劉永恒 李雅楠 王程圓 何微 李成剛▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院病案室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院體檢科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000

在腦血管常見(jiàn)病中，腦出血所占比例較高，多數(shù)患者存在意識(shí)模糊、瞳孔大小不等、活動(dòng)障礙、昏迷、語(yǔ)言障礙以及呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安危[1]。而研究發(fā)現(xiàn)，引起腦出血的危險(xiǎn)因素較多，包括糖尿病、血管老化、情緒異常激動(dòng)、飲酒、吸煙、高血脂、高血壓等，且患者發(fā)病后具有病情進(jìn)展快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，需早期開(kāi)展急救治療[2-3]。目前臨床對(duì)于急診科腦出血昏迷患者一般選擇對(duì)癥治療，從而挽救患者生命。搶救治療作為挽救患者生命安全的重要措施，能夠有效改善患者病情預(yù)后情況，將患者各項(xiàng)癥狀緩解，以促進(jìn)患者早期出院，縮短住院時(shí)間。此外，搶救治療能夠彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足，利用多種治療措施，能夠顯著提高搶救成功率。本研究旨在探究急診科腦出血昏迷患者搶救治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年8 月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科收治的100 例腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為觀察組（50 例）與對(duì)照組（50 例）。觀察組中，男35 例，女15 例；年齡30～76 歲，平均（53.25±2.52）歲；昏迷時(shí)間1～9 h，平均（5.11±0.32）h；發(fā)病原因：情緒波動(dòng)誘發(fā)10 例，過(guò)度疲勞所致10 例，高血壓所致20 例，其他病因10例。對(duì)照組中，男36 例，女14 例；年齡31～76 歲，平均（53.85±2.52）歲；昏迷時(shí)間2～9 h，平均（5.52±0.74）h，發(fā)病原因：情緒波動(dòng)誘發(fā)11 例，過(guò)度疲勞所致10 例、高血壓所致19 例，其他病因10 例。兩組患者的性別、年齡、昏迷時(shí)間、發(fā)病原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 或頭顱CT 確診腦出血昏迷；②患者臨床資料完整；③家屬均在研究前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②伴有嚴(yán)重感染性疾病；③合并嚴(yán)重心肝腎等功能不全者；④預(yù)計(jì)生存期在7 d 以?xún)?nèi)；⑤藥物過(guò)敏體質(zhì)；⑥合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)20150328223）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。給予患者降顱內(nèi)壓治療，靜脈滴注復(fù)方甘油（北京博德桑特輸采血器材科技開(kāi)發(fā)中心，產(chǎn)品批號(hào)：2020061808），每日2 次，每次500ml，待滴注完成后，給予其靜脈注射35 mg 呋塞米（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：2020032215），時(shí)間30 min，注射間隔時(shí)間8 h，在注射過(guò)程中，肌注25%硫酸鎂（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：2020041508），劑量為10 ml，最后實(shí)施降壓處理。

觀察組采用搶救治療。醫(yī)生對(duì)病因和病灶進(jìn)行分析后，實(shí)施初步診斷。對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查，其中包括既往病史、年齡、姓名等，同時(shí)檢查患者是否存在外傷或者食物中毒等情況，結(jié)合家屬提供的信息進(jìn)行診斷，根據(jù)初步診斷情況實(shí)施診斷，通過(guò)對(duì)患者采取系統(tǒng)化檢查，檢查內(nèi)容包括生命體征、動(dòng)態(tài)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)診斷，對(duì)腦出血患者出血部位、血腫形成、出血量實(shí)施觀察，根據(jù)各項(xiàng)報(bào)告制訂搶救方案，在制訂治療方案的過(guò)程中，需要充分分析患者病因，根據(jù)病因進(jìn)行詳細(xì)分析。同時(shí)還需要根據(jù)不同的病因制訂不同的搶救措施，具體如下。①降顱內(nèi)壓治療：在對(duì)患者腦水腫進(jìn)行控制過(guò)程中，降低患者顱內(nèi)壓過(guò)程中可以采用甘露醇（辰欣藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：2020021501），根據(jù)患者體重給藥，對(duì)患者采用靜脈滴注等方式，劑量20 mg，從而取得顯著效果。②降壓治療措施：采用硝苯地平（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：2020052303）降低患者血壓，口服劑量約10 mg，患者每日服用3 次，維持劑量在10～20 mg，每日3次。③控制出血措施：患者腦內(nèi)動(dòng)脈出血量不大，可以對(duì)患者采用藥物止血和凝血，若給予患者相應(yīng)藥物治療，需要在發(fā)病3 h 內(nèi)給藥，可以給予患者采用立止血等方式，若患者腦出血情況較為嚴(yán)重，可以對(duì)患者采用手術(shù)止血方式。④其他治療措施：根據(jù)患者情況采用吸氧治療，采用吸氧治療能對(duì)患者血氧飽和度進(jìn)行保證，對(duì)患者采用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等方式，確?；颊唧w內(nèi)的電解質(zhì)、水平衡，利于維持患者血液循環(huán)，保持患者呼吸通暢，若患者存在呼吸衰竭等情況，可以給予患者應(yīng)用氣管插管治療方式，若患者發(fā)生心臟驟停等情況，需要給予患者應(yīng)用Lucas2 心肺復(fù)蘇機(jī)胸腔按壓系統(tǒng)心肺復(fù)蘇機(jī)（美敦力菲康有限公司）進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，若患者實(shí)施針對(duì)性治療后，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，需要將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，待患者搶救成功后，可以對(duì)患者實(shí)施后期治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)功能缺損：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分[4]，總分21 分，得分越高表示患者缺損越嚴(yán)重。

②搶救情況：包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

③搶救成功率：患者經(jīng)搶救后，意識(shí)恢復(fù)正常、血腫消失，無(wú)心臟驟停，提示為搶救成功；反之為搶救失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分的比較

兩組患者治療前的NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的NIHSS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分的比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

2.2 兩組患者搶救情況的比較

觀察組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者搶救情況的比較（）

表2 兩組患者搶救情況的比較（）

2.3 兩組患者搶救成功率的比較

觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者搶救成功率的比較[n（%）]

3 討論

腦出血昏迷是臨床危重疾病，其發(fā)生機(jī)制較多，主要與非外傷所致的腦血管破裂出血存在密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，并且多數(shù)腦出血患者還伴有昏迷癥狀，若搶救不及時(shí)，容易造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至遺留后遺癥[5-6]。昏迷是指人體在面對(duì)外界環(huán)境刺激時(shí)，發(fā)生的無(wú)意識(shí)、無(wú)反應(yīng)等狀態(tài)，上述狀態(tài)在醫(yī)學(xué)中被判斷為重癥患者，體現(xiàn)了患者嚴(yán)重?fù)p失腦功能，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，老年患者發(fā)生腦昏迷情況不斷增加，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[7]。對(duì)于腦出血昏迷而言，需重視搶救時(shí)機(jī)，在患者發(fā)病后1 h 內(nèi)屬于黃金搶救時(shí)間，一旦錯(cuò)過(guò)，容易威脅患者生命，同時(shí)增加搶救難度[8-10]。急診科在搶救腦出血昏迷患者時(shí)，需對(duì)病因進(jìn)行明確，結(jié)合其發(fā)病原因和既往病史制定針對(duì)性的治療方案，實(shí)施針對(duì)性的救治措施，不僅能夠使搶救成功率得以提高，同時(shí)能夠使對(duì)腦神經(jīng)的損害得以減輕[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救效果和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明搶救治療效果顯著，能夠促進(jìn)患者意識(shí)早期恢復(fù)，并且縮短患者住院時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高搶救成功率[15-16]。究其原因：由于急診科腦出血昏迷患者具有起病急、機(jī)體代謝紊亂嚴(yán)重、出血量大等特點(diǎn)，并且腦組織功能受損，自主神經(jīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)異常，在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體的胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素的分泌量均明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致免疫力下降、電解質(zhì)平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，故此需給予其大量的能量支持，如免疫營(yíng)養(yǎng)、生態(tài)營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，從而達(dá)到提高治療效果的目的[17]。但值得注意的是，本次研究量較少，未能對(duì)其他指標(biāo)展開(kāi)相關(guān)研究，故此需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，并對(duì)疾病其他指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以明確搶救效果[18]。

綜上所述，對(duì)急診科腦出血昏迷患者開(kāi)展搶救治療，能夠降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。