鐘笑 張小娟▲ 敖琴 馬昌明 鮑觀興 董臻

1.江西康寧醫(yī)院（江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院）精神科，江西南昌 330103；2.江西康寧醫(yī)院（江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院）醫(yī)務(wù)科，江西南昌 330103

精神分裂癥患者在急性期經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病藥物治療后可進(jìn)入鞏固期，如果此時(shí)自行減藥或者中斷治療可導(dǎo)致病情遷延，影響前期的治療效果，甚至引起病情復(fù)燃[1]。臨床治療鞏固期精神分裂癥的主要目標(biāo)為盡量減輕癥狀和功能障礙、避免復(fù)燃，促進(jìn)患者恢復(fù)社會(huì)功能、提高生活質(zhì)量，因此應(yīng)在鞏固期加強(qiáng)社會(huì)心理治療。目前，對(duì)該病患者的社會(huì)心理治療常用方法為心理教育、社會(huì)技能訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等[2]，其中正念認(rèn)知療法屬于第三代認(rèn)知行為治療方法之一[3]，已被廣泛應(yīng)用于各種精神疾病的治療中，取得了較顯著的效果。為進(jìn)一步研究正念認(rèn)知療法對(duì)鞏固期精神分裂癥患者的效果，本研究選擇60 例鞏固期精神分裂癥患者進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西康寧醫(yī)院2021 年7 月至9 月收治的60 例鞏固期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30 例）和正念認(rèn)知組（30 例）。對(duì)照組中，男12 例，女18 例；年齡（36.95±2.48）歲；病程（1.17±0.10）年。正念認(rèn)知組中，男13 例，女17 例；年齡（36.89±2.45）歲；病程（1.18±0.11）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)文號(hào)：2021005），參與研究者了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《ICD-10 精神和行為障礙分類》[4]中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)抗精神病藥物治療病情穩(wěn)定[陽(yáng)性與陰性癥狀量表[5]（positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)分≥65 分]，未繼續(xù)發(fā)展；②年齡18～60 歲；③能用普通話/ 中文理解和交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并器質(zhì)性腦功能障礙、學(xué)習(xí)障礙；②精神不穩(wěn)定或者經(jīng)研究者評(píng)估不適合參與研究；③最近接受過(guò)或者正在接受心理教育或者結(jié)構(gòu)化心理社會(huì)治療；④妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，生產(chǎn)批號(hào)：20210113，規(guī)格：10 mg×7 片）治療，初始劑量10 mg/次，1 次/d，2 周內(nèi)加至20 mg/次。

正念認(rèn)知組則采用奧氮平治療聯(lián)合正念認(rèn)知療法，奧氮平治療方法、用量同對(duì)照組，正念認(rèn)知療法主要措施分為3 個(gè)階段，第1～2 周主要內(nèi)容為正念認(rèn)知療法的目的、方法，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下患者學(xué)會(huì)靜坐冥想、正念呼吸，每日訓(xùn)練時(shí)間≥30 min；第3～6周進(jìn)行正念訓(xùn)練，如正念覺(jué)知呼吸和想法、正念進(jìn)食、正念伸展運(yùn)動(dòng)等，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者應(yīng)用正念技巧識(shí)別和應(yīng)對(duì)自己的想法、情緒和思維；第7～8 周鞏固訓(xùn)練成果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者在平時(shí)遇到困難、挫折時(shí)堅(jiān)持正念訓(xùn)練，保持對(duì)外界的客觀接納。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的精神癥狀 評(píng)價(jià)工具為PANSS評(píng)分，評(píng)分范圍0～210 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重；評(píng)價(jià)時(shí)間為基線期、治療8 周后、治療6 個(gè)月后。

1.4.2 比較兩組患者的焦慮和抑郁程度 評(píng)價(jià)工具為焦慮自評(píng)量表[6]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表[7]（self-rating depression scale，SDS），評(píng)分范圍均為20～100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮、抑郁程度越重；評(píng)價(jià)時(shí)間為基線期、治療8 周后、治療6 個(gè)月后。

1.4.3 比較兩組患者的治療態(tài)度評(píng)分 評(píng)價(jià)工具為自知力與治療態(tài)度量表[8]（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ），評(píng)分范圍0～22 分，分?jǐn)?shù)越高提示治療態(tài)度越好；評(píng)價(jià)時(shí)間為基線期、治療8 周后、治療6 個(gè)月后。

1.4.4 比較兩組患者的正念認(rèn)知情況 評(píng)價(jià)工具為五因素正念覺(jué)知量表[9]（five facet mindfulness questionaire，F(xiàn)FMQ），評(píng)分范圍39～195 分，分?jǐn)?shù)越高提示正念認(rèn)知情況越好；評(píng)價(jià)時(shí)間為基線期、治療8 周后、治療6個(gè)月后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分的比較

兩組患者基線期的PANSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療8 周后、6 個(gè)月后的PANSS 評(píng)分均低于同組基線期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正念認(rèn)知組治療8 周、6 個(gè)月后的PANSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分的比較（分，）

注 PANSS：陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

兩組患者基線期的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療8 周后、6 個(gè)月后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于同組基線期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正念認(rèn)知組治療8 周、6 個(gè)月后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的比較（分，）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組患者治療前后ITAQ 評(píng)分的比較

兩組患者基線期的ITAQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療8 周后、6個(gè)月后的ITAQ 評(píng)分均高于同組基線期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正念認(rèn)知組治療8 周、6 個(gè)月后的ITAQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后ITAQ 評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者治療前后ITAQ 評(píng)分的比較（分，）

注 ITAQ：自知力與治療態(tài)度量表

2.4 兩組患者治療前后FFMQ 評(píng)分的比較

兩組患者基線期的FFMQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療8 周后、6 個(gè)月后的FFMQ 評(píng)分均高于同組基線期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正念認(rèn)知組治療8 周、6 個(gè)月后的FFMQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后FFMQ 評(píng)分的比較（分，）

表4 兩組患者治療前后FFMQ 評(píng)分的比較（分，）

注 FFMQ：五因素正念覺(jué)知量表

3 討論

近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷提升，精神分裂癥急性期的藥物治療獲得了良好的效果。因此，在基本精神癥狀緩解后，如何幫助鞏固期患者更好地進(jìn)行自我管理，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[10-11]。正念認(rèn)知療法屬于第三代認(rèn)知行為療法，由牛津大學(xué)的心理學(xué)家創(chuàng)立，主要通過(guò)正念訓(xùn)練幫助患者從功能不良的行動(dòng)模式轉(zhuǎn)化為正確、有效的存在模式，使其防止消極的思維模式，建立靈活的認(rèn)知和行為，進(jìn)而達(dá)到提高療效的目的[12]。

本研究顯示，正念認(rèn)知組治療8 周、6 個(gè)月后的PANSS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組正念認(rèn)知組治療8 周、6 個(gè)月后的ITAQ 評(píng)分、FFMQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用正念認(rèn)知療法對(duì)鞏固期精神分裂癥患者的各類臨床癥狀、負(fù)面情緒，提高患者治療的依從性和正念均有著較單純藥物治療和健康教育患者更好的效果。主要原因?yàn)檎钫J(rèn)知療法通過(guò)目的、注意、態(tài)度的相互影響發(fā)生作用，強(qiáng)調(diào)個(gè)體接納、認(rèn)同和開(kāi)放[13]，可以更加靈活地調(diào)節(jié)自身的自主神經(jīng)系統(tǒng)，提高大腦的警覺(jué)性，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我控制能力[14]。在實(shí)施的過(guò)程中，主要通過(guò)3 個(gè)階段循序漸進(jìn)地進(jìn)行技能訓(xùn)練，一方面通過(guò)冥想、內(nèi)省等方式幫助患者集中自己的注意力，使其充分了解自己的情緒，并接納自己，能針對(duì)藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)，保持良好的情緒狀態(tài)[15]；另一方面可以通過(guò)提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、規(guī)律服藥的重要性提升其主動(dòng)服藥的意識(shí)，可以有效避免患者自行減藥、停藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀[16]。

綜上所述，對(duì)鞏固期精神分裂癥患者應(yīng)用正念認(rèn)知療法能較好地鞏固患者的療效，提高治療的依從性，在改善其負(fù)面情緒，盡快回歸社會(huì)的同時(shí)，還能減少社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。