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        中醫(yī)益血湯聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者血象、免疫功能及預(yù)后的影響

        2022-12-21 03:05:00賴圓瑾
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年31期
        關(guān)鍵詞:血象乳腺癌化療

        賴圓瑾

        南昌市第三醫(yī)院中醫(yī)科,江西南昌 330008

        乳腺癌作為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤,發(fā)病及致死率均較高,眾多因癌致死疾病中因癌致死者只比肺癌致死率低,近年來(lái)由于各方面因素導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率逐漸呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高,生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生了較大變化,使得乳腺癌患病率也呈明顯升高趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著女性健康。因此對(duì)乳腺癌進(jìn)行有效治療具有重要意義。目前乳腺癌發(fā)病原因尚不完全清楚,乳腺癌初期特異性不強(qiáng),很多患者在診斷時(shí)疾病已經(jīng)進(jìn)展到中晚期,造成錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)[2]。臨床常見(jiàn)治療乳腺癌方式為化療,但化療過(guò)程較為冗長(zhǎng)且預(yù)后情況較差,出現(xiàn)粒細(xì)胞減少的現(xiàn)象較為多見(jiàn)。而中醫(yī)指出乳腺癌化療出現(xiàn)的白細(xì)胞減少與“虛勞”關(guān)系密切,應(yīng)以健脾胃、補(bǔ)腎血為治療原則,中醫(yī)益血湯可發(fā)揮養(yǎng)血補(bǔ)氣、增強(qiáng)免疫的功效,在乳腺癌術(shù)后化療中應(yīng)用廣泛[3]。因此本研究采用中醫(yī)益血湯聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行治療,其臨床療效較為可觀。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017 年11 月至2020 年6 月南昌市第三醫(yī)院收治的70 例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35)。觀察組中,年齡30~61 歲,平均(47.63±2.36)歲;病程1~5 年,平均(3.01±0.24)年。對(duì)照組中,年齡31~63歲,平均(47.69±2.41)歲;病程1~6 年,平均(3.04±0.27)年。所有患者均為女性。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)南昌市第三醫(yī)院倫理審核通過(guò)(倫理批號(hào):KY2021071),入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①與乳腺癌相關(guān)診斷一致且經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)證實(shí)[4];②年齡>18 歲;③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分>60 分。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙或伴有嚴(yán)重感染;②心肝腎器官異常或?qū)ρ芯克幬镞^(guò)敏;③未規(guī)律隨訪或無(wú)法配合本研究者。

        1.2 方法

        ①對(duì)照組于化療結(jié)束后采用G-CSF(齊魯制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20170913,規(guī)格:200 μg/1.2 ml/1支)治療,1 支/次,1~2 次/d,共31 d。②觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)益血湯加減治療[5],方劑組成如下:炒雞內(nèi)金10 g,益智仁、黃芪、淫羊藿、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、茯苓各15 g,龜板20 g,取水煎至藥汁500 ml,分別于早晚飯后30 min 服用,2 次/d,共31 d。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①于治療前后抽取清晨空腹靜脈血,白細(xì)胞(white blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)使用sysmex:XT-4000i/sysmex:XS-500i 血常規(guī)檢測(cè)儀(深圳邁瑞醫(yī)療有限公司)檢測(cè)。②取血時(shí)點(diǎn)同上,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+用流式細(xì)胞儀(BD 公司FACSCanto Ⅱ)檢測(cè)。③乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(breast cancer patients'quality of life scale,F(xiàn)ACT-B)[6]涵蓋5 個(gè)維度(情感、生理、功能、家庭/社會(huì)狀況、附加關(guān)注),共計(jì)36 個(gè)條目,得分范圍0~144 分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④比較兩組患者隨訪1 年的復(fù)發(fā)率及生存率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后血象指標(biāo)的比較

        兩組患者治療前PLT、WBC、Hb 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者PLT 水平低于本組治療前,且觀察組PLT 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者WBC、Hb 水平高于本組治療前,且觀察組WBC、Hb 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者治療前后血象指標(biāo)的比較()

        表1 兩組患者治療前后血象指標(biāo)的比較()

        注 與本組治療前比較,aP<0.05;WBC:白細(xì)胞;PLT:血小板;Hb:血紅蛋白

        2.2 兩組患者治療前后免疫功能的比較

        兩組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者CD8+水平低于本組治療前,且觀察組CD8+水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本組治療前,且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療前后免疫功能的比較()

        表2 兩組患者治療前后免疫功能的比較()

        注 與本組治療前比較,aP<0.05

        2.3 兩組患者治療前后FACT-B 評(píng)分的比較

        兩組患者治療前情感、生理、功能、家庭/社會(huì)狀況、附加關(guān)注評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者情感、生理、功能、家庭/社會(huì)狀況、附加關(guān)注評(píng)分高于本組治療前,且觀察組情感、生理、功能、家庭/社會(huì)狀況、附加關(guān)注評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者治療前后FACT-B 評(píng)分的比較(分,)

        表3 兩組患者治療前后FACT-B 評(píng)分的比較(分,)

        注 與本組治療前比較,aP<0.05;FACT-B:乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表

        2.4 兩組患者隨訪1 年復(fù)發(fā)率及生存率的比較

        觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組患者隨訪1 年復(fù)發(fā)率及生存率的比較[n(%)]

        3 討論

        乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性生命和生活質(zhì)量的惡性腫瘤之一,目前乳腺癌以化療為主,然而化療藥物雖然殺滅了腫瘤細(xì)胞,也給患者帶來(lái)了許多損害,如惡心、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂甚至早期絕經(jīng)、不孕等[7-9]。因此本研究探討中醫(yī)益血湯聯(lián)合G-CSF 對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者血象、免疫功能及預(yù)后的影響,在該疾病的預(yù)后改善上有著積極的意義。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者PLT 水平低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者WBC、Hb 水平高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中醫(yī)益血湯聯(lián)合G-CSF 治療乳腺癌術(shù)后化療患者,可改善血象指標(biāo)。G-CSF 為補(bǔ)充機(jī)體白細(xì)胞水平的細(xì)胞因子,可對(duì)骨髓抑制情況進(jìn)行有效緩解,進(jìn)而改善收納患者血象指標(biāo)[10];而中醫(yī)益血湯可對(duì)患者臟腑陰陽(yáng)氣血進(jìn)行調(diào)節(jié),發(fā)揮補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)腎的作用,故聯(lián)合治療對(duì)血象指標(biāo)的改善效果更佳明顯[11]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者CD8+水平低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中醫(yī)益血湯聯(lián)合G-CSF 治療乳腺癌術(shù)后化療患者,可增強(qiáng)免疫功能。T 淋巴細(xì)胞在體內(nèi)不斷更新,其相互制約、相互輔助,在機(jī)體中保持一定的平衡,維持正常的免疫功能,當(dāng)其中一類亞群數(shù)量和功能發(fā)生變化則可引起免疫功能紊亂[12]。而中醫(yī)益血湯可發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的作用,故會(huì)使CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值上升,CD8+下降。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者情感、生理、功能、家庭/社會(huì)狀況、附加關(guān)注評(píng)分高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中醫(yī)益血湯聯(lián)合G-CSF 治療乳腺癌術(shù)后化療患者,可提高生命質(zhì)量。中醫(yī)益血湯由炒雞內(nèi)金、益智仁、黃芪、淫羊藿、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、茯苓、龜板等組成,其中炒雞內(nèi)金性甘味平,具有健脾胃、促消化的作用;益智仁性溫味辛,可發(fā)揮溫脾胃及驅(qū)虛寒的功效[13];黃芪、茯苓益氣補(bǔ)虛,可減輕化療化學(xué)物質(zhì)損害;淫羊藿、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、補(bǔ)骨脂則可溫補(bǔ)腎陽(yáng);龜板補(bǔ)精強(qiáng)血,增強(qiáng)免疫,諸藥合用發(fā)揮補(bǔ)中益氣之功效,故可提高患者生命質(zhì)量[14-16]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中醫(yī)益血湯聯(lián)合G-CSF 治療乳腺癌術(shù)后化療患者,可降低復(fù)發(fā)率,改善生存情況。中醫(yī)益血湯可有效地增加患者機(jī)體內(nèi)的抑癌基因表達(dá),從而有效促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡,阻止癌細(xì)胞的持續(xù)性異常擴(kuò)散,故可獲得更佳的預(yù)后[17-18]。

        綜上所述,中醫(yī)益血湯聯(lián)合G-CSF 治療乳腺癌術(shù)后化療患者,可改善血象指標(biāo),增強(qiáng)免疫功能,提高生命質(zhì)量,臨床應(yīng)當(dāng)重視。

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