鐘超

（深圳玉衡環(huán)境科技有限公司，廣東 深圳 518000）

1 引言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療、保健、預(yù)防及其他活動(dòng)中產(chǎn)生的具有毒害性、感染性或其他危害性的廢棄物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官，醫(yī)用針頭、縫合針，醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的一般性藥品等［1-2］。《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄（2021 年版）》也將醫(yī)療廢棄物列為HW01 號(hào)危險(xiǎn)廢物［3］。醫(yī)療廢物一定程度地含有病毒、細(xì)菌等有害物質(zhì)，如處理不當(dāng)極易造成疾病的傳播，影響人類的身體健康。為此，醫(yī)療廢棄物應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，進(jìn)行徹底的消毒、規(guī)范的收集、密閉的運(yùn)輸和集中處理［4-5］。目前醫(yī)療廢棄物的處理方式有高溫蒸汽滅菌、焚燒處理、化學(xué)消毒、微波消毒等，焚燒處理工藝通常適用于日處理規(guī)模較大的情況，而對(duì)于小規(guī)模醫(yī)療廢物處理，高溫蒸汽滅菌技術(shù)最為常用。

近年來，各地的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)提速，多個(gè)醫(yī)療廢物集中處置項(xiàng)目落地運(yùn)行，但工程應(yīng)用實(shí)例較少。本文基于某市醫(yī)療廢物收集及醫(yī)療廢物高溫蒸汽滅菌處理應(yīng)用實(shí)例進(jìn)行了研究。

2 高溫蒸汽滅菌工藝處理對(duì)象

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五大類［6］。

本項(xiàng)目采用高溫蒸汽滅菌方式，可以處理感染性廢物和損傷性廢物。其他類型廢棄物，如手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的人體組織、器官及死胎等病理性廢物應(yīng)送火葬場(chǎng)處理［7］；其他藥物性廢物和化學(xué)性廢物不能進(jìn)入本項(xiàng)目醫(yī)療廢物集中處置中心處置，應(yīng)依照有關(guān)法律、法規(guī)另行處理。

3 醫(yī)療廢物處理工藝流程

本項(xiàng)目醫(yī)療廢棄物采取高溫蒸汽滅菌方式無害化處理，技術(shù)要求符合《醫(yī)療廢棄物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》、HJ/T 276—2006《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范》［7］。工藝流程見圖1。

圖1 工藝流程

進(jìn)料：醫(yī)療廢物裝載于周轉(zhuǎn)箱中，運(yùn)送至處理廠，通過上料機(jī)將承載醫(yī)療廢物的周轉(zhuǎn)箱倒入滅菌車中，滅菌車通過自動(dòng)軌道輸送到滅菌器內(nèi)。

滅菌處理：在電腦控制系統(tǒng)中設(shè)定滅菌程序，下達(dá)滅菌指令，開始滅菌。經(jīng)過脈動(dòng)—升溫—滅菌（滅菌溫度＞134 ℃，滅菌時(shí)間＞45 min）—排汽干燥—結(jié)束的工作程序，在對(duì)廢物滅菌處理的同時(shí)，過程中產(chǎn)生的廢氣廢水也同步進(jìn)行無害化處理。

出料：滅菌處理完成后，將滅菌車輸送到卸料機(jī)。本項(xiàng)目采用先滅菌后破碎處理流程，滅菌后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)入破碎機(jī)進(jìn)行破碎處理。

破碎毀形：破碎處理的目的是將滅菌后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行毀形處理。

焚燒處理：破碎的廢棄物全量送往垃圾焚燒廠焚燒處理。

4 運(yùn)行參數(shù)和過程分析

運(yùn)行溫度、壓力變化見圖2。

圖2 運(yùn)行溫度、壓力變化

運(yùn)行參數(shù)：按照規(guī)范要求，設(shè)定脈動(dòng)真空次數(shù)3次、滅菌溫度134 ℃、滅菌時(shí)間45 min、滅菌壓力220 kPa。

滅菌過程包括脈動(dòng)—升溫—滅菌（滅菌溫度＞134 ℃，滅菌時(shí)間＞45 min）—排汽干燥—結(jié)束環(huán)節(jié)。結(jié)合圖2 運(yùn)行溫度、壓力變化對(duì)程序運(yùn)行過程進(jìn)行分析說明。

脈動(dòng)：t1＝0～20 min 期間，進(jìn)行了3 次脈動(dòng)真空。該階段對(duì)滅菌器內(nèi)室進(jìn)行反復(fù)幾次抽真空和充蒸汽的操作，程序才轉(zhuǎn)至升溫階段。經(jīng)過該階段，內(nèi)室的冷空氣排出，確保內(nèi)室無死點(diǎn)，保證滅菌合格。

升溫：t2＝21～30 min 期間，溫度升值設(shè)定值134 ℃。該階段蒸汽經(jīng)過滅菌器夾層進(jìn)入滅菌器的內(nèi)室，蒸汽可以對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行加熱，此時(shí)內(nèi)室的疏水閥處于間歇性開啟狀態(tài)，因此冷凝的蒸汽轉(zhuǎn)化為液相排除系統(tǒng)。直到溫度達(dá)到設(shè)定的數(shù)值后，轉(zhuǎn)為滅菌程序。

滅菌：t3＝31～75 min 期間，溫度和壓力持續(xù)穩(wěn)定在134 ℃，220 kPa 設(shè)定值。滅菌計(jì)時(shí)到后，程序轉(zhuǎn)排汽階段。

排汽和干燥：t4＝76～82 min 期間，開始排汽和干燥階段。該階段打開排汽閥，內(nèi)室的壓力大于外室，蒸汽在壓差推動(dòng)下離開系統(tǒng)，并且通過換熱器轉(zhuǎn)化成冷凝水排出。少量的蒸汽未冷凝，進(jìn)入噴淋塔進(jìn)行處理。內(nèi)室壓力降低到設(shè)定數(shù)值后，開始抽真空并加熱干燥，保持溫度和壓力起到烘干作用。干燥后，內(nèi)室壓力逐漸恢復(fù)至常壓。

結(jié)束：設(shè)備提示音響起，可以將滅菌車移出滅菌器。

根據(jù)運(yùn)行流程環(huán)節(jié)，滅菌反應(yīng)器運(yùn)行時(shí)間除了滅菌恒溫恒壓45 min 外，還需考慮脈動(dòng)時(shí)間、升溫時(shí)間、排汽和干燥時(shí)間。總運(yùn)行時(shí)間為：

運(yùn)行過程中，脈動(dòng)時(shí)間、升溫時(shí)間、排汽干燥時(shí)間根據(jù)實(shí)際氣候與設(shè)備狀況有所變化，通?？傔\(yùn)行時(shí)間為75～90 min。

5 滅菌效果檢測(cè)與方法

5.1 化學(xué)檢測(cè)法

本項(xiàng)目為先蒸汽處理后破碎的工藝，因此按照《醫(yī)療廢棄物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》，每批醫(yī)療廢物處理都應(yīng)采用化學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，本項(xiàng)目選用化學(xué)指示卡檢測(cè)方法。

5.2 生物檢測(cè)法

生物檢測(cè)所用的生物指示劑選擇耐熱的嗜熱性脂肪桿菌芽孢，檢測(cè)方法參照國(guó)家關(guān)于高溫蒸汽處理效果檢測(cè)的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行［7］。采用嗜熱性脂肪桿菌芽孢菌片置于滅菌器適宜位置，經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下，取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，在56 ℃溫度條件下培養(yǎng)48 h，若培養(yǎng)基不變色判斷為滅菌合格，若顏色從紫色變成黃色，判斷為滅菌不合格［8］。

5.3 試樣點(diǎn)位布置

進(jìn)行處理效果生物檢測(cè)時(shí)，確保在高溫蒸汽處理設(shè)備的正常工況條件下進(jìn)行，同時(shí)確保生物指示劑測(cè)試包放置于殺菌室內(nèi)蒸汽處理效果最難保證的空間位置［7］。本項(xiàng)目測(cè)試包放置點(diǎn)位共5 個(gè)，其中2個(gè)放置于下部對(duì)角線位置，1 個(gè)放置于中部放置，2個(gè)放置于上部對(duì)角線兩端。

6 滅菌效果分析

6.1 正常運(yùn)行時(shí)滅菌效果分析

本項(xiàng)目按照運(yùn)行條件滅菌45 min 后，經(jīng)化學(xué)檢測(cè)法測(cè)定所有試樣顏色從綠色變?yōu)楹谏?，說明達(dá)到滅菌效果。生物檢測(cè)法測(cè)定的所有試樣在56 ℃恒溫培養(yǎng)48 h 后顏色仍然為紫色，試驗(yàn)結(jié)果判斷為陰性，達(dá)到滅菌效果。

6.2 滅菌時(shí)間探討與分析

本項(xiàng)目運(yùn)行條件設(shè)定滅菌時(shí)間為45 min，但為探索滅菌效果變化的臨界時(shí)間區(qū)間，以滅菌時(shí)間為變量進(jìn)行了空載模擬試驗(yàn)，試驗(yàn)增設(shè)滅菌時(shí)間為30，15，5 min 的生物檢測(cè)法試樣，其他運(yùn)行參數(shù)同常規(guī)運(yùn)行條件。

試驗(yàn)結(jié)果表明，45，30，15 min 試樣皆判斷為滅菌效果合格，但5 min 后部分試樣在56 ℃恒溫培養(yǎng)48 h 后顏色從紫色變?yōu)辄S色，證明滅菌效果不徹底。可以初步判斷滅菌時(shí)間與滅菌效果臨界區(qū)間為5～15 min，因此本項(xiàng)目醫(yī)療廢棄物處理過程中采用45 min 的滅菌時(shí)間具有較好的滅菌效果，達(dá)到醫(yī)療廢棄物處理的滅菌要求，處理效果保障性高。

7 結(jié)論

（1）高溫蒸汽滅菌處理方式主要可以處理感染性和損傷性2 類醫(yī)療廢棄物。

（2）高溫滅菌處理工藝路線簡(jiǎn)單，采用先滅菌后破碎的處理工藝可以防止微生物逸散，主要處理工藝為脈動(dòng)—升溫—滅菌—排汽干燥等環(huán)節(jié)。處理時(shí)長(zhǎng)75～90 min。

（3）經(jīng)過134 ℃、220 kPa、45 min 的高溫滅菌處理后，測(cè)試結(jié)果為陰性，達(dá)到滅菌效果，處理效果良好。

（4）通過縮短滅菌時(shí)間進(jìn)行空載模擬試驗(yàn)，可以初步判斷滅菌時(shí)間與滅菌效果臨界區(qū)間為5～15 min，因此可以判斷本項(xiàng)目醫(yī)療廢棄物處理過程中采用45 min 的滅菌時(shí)間具有較好的滅菌效果，達(dá)到醫(yī)療廢棄物處理的滅菌要求，處理效果保障性高。