張秀芹

山東省濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272000

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，以及受宮縮陣痛的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，恐懼、擔(dān)憂(yōu)等不良心理，這種不利因素可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。良好的分娩結(jié)局是每一個(gè)初產(chǎn)婦的愿望，然而，在分娩過(guò)程中，大部分初產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，恐懼、擔(dān)憂(yōu)等不良心理。這種不良心理將導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，如何引導(dǎo)產(chǎn)婦克服不良心理，掌握分娩技巧，促進(jìn)自然分娩，改善分娩結(jié)局[3]，是每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真思考并解決的臨床問(wèn)題。有學(xué)者[4]認(rèn)為，孕產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局與產(chǎn)前心理狀態(tài)有密切關(guān)聯(lián)，產(chǎn)前心理狀態(tài)越差分娩結(jié)局越不理想。協(xié)助產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，緩解其焦慮或抑郁情緒并增強(qiáng)分娩信心，對(duì)于降低產(chǎn)婦分娩意外事件具有重要意義。目前，心理干預(yù)已被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)可和重視，并廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中[5]。基于此觀點(diǎn)，本研究采用對(duì)照研究的方法，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行了認(rèn)知心理行為干預(yù)，旨在探討認(rèn)知心理行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至12 月在任城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科分娩的60 名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法隨機(jī)分為研究組（33 名）和對(duì)照組（27 名）。對(duì)照組中，年齡24～34 歲，平均（28.12±4.18）歲；孕齡35～42 周，平均（39.88±1.87）周；單胎26 名，雙胎1名。研究組中，年齡24～33 歲，平均（27.63±2.54）歲；孕齡36～42 周，平均（40.07±1.32）周；單胎31 名，雙胎2 名。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院倫理2022-6）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次分娩，且接受?chē)L試自然分娩；②B 超檢查胎兒各項(xiàng)指標(biāo)均正常；③產(chǎn)婦對(duì)音樂(lè)有興趣，自愿接受音樂(lè)及心理疏導(dǎo)；④有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力及認(rèn)知能力；⑤產(chǎn)婦對(duì)本研究知情且同意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次生育者，存在明顯剖宮產(chǎn)指征；②胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常者；③有嚴(yán)重的婦產(chǎn)科疾病，心、肝、腎功能不全；④在孕期服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)劑；⑤既往有子宮手術(shù)史；⑥合并聽(tīng)力障礙、妊娠并發(fā)癥、遺傳性、全身性疾病及精神病史者；⑦存在陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

入組后，對(duì)照組給予支持性心理治療，即產(chǎn)科醫(yī)師給予產(chǎn)婦心理支持，以關(guān)愛(ài)的態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，同時(shí)講解分娩的知識(shí)，獲得產(chǎn)婦的信任，提高分娩的認(rèn)知水平，緩解因認(rèn)知不足而導(dǎo)致的負(fù)性心理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加綜合性認(rèn)知心理干預(yù)，包括認(rèn)知教育，主要內(nèi)容為分娩相關(guān)知識(shí)教育和心理健康教育，形式為文字宣傳和影視教育。文字宣傳主要由護(hù)士給產(chǎn)婦及家屬發(fā)放圖文并茂的分娩知識(shí)和心理健康內(nèi)容的宣傳資料；影視教育是通過(guò)視頻的分方式講解分娩相關(guān)知識(shí)和心理健康知識(shí)。心理干預(yù)，主要內(nèi)容為音樂(lè)心理療法，音樂(lè)心理療法貫穿分娩的整個(gè)過(guò)程，由經(jīng)過(guò)音樂(lè)治療培訓(xùn)的臨床助產(chǎn)士執(zhí)行。臨床助產(chǎn)士根據(jù)不同的分娩階段給予相應(yīng)的音樂(lè)，除產(chǎn)婦恐懼、緊張，焦慮情緒，讓產(chǎn)婦處于平靜、放松、正性的心理狀態(tài)。第一產(chǎn)程：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大約3 cm 時(shí)送入產(chǎn)房，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況和意愿，選擇節(jié)奏緩慢、音調(diào)和諧的音樂(lè)，囑產(chǎn)婦根據(jù)宮縮傾聽(tīng)音樂(lè)，并配合呼吸放松平滑肌，促進(jìn)宮口開(kāi)大速度；第二產(chǎn)程：選擇旋律悠揚(yáng)、節(jié)奏豐富的音樂(lè)，囑咐產(chǎn)婦呼吸與音樂(lè)保持同一節(jié)奏，以增加產(chǎn)力，在宮縮時(shí)用力，在間歇時(shí)傾聽(tīng)音樂(lè)減輕疲勞。第三產(chǎn)程：為減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疲勞感，給予放松型音樂(lè)幫助平復(fù)緊張心情、恢復(fù)體力。兩組干預(yù)時(shí)間從入院至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理壓力：采用中文版壓力知覺(jué)量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS）[6]評(píng)定產(chǎn)婦心理壓力。CPSS 為目前測(cè)量個(gè)體對(duì)于壓力的知覺(jué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的一種量表，由美國(guó)學(xué)者Cohen 于1983 年編制，由14 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目均采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，即回答“從不”計(jì)為0 分，“偶爾”計(jì)為1 分，“有時(shí)”計(jì)為2 分，“時(shí)?！庇?jì)為3 分，“總是”計(jì)為4 分。把14 題的得分相加，再減去14 分即為最后得分。第4、5、6、7、9、10、13 項(xiàng)目進(jìn)行反向評(píng)分，評(píng)分之和為失控感得分，其他幾個(gè)條目的評(píng)分之和為緊張感得分，失控感得分與緊張感得分之和為心理壓力總分。得分越低，心理壓力越小，0～28 分為正常范圍，29～42 分表示壓力較大，43～50 表示壓力過(guò)大。

②分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩，剖宮產(chǎn)）及產(chǎn)后出血量。

③分娩時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理壓力的比較

干預(yù)前，兩組CPSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CPSS 評(píng)分均低于干預(yù)前，研究組的CPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理壓力的比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理壓力的比較（分，）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血量的比較

研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血量的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

研究組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（min，）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（min，）

3 討論

心理壓力是個(gè)體由應(yīng)激事件引起的心理緊張反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心身緊張或不適，如果長(zhǎng)期承受過(guò)大的壓力會(huì)導(dǎo)致不良的健康后果[7-9]。諸多研究均表明[10-12]，產(chǎn)婦存在一定的心理壓力，增加了不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，初產(chǎn)婦心理壓力處于壓力較大程度，這與上述研究觀點(diǎn)相一致，因此，很有必要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，降低其心理壓力，減少不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明[13-15]，心理干預(yù)可緩解個(gè)體心理壓力，促進(jìn)心理健康，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在一定程度上有助于獲得良好的分娩結(jié)局。心理干預(yù)的方式有多種，本研究中，主要實(shí)施了認(rèn)知教育和音樂(lè)心理療法。有學(xué)者[16]指出，認(rèn)知狀況是不良妊娠結(jié)局的影響因素,認(rèn)知教育可改善妊娠結(jié)局?；诖擞^點(diǎn)，本研究對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行了分娩相關(guān)知識(shí)教育，幫助產(chǎn)婦提高分娩知識(shí)，滿(mǎn)足產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的需求，降低對(duì)分娩的困惑，減輕心理壓力。而音樂(lè)放松療法可有效減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，減輕其分娩疼痛和心理負(fù)擔(dān)，改善其心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的分娩控制感，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)程，有利于減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生[17-19]?；诖擞^點(diǎn)，本研究對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施了音樂(lè)心理療法。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦CPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理干預(yù)預(yù)可降低產(chǎn)婦心理壓力，這與鄧超瓊等[20]的觀點(diǎn)相一致。且本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第一，二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示心理干預(yù)有助于縮短產(chǎn)程，這與張亞青等[21]研究結(jié)果相一致。研究組產(chǎn)婦自然分娩率為93.9%，高于對(duì)照組的70.3%，且研究組產(chǎn)婦出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示心理干預(yù)可提供自然分娩率，減少出血量，改善分娩結(jié)局，這與其他研究[22-23]結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施認(rèn)知心理干預(yù)，有助于減輕心理壓力，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高自然分娩率，獲得良好的分娩結(jié)局，值得在臨床中推廣應(yīng)用。