馬曉偉 顧楠
運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中占有非常重要的地位,許多糖友也十分重視,但有些情況下運(yùn)動(dòng)反而不利于控糖,甚至?xí)?lái)危險(xiǎn)。
第一,糖友血糖過(guò)高,超過(guò)13.9毫摩爾/升,或者已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的時(shí)候。血糖過(guò)高意味著體內(nèi)胰島素不足(或是胰島素抵抗嚴(yán)重),此時(shí)運(yùn)動(dòng),不僅不能使血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞中,被肌肉等組織利用,還有可能增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的病人,運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情,甚至使人昏迷。
第二,低血糖的時(shí)候。此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重低血糖,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成低血糖昏迷,危及生命,需要急診治療。
第三,血糖波動(dòng)明顯時(shí)。糖友血糖控制較差時(shí),貿(mào)然運(yùn)動(dòng)也有較高風(fēng)險(xiǎn),如前文所述。1型糖友或患病時(shí)間很長(zhǎng)的2型糖友,體內(nèi)幾乎產(chǎn)生不了胰島素,血糖容易劇烈波動(dòng),更應(yīng)注意。這些糖友待血糖控制較為平穩(wěn)后,可嘗試適量運(yùn)動(dòng),但運(yùn)動(dòng)前務(wù)必測(cè)量血糖,依此決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度,同時(shí)隨身攜帶糖塊、飲料、血糖儀等,以備出現(xiàn)低血糖后及時(shí)處理。
第四,若存在嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥,病情控制不好時(shí)也不宜運(yùn)動(dòng)。例如,已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖友,若運(yùn)動(dòng)方式不對(duì)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,可使原有病情加重;已出現(xiàn)糖尿病大血管病變者,如冠心病、腦血管病變、下肢動(dòng)脈狹窄、糖尿病足,運(yùn)動(dòng)不當(dāng)也可能加重病情。這些糖友應(yīng)先去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估,確定自己是否適合運(yùn)動(dòng)及適宜的種類(lèi)。糖尿病足患者可以到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估及配置合適的鞋子,并請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)出有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方,再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。有些病人病史較長(zhǎng),已有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或植物神經(jīng)病變,對(duì)胸痛、足部疼痛、心慌等癥狀的感知被削弱,運(yùn)動(dòng)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)很高。這類(lèi)病人也需到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)評(píng)估后再運(yùn)動(dòng)。
第五,有嚴(yán)重的應(yīng)激(如外傷、手術(shù)等)或急性感染。此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重目前的病情,同時(shí)使血糖更加難以控制,造成惡性循環(huán)。
第六,合并其他不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病時(shí)。如血壓過(guò)高,收縮壓超過(guò)了180毫米汞柱,此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重高血壓,甚至有誘發(fā)中風(fēng)等腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病,運(yùn)動(dòng)只能增加心臟負(fù)擔(dān),加重病情。
總之,糖友必須根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議來(lái)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。注射胰島素的糖友如運(yùn)動(dòng),可將餐時(shí)胰島素劑量減少,同時(shí)選擇腹部注射,避免注射在四肢部位,以降低胰島素吸收速度,減少低血糖的發(fā)生。