蔣利

前不久有個心血管病人在門診咨詢時問我：“我的老伴是高血壓，而我是冠心病，明明不一樣的疾病，我倆為啥吃著同一種藥？”實(shí)際上，在降壓藥里，很多藥都是“多面手”。

1.普利類、沙坦類，既能降壓又治冠心病。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（俗稱普利類）、血管緊張素II受體拮抗劑（俗稱沙坦類）是降壓藥中最常用的兩種，它們同時也是治療冠心病和心力衰竭的基本藥物。

表面上高血壓、冠心病、心力衰竭屬于三種不同的疾病，但從病理機(jī)制上看，實(shí)際上它們有一個共同病理改變——“結(jié)構(gòu)重塑”，通俗解釋一下就是：高血壓病人是由于血管壁組織悄悄發(fā)生增生、變厚、變硬等改變，使血管阻力升高，引發(fā)血壓升高;冠心病是由于供應(yīng)心臟血液的血管堵塞，引起心室壁心肌缺血、壞死、減少、纖維細(xì)胞增生，引起心室壁變硬，心室擴(kuò)大等變化;心力衰竭的病變早期是心室壁僵硬，后期是心室壁變薄、心室擴(kuò)大。普利類、沙坦類藥物的藥理作用就是改變血管和心室重塑。

此外，這兩種藥物通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起作用。其中，抑制血管緊張素可以舒張血管、降血壓;抑制醛固酮可以利尿、減輕心臟負(fù)擔(dān)，治療心力衰竭;抑制血管緊張素和醛固酮還可以抑制心肌梗死后心室重塑。

2.洛爾類可治高血壓、心力衰竭、心律失常。

β受體阻滯劑的藥名中通常帶有“洛爾”二字，其藥理機(jī)制顧名思義就是阻斷β受體。β受體廣泛存在于全身，心臟的β受體激活后，可增強(qiáng)心臟收縮力，增加心跳頻率，加快心電傳導(dǎo)速度;腎小球旁器的β受體激活后，腎素分泌增加，可引起血壓升高。

洛爾類藥物可以阻斷β受體，既能減輕心肌收縮力，減慢心率，又能減少腎素分泌而發(fā)揮降壓作用，還能減少過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮對心肌的毒性作用，用于心力衰竭的治療。此外，它還能降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，適用于很多快速型心律失常病人。

3.噻嗪類，可促排尿、治心衰、降血壓。

臨床上把促進(jìn)排尿的藥物稱為“利尿劑”，常用的有氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等，其主要通過促進(jìn)水和鈉鹽的排泄，減少血容量，降低心臟的負(fù)擔(dān)。利尿劑對心力衰竭伴有明顯水腫或者明顯淤血的病人最為適用。而體內(nèi)的鈉離子濃度降低和細(xì)胞外液的減少會明顯降低血壓，所以噻嗪類利尿劑也是降壓常用藥物之一，尤其適合老年高血壓和單純收縮壓升高者。