代 麗 王玲玲 朱芳珍

江西省精神病院護理部，江西南昌 330000

精神分裂癥是一種常見于青少年起病的慢性遷延性精神疾病，常反復(fù)發(fā)作。據(jù)我國最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂患者終生患病率、復(fù)發(fā)率及致殘率均呈逐年上漲趨勢，致使患者社會功能遭到嚴重損害[1-2]。目前多數(shù)臨床專家認為其為一組病因尚未明確，且具有思維、認知、行為、情感多重精神活動異常的重性精神障礙性疾病。精神分裂患者常因存在精神障礙，出院后自我管理能力較差，如無法按時服藥、無法正確應(yīng)對突發(fā)狀況等，對離院后的療效穩(wěn)定有極大影響[3]。有研究表明，提升患者自我管理效能可有效降低疾病復(fù)發(fā)率、穩(wěn)定干預(yù)效果、改善患者的行為狀況[4-5]?；诖?，為改善精神分裂癥患者自我管理的影響，江西省精神病院制訂?？苹媱?，以互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)對出院的精神分裂患者進行隨訪，旨在提高患者的自我管理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年4 月江西省精神病院出院的120 例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（60 例）與觀察組（60 例），其中對照組脫落2 例，觀察組脫落4 例，最終對照組58 例，觀察組56 例。對照組中，男32 例，女26 例；年齡19～52 歲，平均（29.18±5.64）歲；病程1～8 年，平均（4.12±0.77）年；文化程度：初中16 例，高中24 例，大專及以上18 例。觀察組，男26 例，女30 例；年齡21～54 歲，平均（31.26±5.82）歲；病程1～9 年，平均（4.31±0.82）年；文化程度：初中13 例，高中24 例，大專及以上19 例。兩組患者的性別、年齡、病程及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：2021 醫(yī)研倫理第008 號）。

納入標準：①符合相關(guān)文獻中精神分裂癥診斷標準[6]；②年齡≥18 歲且確診≥1 年；③精神癥狀在藥物控制下較為穩(wěn)定；④服用抗精神病藥物足量，治療超過3 個月且期間并未更改用藥方案；⑤具初中以上文化程度；⑥患者及其家屬均知情同意本研究全過程。排除標準：①有認知障礙或言語障礙；②合并其他精神類疾??；③自身酒精依賴或藥物依賴；④缺失臨床資料；⑤未堅持微信群打卡回答問題或試驗過程中失聯(lián)者。

1.2 方法

兩組患者出院后均繼續(xù)用非典型抗精神藥物干預(yù)控制癥狀，在科室成立隨訪小組，由骨干護理人員帶領(lǐng)小組其他護理人員了解隨訪的全過程。

對照組予以常規(guī)出院隨訪，每月1 次由護理人員致電患者，每次致電時間≥10 min，宣教精神分裂癥的基礎(chǔ)知識、堅持定時定量用藥對于預(yù)后及維持正常狀態(tài)的重要性、疾病復(fù)發(fā)或加重征象，常見的藥物不良反應(yīng)；了解患者每日的睡眠情況、是否按時按量服藥、生活狀況及工作狀況；收集患者反饋的相關(guān)問題，了解其相關(guān)原因，后聯(lián)系家屬給予幫助；鼓勵患者進行社會功能鍛煉以及日常生活技能訓(xùn)練。

觀察組予以根據(jù)制訂的?？苹媱潱冕t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)隨訪服務(wù)管理系統(tǒng)進行隨訪。①出院時根據(jù)患者性格制訂個性化解決方案供其參考，如某患者經(jīng)常分不清藥物用量用法，隨訪小組護理人員將每種藥物用量用法記錄在藥盒上并建議家屬可以買一個藥物分裝盒將每天的藥物裝好；某患者因工作較為繁忙常忘記服藥，建議其在用藥時間點定鬧鐘提醒自己等。②可制作服藥提醒標志建議患者貼在家中最常見的電器或小物品上，提醒患者定要按時用藥。③將觀察組患者拉入新創(chuàng)建微信群，每天晚上由隨訪小組護理人員定時選擇性發(fā)布1 個相關(guān)問題，包括是否按時服藥、服藥后是否自覺不適、核實上次提出自覺癥狀是否好轉(zhuǎn)、社會交際情況等，患者根據(jù)自身感受進行開放性回答，也可私信隨訪小組護理人員微信進行反饋，若超過3 d 未打卡則致電患者了解其相關(guān)情況，并記錄每個患者遇到的相關(guān)問題于隨訪小組微信群中隨時討論后反饋于患者。④每周三、周日發(fā)布一些整理相關(guān)精神分裂癥的基礎(chǔ)知識、疾病復(fù)發(fā)或加重征象、常見的藥物不良反應(yīng)、堅持定時定量用藥對于預(yù)后及維持正常狀態(tài)的重要性等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療公眾號文章或隨訪小組整理制作PPT。

1.3 觀察指標及評價標準

①自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]對患者出院時、出院1、3、6 個月，出院1 年的自我效能進行評估，以4 級評分法評估，共10 個條目，評分范圍1～4 分，1分為完全不正確，2 分為有點正確，3 分為大部分正確，4 分為完全正確，10 個條目得分相加為總分，得分越高表示患者自我效能感越好。

②自尊量表：采用自尊量表（self-esteem scale，SES）[8]對患者出院時、出院1、3、6 個月，出院1 年的自尊程度進行評估，共10 個問題，5 個正向計分和5 個反向計分，10 個問題得分相加為總分，得分越高自尊程度越高。

③病恥感：采用病恥感量表（stigma scale for men tal illness，SSMI-C）[9]評估患者出院、出院1、3、6 個月，出院1 年自身對疾病的恥辱感，以5 級評分法自評，共28 個條目，0 分為完全不同意，1 分為有時不同意，2 分為偶爾不同意，3 分為部分同意，4 分為完全同意。28 個條目得分相加為總分，得分越高表示患者病恥感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點GSES 評分的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組GSES 評分的時間、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的GSES 評分高于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組患者出院時的GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者出院1、3、6 個月，出院1年的GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同時間點GSES 評分的比較（分，）

表1 兩組患者不同時間點GSES 評分的比較（分，）

注 與本組出院時比較，aP＜0.05；GSES：一般自我效能感量表

2.2 兩組患者不同時間點SES 評分的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組SES 評分的時間、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的SES 評分高于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組患者出院時的SES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的SES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時間點SES 評分的比較（分，）

表2 兩組患者不同時間點SES 評分的比較（分，）

注 與本組出院時比較，aP＜0.05；SES：自尊量表

2.3 兩組患者不同時間點SSMI-C 評分的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組SSMI-C 評分的時間、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的SSMI-C評分低于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組患者出院時的SSMI-C 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者出院1、3、6 個月，出院1年的SSMI-C 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不同時間點SSMI-C 評分的比較（分，）

表3 兩組患者不同時間點SSMI-C 評分的比較（分，）

注 與本組出院時比較，aP＜0.05；SSMI-C：病恥感量表

3 結(jié)果

精神分裂癥作為精神類疾病病因最復(fù)雜的病癥之一，常以情感、行為及思維障礙為主要表現(xiàn)，隨著我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，個人生活及工作層面所致壓力越來越大，致使我國精神分裂癥發(fā)病率也逐步上升[10]。自我效能是美國心理學(xué)家班杜拉于20 世紀70 年代首次提出，其是指患者自身能否對某一成就成功進行主觀判斷，可指個體對自我能力的感覺，不停自我鼓勵，告知“我能行”，可增強比預(yù)期結(jié)果更為優(yōu)異的結(jié)果[11]。雖長期服用抗精神藥物可使出院后自身癥狀得到穩(wěn)定控制，然無法改善患者自我效能及社會功能，亦無法預(yù)防疾病復(fù)發(fā)情況[12-13]。病情穩(wěn)定期患者一邊承受病情隨時復(fù)發(fā)的壓力，一邊接受他人及社會的歧視與冷漠，這些易促使患者產(chǎn)生病恥感，自我評價越來越低，產(chǎn)生自我懷疑，降低自尊感，從而無法完全意義的再次融入社會[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的GSES 評分高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)隨訪可有效提高患者自我效能，增加患者自我認同感，且隨著隨訪時間的延長，患者自我效能越好，與田爽等[16]研究結(jié)果相似。結(jié)果還顯示，兩組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的SES 評分高于出院時，且觀察組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的SES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)隨訪可有效增加患者自尊感，提高自我存在價值，且隨著隨訪時間的延長，患者自尊感越好，與郭城偉等[17]研究結(jié)果相似。同時，兩組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的SSMI-C 評分低于出院時，觀察組患者出院1、3、6 個月，出院1 年的SSMI-C評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)隨訪可減少患者日常的病恥感，降低由病恥感帶來的心理負擔，且隨著隨訪時間的延長，患者病恥感越低，袁水蓮等[18]研究結(jié)果則提到，當患者通過自我勞動獲得報酬，體現(xiàn)自我價值，提高自我效能，便可降低由疾病帶來的病恥感。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)隨訪可有效提高患者自我效能，增加患者自尊感，減少患者日常的病恥感，且隨著隨訪時間的延長，以上結(jié)果越顯著，然本次研究樣本較少，后續(xù)還需擴大樣本量，完成精神分裂患者隨訪標準化。