馬曉偉 顧楠

運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中占有非常重要的地位，許多糖友也十分重視，但有些情況下運(yùn)動(dòng)反而不利于控糖，甚至?xí)?lái)危險(xiǎn)。

第一，糖友血糖過(guò)高，超過(guò)13.9毫摩爾/升，或者已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的時(shí)候。血糖過(guò)高意味著體內(nèi)胰島素不足（或是胰島素抵抗嚴(yán)重），此時(shí)運(yùn)動(dòng)，不僅不能使血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞中，被肌肉等組織利用，還有可能增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的病人，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情，甚至使人昏迷。

第二，低血糖的時(shí)候。此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重低血糖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成低血糖昏迷，危及生命，需要急診治療。

第三，血糖波動(dòng)明顯時(shí)。糖友血糖控制較差時(shí)，貿(mào)然運(yùn)動(dòng)也有較高風(fēng)險(xiǎn)，如前文所述。1型糖友或患病時(shí)間很長(zhǎng)的2型糖友，體內(nèi)幾乎產(chǎn)生不了胰島素，血糖容易劇烈波動(dòng)，更應(yīng)注意。這些糖友待血糖控制較為平穩(wěn)后，可嘗試適量運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)前務(wù)必測(cè)量血糖，依此決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，同時(shí)隨身攜帶糖塊、飲料、血糖儀等，以備出現(xiàn)低血糖后及時(shí)處理。

第四，若存在嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥，病情控制不好時(shí)也不宜運(yùn)動(dòng)。例如，已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖友，若運(yùn)動(dòng)方式不對(duì)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，可使原有病情加重;已出現(xiàn)糖尿病大血管病變者，如冠心病、腦血管病變、下肢動(dòng)脈狹窄、糖尿病足，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)也可能加重病情。這些糖友應(yīng)先去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，確定自己是否適合運(yùn)動(dòng)及適宜的種類(lèi)。糖尿病足患者可以到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估及配置合適的鞋子，并請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)出有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。有些病人病史較長(zhǎng)，已有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或植物神經(jīng)病變，對(duì)胸痛、足部疼痛、心慌等癥狀的感知被削弱，運(yùn)動(dòng)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)很高。這類(lèi)病人也需到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)評(píng)估后再運(yùn)動(dòng)。

第五，有嚴(yán)重的應(yīng)激（如外傷、手術(shù)等）或急性感染。此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重目前的病情，同時(shí)使血糖更加難以控制，造成惡性循環(huán)。

第六，合并其他不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病時(shí)。如血壓過(guò)高，收縮壓超過(guò)了180毫米汞柱，此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重高血壓，甚至有誘發(fā)中風(fēng)等腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病，運(yùn)動(dòng)只能增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。

總之，糖友必須根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議來(lái)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。注射胰島素的糖友如運(yùn)動(dòng)，可將餐時(shí)胰島素劑量減少，同時(shí)選擇腹部注射，避免注射在四肢部位，以降低胰島素吸收速度，減少低血糖的發(fā)生。