于荷

沈陽郭女士：我媽前幾天去復(fù)查血脂，看到化驗(yàn)單我們很開心，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)血脂降下來了，甚至低密度膽固醇還是向下的箭頭。但醫(yī)生卻表示這不是好事，要調(diào)整藥物，一個(gè)月后再來復(fù)查。我們很不解，血脂難道不是越低越好嗎？還有復(fù)查用那么勤嗎？

血脂降到正常水平才是好

●本刊記者：既然血脂高不好，為啥降低了也不好呢？

○孫宏濤：不是說降低了不好，是很多人都進(jìn)入的一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為血脂降得越低越好。其實(shí)，對一般人而言，降血脂的目標(biāo)不是越低越好，而是降到正常范圍就好。對于既往有冠心病、心梗等病史的患者，應(yīng)聽從醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)意見。

●本刊記者：為什么低了不好？

○孫宏濤：很多人一看到膽固醇指標(biāo)高就過分害怕，而無限制地節(jié)制飲食或者服用降膽固醇藥，造成了膽固醇反而低了。其實(shí)膽固醇是構(gòu)成人體細(xì)胞膜的重要原料，人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出，藥效的產(chǎn)生、信息的傳遞、免疫反應(yīng)的作用等都與細(xì)胞膜息息相關(guān)。如果膽固醇缺少，就會影響生物膜的構(gòu)成，進(jìn)而影響它的一系列生理作用。

另外，膽固醇不足會影響體內(nèi)雄激素、雌激素的合成，從而影響男性、女性的生理功能，比如男性陽痿、女性不孕等。國外對膽固醇多年研究認(rèn)為，膽固醇太低會增加出血性腦卒中、結(jié)腸癌、肝癌、肺癌、胰腺癌的危險(xiǎn);有的研究甚至認(rèn)為血清膽固醇過低的人易患抑郁癥，并有自殺行為或自殺傾向。因此，合理的降脂目標(biāo)因人而異。

血脂高需要定期復(fù)查

●本刊記者：血脂指標(biāo)高了一般如何安排復(fù)查時(shí)間呢？

○孫宏濤：一般有兩種情況。對于血脂略微升高無需用藥的患者，在改善生活方式一段時(shí)間后，去醫(yī)院復(fù)查看各項(xiàng)血脂數(shù)據(jù)是否有變化，在排除了年齡、性別、有無吸煙、有無早發(fā)心血管疾病家族史和血壓、血糖等各種影響因素后，假如相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，就說明病情可控制，只需繼續(xù)保持良好的生活方式，但仍需定期復(fù)查。如果經(jīng)過積極的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和規(guī)律運(yùn)動(dòng)后，血脂數(shù)據(jù)仍高于相應(yīng)年齡及疾病的正常值，就需服用降脂藥。

還有一種，就是需長期用藥的患者，服藥1～2個(gè)月后去復(fù)查，如果膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)值或接近正常且無其他副反應(yīng)，則說明用藥有用，可繼續(xù)按照原劑量繼續(xù)服用，下一次復(fù)查可在3個(gè)月后。如服用降脂藥后復(fù)查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)并無明顯改善，則要調(diào)整藥物，1～2個(gè)月后繼續(xù)復(fù)查。像郭女士這種情況，可能因?yàn)槟承┰蛟斐闪四懝檀歼^低是需要調(diào)整后再去復(fù)查的。

在這里還要特別提醒一下，不少服用降脂藥的患者復(fù)查后看血脂正常了就自己隨意停了藥，這種做法是不對的。指標(biāo)正常并不意味著動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消失，不繼續(xù)服用降脂藥持續(xù)進(jìn)行控制，甚至還會出現(xiàn)新斑塊，血管會更加脆弱，增加再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

孫博士心血管診室

孫宏濤，醫(yī)學(xué)博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。