謝麗虹，陳新勝

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065 ；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

1 “風(fēng)藥”的概念及起源

“風(fēng)藥”有廣義和狹義之分，廣義的風(fēng)藥，泛指具有升散宣通、暢達(dá)引導(dǎo)、助陽發(fā)散之性的藥物[1]，狹義上，是指味辛性輕的藥物[2]，如羌活、獨活、藁本、升麻、柴胡這一類的藥。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辭典中，并沒有 “風(fēng)藥”這一名詞，“風(fēng)藥”一詞最早見于南宋竇材的《扁鵲心書》，文中雖然有“風(fēng)藥”二字，但并無具體論述，之后金代“易水學(xué)派”代表人物張元素，仔細(xì)研習(xí)了《內(nèi)經(jīng)》中氣味厚薄理論之后，提出“藥類法象”的概念，并將當(dāng)時臨床中經(jīng)常使用的藥物分為五大類：“風(fēng)升生，濕化成，燥降收，寒沉藏，熱浮長”，張氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對藥物功效做進(jìn)一步深入觀察研究之后，將“味之薄者，陰中之陽”的升麻、柴胡、防風(fēng)、葛根等20味中藥，一起納入“風(fēng)升生”一類。并在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中，明確提出“風(fēng)藥”，并詳細(xì)論述，自此“風(fēng)藥”的理論初步形成，這一成果得到當(dāng)時及后世醫(yī)家的重視，對此后中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也影響重大。李東垣拜師于張元素，在學(xué)習(xí)過程中對張氏理論精髓會熟于心，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入，將張氏的“風(fēng)升生”一類的藥物命名為“風(fēng)藥”， 其不僅把“風(fēng)藥”深入發(fā)揮，而且最早提出“風(fēng)藥”的概念，在《脾胃勝濕論》中提到“味薄風(fēng)”，指出了“味薄”都可以納入“風(fēng)藥”范疇，這便是狹義上的“風(fēng)藥”。李東垣治病重視調(diào)理脾胃，其認(rèn)為脾胃功能一旦損傷，人體諸多疾病將會接踵而至，在治療上李氏善于“甘溫補中”，尤擅運用“風(fēng)藥”。李東垣四百二十余首遺方，以“風(fēng)藥”名方者，約七分之一，選用“風(fēng)藥”者，約五分之三[3]。

2 脾與胃的生理關(guān)系及脾胃功能失常的病理變化

脾胃位于人體中焦，是調(diào)暢人體氣機升降的樞紐，同時彼此互為表里，剛?cè)嵯酀?jì)，也是化生氣血、為人體提供營養(yǎng)的源泉?！镀⑽刚摗吩唬骸帮嬍橙胛?，而精氣先輸脾歸肺……升已而下輸膀胱……為傳化糟粕”。脾氣主升，胃氣主降，脾氣以上升為佳，胃氣以下降為順。胃的功能主要在于受納和腐熟水谷,脾的功能在于將水谷精微和水液進(jìn)行轉(zhuǎn)化和傳導(dǎo)。脾胃功能相互協(xié)調(diào)，共同維持人體氣機的升降協(xié)調(diào)及氣血生成的相輔相成?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……毛脈合精，行氣于府……氣口成寸，以決死生。飲入于胃……上輸于脾……下輸膀胱……揆度以為常也?！?，生動描述了在人體各項功能正常狀態(tài)下，脾胃將飲食水谷進(jìn)行運化的過程。

機體各項功能的正常運轉(zhuǎn)，有賴于臟腑功能相互協(xié)調(diào)，而臟腑功能的正常，需要水谷精微的不斷充養(yǎng)，水谷精微由飲食水谷通過脾胃的運化而來，只有脾胃功能維持最佳狀態(tài)，才能保證臟腑功能的正常，故《內(nèi)經(jīng)》曰“腎為先天之本，脾為后天之本”。如果脾胃轉(zhuǎn)化傳導(dǎo)功能失常，機體會出現(xiàn)哪些變化呢？首先假使脾胃升降功用失常，導(dǎo)致人體清陽之氣不上升，濁陰之氣也不向下沉降，就會產(chǎn)生泄瀉和脹滿的病變，這一點，我們的古人早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就有敘述。其次脾的運化功用異常，則胃中水液內(nèi)停導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，日久釀濕成痰，表現(xiàn)出咳痰，甚至嚴(yán)重的出現(xiàn)泛吐清水和痰涎的癥狀，正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所描述那樣，脾是產(chǎn)生痰濕的源泉，肺像盛放痰濕的器皿。又言脾主肌肉四肢，一方面脾失健運，濕邪為盛，滿溢肌膚，則表現(xiàn)肌肉、四肢重著、腫脹之癥，故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。另一方面，若脾運化功能異常，清陽之氣不升，四肢得不到水谷精微滋養(yǎng)，猶如樹枝得不到樹根輸送的營養(yǎng)，日久則可出現(xiàn)四肢乏力，甚至四肢萎弱不用，這個道理在《素問·太陰陽明論》中也有論述。由此可見，若脾氣不升及胃氣不降，以及脾胃不能運化傳導(dǎo)，則人體內(nèi)外皆可出現(xiàn)異常變化。

3 “風(fēng)藥”在脾胃病治療中的作用

3.1 升清降濁的作用

脾氣主升清陽，胃氣主降濁陰，脾胃升降功能失常，水濕內(nèi)停，就會導(dǎo)致泄瀉和脹滿的病變，李東垣善于運用風(fēng)藥配伍益脾藥升清降濁，其在《蘭室秘藏》中指出：“圣人立治之法，既濕氣大勝……故經(jīng)云：風(fēng)勝濕?！薄镀⑽刚摗吩?“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也?！崩顤|垣運用“風(fēng)藥”也是有規(guī)律和法度可循的，凡升清降濁、升發(fā)脾陽者，每“風(fēng)藥”與健脾藥相配伍，合用豬苓、茯苓、澤瀉等利濕藥，使清氣得升，濁陰自降。然而運用“風(fēng)藥”，李東垣非第一人，醫(yī)圣張仲景運用“風(fēng)藥”最為先，在其所著《傷寒雜病論》中云：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂下止。脈促者，表未解也……葛根黃芩黃連湯主之”，方中以葛根為君藥，其味甘辛，主入脾胃經(jīng)，使脾胃中下降的清陽之氣得以升發(fā)，從而達(dá)到止瀉的目的?？梢哉f是仲景打開了“風(fēng)藥”醫(yī)治脾胃病的先河。李東垣在《脾胃論》中用“升陽除濕湯”治療脾胃虛、納食不香、腹痛腸鳴、久泄久利不止、小便黃、四肢乏力軟弱的病證，方中羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡諸“風(fēng)藥”升發(fā)以助脾中陽氣上升，蒼術(shù)、豬苓、澤瀉、半夏化濕以降體內(nèi)濁陰，輔以益智仁、大麥、神曲、陳皮、甘草、生姜、大棗和中益氣護(hù)胃，使清陽上升、濁陰下降，標(biāo)本兼治，達(dá)到祛濕止瀉的功效。

3.2 升發(fā)脾陽的作用

“風(fēng)藥”性辛溫，味薄，質(zhì)輕靈，其具有升浮作用，有助于脾胃清陽之氣的上升，振奮氣機?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》曰：“凡治風(fēng)之藥皆辛溫， 上通天氣，以發(fā)散為本”。東垣認(rèn)為“風(fēng)藥”具有肝木升發(fā)之性，“風(fēng)藥”升提下陷的陽氣，是東垣對“風(fēng)藥”藥理的獨特歸納?！镀⑽刚摗分小把a中益氣湯”就是代表，方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草甘溫補中、健脾益氣，升麻、柴胡輔助升發(fā)脾陽，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，陳皮行氣散滯，共奏益氣健脾升陽之功。正如《名醫(yī)方論》所說：“胃中清氣下沉，用升麻、柴胡……益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”?！短m室秘藏》所載的“中滿分消湯”是“風(fēng)藥”升陽的另一代表方，方中用川烏、麻黃、柴胡、升麻諸“風(fēng)藥”升發(fā)脾陽，干姜、草豆蔻、吳茱萸、蓽澄茄、益智仁、厚樸、木香、青皮溫運中陽，佐以半夏、生姜合黃柏、黃連辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，更以人參、黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血、健運脾胃，茯苓、澤瀉利濕化濁。全方共奏補氣升發(fā)脾陽、溫中消脹之功。消中有補、降中有升、相反相成，可達(dá)上下分消之目的。但值得注意的是，低劑量的風(fēng)藥具有更好的升陽作用，高劑量時升陽作用減弱或消失[4]。

在升陽的風(fēng)藥中，以升麻、柴胡的功效最為顯著，二味藥中升麻歸脾胃， 柴胡歸肝膽， 相須為用，對脾胃內(nèi)傷所致氣陷證最為適宜。然而脾胃病癥候多端，雖然“風(fēng)藥”升陽特性在脾胃病的治療中，作用獨特而靈活，或取其味辛，或取其質(zhì)輕薄，但不可擴大“風(fēng)藥”的升陽效果，因清陽不升的根本原因是脾胃不足，不足者虛也，虛則補之，應(yīng)當(dāng)以補脾胃為治療重點，故“風(fēng)藥”之升陽必配補脾胃之藥同用，補而升之，才能達(dá)到理想的效果。

3.3 發(fā)越陰火的作用

李東垣在《脾胃論》中對“陰火”做過這樣的闡述：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……心火者，陰火也……心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火……脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”。實即脾虛生濕下流，與下焦之火相激而成陰火上沖，陰火從下焦上及于屬火之心，致心火更盛成病態(tài)之陰火[5]。李東垣認(rèn)為，一旦脾胃虧虛，升降及運化功能失調(diào)，則脾胃中的水谷精微就不能向上轉(zhuǎn)輸?shù)竭_(dá)心肺，不能在心肺的作用下化生為營衛(wèi)，反而清氣不升產(chǎn)生的濕濁會下陷到下焦腎中，下焦包絡(luò)之火則趁中焦脾胃虛弱，向上逆沖于土位，即為“陰火”[6]?！镀⑽刚摗吩疲骸帮嬍硴p胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱。”指出若平素飲食方面不加節(jié)制就會導(dǎo)致胃病，身體過于勞累就會導(dǎo)致脾病，脾胃一旦受損，則下焦“陰火”則向上攻沖而使機體發(fā)生大熱的表現(xiàn)，治療宜瀉陰火之以安脾胃[7]。李東垣飽覽群書，研讀經(jīng)典，領(lǐng)會《素問·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的道理，在此基礎(chǔ)上深入發(fā)揮，臨證中用甘溫益氣的藥物，配伍味辛性輕的“風(fēng)藥”，來發(fā)散體內(nèi)的陰火，主張益元氣與瀉陰火并舉，補中有瀉，標(biāo)本兼顧，代表方為“補脾胃瀉陰火升陽湯”。方中運用人參、黃芪、甘草甘溫益氣補中；以柴胡、升麻、羌活、蒼術(shù)辛散升舉下陷的陽氣；配伍石膏、黃芩、黃連清熱瀉火。以上諸藥配伍可起到升陽健脾、發(fā)越陰火之功效。

4 討論

通過上述對“風(fēng)藥”在脾胃病治療中所體現(xiàn)的升清降濁、升發(fā)脾陽、發(fā)越陰火的作用，可知在脾胃病的治療中，運用風(fēng)藥配伍健脾護(hù)胃的藥物，可以起到立竿見影的效果。脾為陰土，喜燥惡潤，其生理特點是“體陰而用陽， 以升為健”，而“風(fēng)藥”具有升發(fā)的特性，在臨證治療中配伍“風(fēng)藥”可以協(xié)助脾中陽氣的升舉；胃為陽土，喜燥惡濕，臨證中適當(dāng)應(yīng)用“風(fēng)藥”以燥濕和胃[8]。但“風(fēng)藥”性味偏辛香燥熱，易耗損陰分之津液[9]，李東垣在運用“風(fēng)藥”時，組方配伍非常的謹(jǐn)慎全面，有的配伍人參、黃芪、生姜、大棗、甘草等補益之品來健脾溫中益氣，以防止其耗散元氣；有的配伍麥冬、當(dāng)歸等益陰養(yǎng)血，以防止其耗傷陰血；有的配伍黃連、黃芩、黃柏等苦寒之藥以泄陰火而堅陰，并且在服藥后，中病即止，蓋“諸風(fēng)之藥損人元氣而益其病故也”。 臨床上若需要健脾益氣升發(fā)陽氣時， 則風(fēng)類藥物的使用劑量不宜過大， 多在6g以下[10]，但如果旨在化濕祛濁，則可適當(dāng)增加風(fēng)類藥物的劑量來增加療效。風(fēng)藥因其氣味輕薄，氣薄能通， 味薄發(fā)泄，非輕清不能升浮，量輕始可升清陽之脫陷，再者因脾胃內(nèi)傷病久，藥量大， 存在加重脾胃負(fù)擔(dān)， 使“虛易受補”[11]，所以臨床運用“風(fēng)藥”時除了關(guān)注配伍、療程外，同樣也要重視劑量的選擇。

5 總結(jié)

內(nèi)傷脾胃，百病由生，“風(fēng)藥”以其具辛味及升散特性在脾胃病的治療中具有不可替代的作用，需注意的是臨床上在對脾胃病的診治中，根據(jù)不同的證型有目的的選用“風(fēng)藥”，方能達(dá)到預(yù)期的治療效果。不僅僅是脾胃病，“風(fēng)藥”運用廣泛，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床各科疾病當(dāng)中，隨著科學(xué)研究的不斷深入，有關(guān)“風(fēng)藥”功用及臨床應(yīng)用的新理論也在不斷地被提出，臨床上合理且靈活的運用“風(fēng)藥”將可治療更多的難治性疾病。但在應(yīng)用時還需注意配伍，以免因風(fēng)藥辛溫燥烈之性而耗氣傷陰，故臨床醫(yī)生在工作中選方用藥時應(yīng)仔細(xì)評估患者病情的輕重、所屬的體質(zhì)，并結(jié)合“風(fēng)藥”的特性等方面有針對性地、恰當(dāng)合理的來選擇和使用“風(fēng)藥”。