效果為“非常滿(mǎn)意”或“滿(mǎn)意”；96.2%的學(xué)生認(rèn)為思政教學(xué)方法和手段比較合適，思政案例內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)知識(shí)貼合緊密，非常認(rèn)可儒家思想中的“忠、孝、仁、義、禮、智、信”思政元素的融入方式，有助于課程學(xué)習(xí)和德育培養(yǎng)；95.2%的學(xué)生認(rèn)為線(xiàn)上線(xiàn)下混合教學(xué)模式有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，也激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。

3 討論

3.1 課程思政教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和思政素養(yǎng)

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后學(xué)生綜合考核成績(jī)高于前一屆學(xué)生，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法、思政案例、思政元素、教學(xué)資源等滿(mǎn)意度均在90%以上，可有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，課中案例討論、師生互動(dòng)教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高課堂活躍度，增強(qiáng)學(xué)生溝通能力、協(xié)作能力以及評(píng)判性思維能力。

老年護(hù)理工作不僅需要專(zhuān)業(yè)技能，還需要職業(yè)素養(yǎng)、同理心和對(duì)老人的正向積極態(tài)度。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)老年護(hù)理存在偏見(jiàn)，家長(zhǎng)和學(xué)生都傾向于選擇收入較高的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)[7]。因此，要想消除這種偏見(jiàn)，就要積極引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，正確認(rèn)識(shí)和理解老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性和其在社會(huì)中的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于儒家思想的“忠、孝、仁、義、禮、智、信”思政元素的融入，可以有效培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年人的人文關(guān)懷能力，從而弘揚(yáng)優(yōu)秀中華傳統(tǒng)文化，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任感并愿為中國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)奮斗終生，最終實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)相統(tǒng)一的育人目標(biāo)。

3.2 課程思政教學(xué)有利于提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和從業(yè)意愿

根據(jù)《2020中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截止到2019年，我國(guó)65歲及以上的人口約1.76億，占全國(guó)總?cè)丝诘?2.6%，成為世界上老齡人口最多的國(guó)家，我國(guó)老齡化趨勢(shì)十分明顯，老年人口的持續(xù)增長(zhǎng)帶來(lái)了龐大的老年護(hù)理服務(wù)需求[8]。我國(guó)急需培養(yǎng)大量高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的老年護(hù)理高級(jí)人才，以緩解養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的供需矛盾。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的意愿在很大程度上會(huì)直接影響我國(guó)老人的健康和生存質(zhì)量[9]。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生從事養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感普遍較低，大多數(shù)學(xué)生對(duì)從事養(yǎng)老照護(hù)工作持消極態(tài)度，意愿率一般在50%左右[10]。因此，如何提高學(xué)生老年照護(hù)從業(yè)意愿是解決養(yǎng)老護(hù)理人才短缺的關(guān)鍵問(wèn)題。日本的一項(xiàng)研究顯示，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同、執(zhí)業(yè)能力對(duì)加強(qiáng)從事老年健康服務(wù)的工作動(dòng)機(jī)有重要影響[11]。

McCann等[12]研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生在第三學(xué)年會(huì)有職業(yè)偏好選擇的改變，因此在第二學(xué)年加強(qiáng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感是關(guān)鍵。學(xué)生第一學(xué)年主要是專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)和理解還不深入，第二學(xué)年是相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)，也是深入了解本專(zhuān)業(yè)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。Lookinland等[13]發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)科學(xué)歷的學(xué)生獲得關(guān)于老年人的教育和老齡化的知識(shí)越多，其為老年人的工作機(jī)會(huì)就會(huì)增加，因此老年護(hù)理課程思政教學(xué)改革是對(duì)學(xué)生價(jià)值觀塑造、社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)化、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要手段。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施課程思政教學(xué)改革后，學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感各維度得分有明顯提升（P<0.05），老年照護(hù)從業(yè)意愿達(dá)到80.39%，高于教學(xué)前的33.01%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，我校老年護(hù)理課程的思政教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)施效果良好，我們將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化儒家思想中的“忠、孝、仁、義、禮、智、信”作為思政元素融入日常教學(xué)中，課前分享思政案例，促使學(xué)生意識(shí)到老齡化的嚴(yán)峻性、老齡服務(wù)工作的重要性和老年護(hù)理事業(yè)的良好前景，從認(rèn)識(shí)上對(duì)老年護(hù)理工作的態(tài)度有所改觀；課中不斷在老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中滲透思政案例、養(yǎng)老政策、國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理就業(yè)前景、臨床老年護(hù)理案例等，促使學(xué)生對(duì)老年人持積極正向態(tài)度，對(duì)老年護(hù)理工作不再排斥和抵觸，從而提高老年護(hù)理工作職業(yè)認(rèn)同感和從業(yè)意愿；課后增加老年照護(hù)職業(yè)真實(shí)體驗(yàn)，從真實(shí)臨床情境中感化學(xué)生，從思想、認(rèn)知、態(tài)度上改變固有觀念，最終轉(zhuǎn)化為職業(yè)選擇的正向積極態(tài)度。

4 結(jié)語(yǔ)

課程思政是新形勢(shì)下全面貫徹黨的教育方針、落實(shí)立德樹(shù)人教育任務(wù)的必然趨勢(shì)，是我國(guó)高校人才培養(yǎng)的內(nèi)在需要。在老年護(hù)理課程中貫穿思政教育，方能扎實(shí)推進(jìn)高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)工作，落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。未來(lái)在課程思政教學(xué)改革中還需要我們不斷探索，充分挖掘老年護(hù)理課程中的思政元素，探索疫情防控常態(tài)化背景下線(xiàn)上課程思政實(shí)踐，充分運(yùn)用多元混合式教學(xué)模式提高思政教育效果。