鄔 潔 趙 潔 李 蓉 彭婷

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院關節(jié)外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

膝關節(jié)病是引起患者膝關節(jié)疼痛、變形的主要原因，通常屬于一類慢性進行性的膝關節(jié)退化疾病，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)為肢體關節(jié)疼痛、活動受限等，從而使得患者正常生活功能受到影響[1-2]。臨床針對此類患者治療方式主要包括藥物治療和手術治療，然而藥物治療效果較為緩慢，故而手術治療成為當前臨床考慮的重要手段[3]。膝關節(jié)置換術作為手術治療的重要方式之一，主要應用于對關節(jié)負重及活動功能有較高要求的年輕患者，高齡患者采取膝關節(jié)置換術可能增加手術風險，且術后往往不能配合進行相應的康復訓練，從而使得術后發(fā)生相應并發(fā)癥，影響手術效果，故而恰當?shù)淖o理干預對于患者來說必不可少[4-5]。本研究采用個性康復指導結(jié)合延續(xù)護理對高齡膝關節(jié)置換患者應用效果進行分析，從而為當前疾病的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年5 月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接受治療的80 例人工膝關節(jié)置換患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中，男8 例，女32 例；年齡65～80 歲，平均（72.65±5.35）歲。觀察組中，男10 例，女30 例；年齡65～80 歲，平均（72.67±5.37）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合膝關節(jié)置換指征[6]；②年齡65～80 歲；③患者和家屬知情并簽字表示同意參與研究。排除標準：①意識障礙或合并老年癡呆；②外地患者，不能完成持續(xù)性隨訪。本研究患者和家屬均知情同意，經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院倫理委員會審核并在獲得批準后開展相應病例收集（倫理批號：2021-10）。

1.2 方法

兩組患者均采取同一種手術方法進行人工膝關節(jié)置換，僅在手術前后采取不同護理模式，具體護理方法如下。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預手段，包括健康宣教及出院康復指導，健康宣教內(nèi)容包括膝關節(jié)圍手術期注意事項、術后飲食生活注意事項，康復指導則包括術后康復訓練要點、并發(fā)癥的預防和處理等。

1.2.2 觀察組 采取個體化康復指導結(jié)合延續(xù)性護理，主要內(nèi)容如下：①圍手術期康復管理。術前對健康手冊進行發(fā)放，并對手術流程和治療原理進行講解，使得患者有充足心理準備去應對即將進行的手術；并建立電子檔案[4]，將患者的基本信息、膝關節(jié)功能評分、心理狀況、步態(tài)等相關資料進行記錄，并進行分析總結(jié)，根據(jù)患者的自身情況制定個性化的康復計劃。術后早期即對患者采取康復指導，由責任護士負責指導患者按計劃進行功能鍛煉，使患者在耐受疼痛的同時能順利完成康復計劃，剛完成手術2 d 內(nèi)以靜養(yǎng)和被動等張收縮運動為主要手段，增加相應部位的血液流通，并在護士指導下對患者采取被動屈膝及壓腿，每天被動運動時間至少在30 min 以上，手術2 d 后則可增加鍛煉強度，開展相應壓腿和直腿抬高訓練，每天運動時間不少于1 h，出院前要求不斷重復上述訓練。②院外延續(xù)護理。出院后制訂患者日?；顒蛹斑\動訓練計劃，要求其每天在家人監(jiān)視下開展爬樓梯活動，每天至少完成2～3 次從1 樓到3 樓的爬樓梯訓練；此外，對于延續(xù)護理可采用微信公眾號為患者建檔，要求家屬每天上傳患者訓練后視頻，并對訓練時間進行核對，醫(yī)務人員每2 周進行一次定期隨訪，共持續(xù)2個月。③情緒管理。引導家屬為患者營造輕松愉快的家庭氛圍，經(jīng)常對患者使用積極的語言提示，當患者對自己的健康表現(xiàn)出過度關注時，提醒患者不要使用對自身健康產(chǎn)生負面心理影響。為了長期有效地控制患者的病情，護士在院內(nèi)時就要做好對患者家屬、朋友和同事的教育，爭取患者的支持。對患者家屬給予積極的健康疏導，使患者家屬了解膝關節(jié)置換后康復訓練相關知識，避免患者家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，影響患者的治療和預后。告知患者家屬多陪同患者，與患者進行溝通、帶領患者進行社交活動等，使患者體會到家庭的溫暖，以及家屬的關愛，增加患者的信心，積極開展康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者膝關節(jié)功能恢復狀況、日常生活自理能力、滿意度及健康知識掌握情況。

完成2 個月隨訪時采用膝關節(jié)功能評分[7]對患者膝關節(jié)功能恢復情況進行評價，包括7 個考評內(nèi)容，總分為100 分，其中當總分≥85 分時為優(yōu)，70～＜85 分為良，60～＜70 分為可，＜60 分則為差，優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；Cronbach's α 系數(shù)為0.864，問卷回收率為100%。

分別于干預前，干預1、2 個月后采用日常活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）[8]對患者生活自理能力進行評價，該量表總分為100 分，得分越高表明患者生活自理能力越強；Cronbach's α 系數(shù)為0.825，問卷回收率為100%。

完成2 個月隨訪時采取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表對患者滿意度進行調(diào)查，該量表包括非常滿意、滿意和不滿意三個選項，滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；Cronbach's α 系數(shù)為0.752，問卷回收率為100%。

完成2 個月隨訪時采用萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院自制健康知識問卷調(diào)查表進行調(diào)查，評分0～100 分，其中＞80分為知曉，60～80 分為部分知曉，＜60 分為不知曉，知曉率=（知曉＋部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%；Cronbach's α 系數(shù)為0.811，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況的比較

觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后生活自理能力的比較

干預前，兩組患者ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組患者ADL 評分高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預2 個月后，兩組患者ADL 評分高于本組干預1 個月后及干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預1、2 個月后ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后生活自理能力的比較（分，）

表2 兩組患者干預前后生活自理能力的比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；與本組干預1 個月后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者健康知識掌握情況的比較

觀察組健康知識知識總曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者健康知識掌握情況的比較[n（%）]

3 討論

人工膝關節(jié)置換后能否積極配合醫(yī)護人員開展康復訓練對于改善手術效果及術后生活質(zhì)量均有明顯作用。而院內(nèi)與院外個性化康復指導的結(jié)合能更好地幫助患者開展訓練，使得術后功能可以盡快恢復[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示個性化康復指導聯(lián)合延續(xù)護理能明顯改善患者術后關節(jié)功能的恢復。個性化康復護理不僅在圍手術期告知患者康復鍛煉的重要性，還積極對患者進行個性化指導，對其不對的動作予以糾正，并對其運動頻率進行監(jiān)督，從而明顯增強其功能的恢復[11-12]。

干預1 個月后，兩組患者ADL 評分高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預2 個月后，兩組患者ADL 評分高于本組干預1 個月后及干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預1、2 個月后ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示個性化康復指導聯(lián)合延續(xù)護理能明顯改善患者術后日常生活自理能力?；颊咴诔鲈汉笱永m(xù)性護理過程中不斷被要求一定頻率的爬樓梯活動，使得其功能相應提高，自理能力也得到了提高[13-14]。

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組健康知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示個性化康復指導聯(lián)合延續(xù)護理能明顯改善患者對于護理的滿意度和對健康知識的需求。這主要由于個性化康復指導在患者手術前即對相應健康教育知識進行宣傳，患者更加理解康復訓練的重要性，此外還采取相應的情緒管理方式，為患者提供社會支持，使得患者更積極配合訓練，而功能恢復也更加明顯，對于護理更為滿意，所了解到的健康知識也更多[15-16]。

綜上所述，個性化康復指導結(jié)合延續(xù)護理能明顯改善高齡膝關節(jié)置換患者功能鍛煉效果，改善患者預后，臨床價值良好。此外，本研究也存在明顯局限性，如病例收集較少，不能更好地展現(xiàn)不同組別各指標變化差異，而且收集病例過于集中，均為萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院患者，缺少一定的代表性，因此還需在未來臨床實踐時給予關注。