徐琳

江西省上饒市婦幼保健院急診科，江西上饒 334000

受妊娠后體型的改變、妊娠癥狀及妊娠期并發(fā)癥的出現(xiàn)、對胎兒及自身安全的擔(dān)憂等因素的影響，相當(dāng)一部分孕婦會出現(xiàn)妊娠壓力過大及一系列不良情緒，這對妊娠結(jié)局造成影響[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）是指既往存在剖宮產(chǎn)史，再次妊娠時(shí)存在前置胎盤，并且有胎盤植入現(xiàn)象。PPP 孕婦妊娠及分娩過程均極為兇險(xiǎn)，稍有不慎極有可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。因此，關(guān)注PPP 孕婦的心理健康狀況，盡量降低除PPP 以外因素給孕婦帶來的妊娠壓力具有重要意義[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員關(guān)懷度在孕婦妊娠期情緒狀態(tài)中扮演著重要角色[4]。為進(jìn)一步探究兩者之間的關(guān)系，本研究回顧67 例PPP孕婦的臨床資料，分析家庭關(guān)懷度與PPP 孕婦心理壓力的關(guān)系，以期為尋找PPP 孕婦減壓途徑提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選到2017 年2 月至2021 年2 月上饒市婦幼保健院收治的67 例PPP 孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②單胎妊娠且胎兒存活；③孕婦已婚；④年齡20～40 歲，孕齡12～38 周；⑤孕婦意識清晰，具有一定的閱讀、理解能力，能獨(dú)立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒存在發(fā)育畸形、先天性疾病、遺傳性疾??；②產(chǎn)婦存在精神疾病、自殺傾向、認(rèn)知功能障礙；③孕婦合并器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（批號：HHT SX12-00）。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的67 例PPP 孕婦列為研究組，并按年齡、孕次、孕齡匹配同期就診的67 例妊娠孕婦作為對照組。所有孕婦及家屬均自愿參與研究，并簽署知情協(xié)議。

1.2 研究方法

①采用家庭因素問卷（科室自制）調(diào)查所有PPP孕婦的年齡、孕次、孕齡、文化程度、家庭收入、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、是否為計(jì)劃性懷孕、是否有胎兒的性別傾向。②采用Smilkstein 設(shè)計(jì)的家庭關(guān)懷指數(shù)問卷評估研究組、對照組孕婦的家庭關(guān)系，包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5 項(xiàng)，總分10 分，≤6分即存在家庭功能障礙現(xiàn)象[6]。③采用妊娠壓力量表（pregnancy stress rating scale，PSRS）評估研究組、對照組孕婦妊娠期的心理壓力，共包含30 個(gè)壓力事件條目，0 分為無壓力，1 分為輕度壓力，2 分為中度壓力，3 分為重度壓力，無壓力與輕度壓力為可承受范圍，中、重度壓力為需關(guān)注范圍[7]。以上所有問卷均由孕婦獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)研究組與對照組孕婦的一般資料；②比較研究組、對照組孕婦的家庭關(guān)懷指數(shù)、PSRS 評分；③根據(jù)PSRS 評分將無壓力或輕度壓力設(shè)為A 組，將中度或重度壓力設(shè)為B 組，比較兩組孕婦的一般資料、家庭關(guān)懷指數(shù)；④分析家庭關(guān)系對妊娠壓力的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在67 例研究組PPP 孕婦中，年齡21～40 歲、平均（29.36±5.02）歲；孕次2～4 次，平均（2.71±0.63）次；孕齡12～38 周，平均（26.06±6.87）周；初中及以下學(xué)歷12 例，中專或高中學(xué)歷23 例，大專及以上32 例；初婚54 例，再婚13 例；家庭收入3 000～40 000 元，平均（7 290±2 560）元；夫妻關(guān)系良好49 例，不良18例；婆媳關(guān)系良好35 例，不良32 例；計(jì)劃性懷孕41 例，非計(jì)劃懷孕26 例；有胎兒性別傾向22 例，無胎兒性別傾向45 例。對照組年齡20～39 歲、平均（29.71±5.36）歲；孕次2～4 次，平均（2.62±0.59）次；孕齡12～38 周，平均（26.43±6.62）周。研究組與對照組孕婦的年齡、孕次、孕齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.390、0.853、0.317，P＝0.697、0.395、0.751）。

2.2 研究組與對照組家庭關(guān)系及妊娠壓力的比較

研究組、對照組的家庭關(guān)懷指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的PSRS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 研究組、對照組家庭關(guān)系及妊娠壓力的比較（分，）

表1 研究組、對照組家庭關(guān)系及妊娠壓力的比較（分，）

注 PSRS：妊娠壓力量表

2.3 兩組孕婦一般資料及家庭關(guān)系的比較

根據(jù)PSRS 評分將67 例研究組孕婦分為無壓力或輕度壓力（A 組）43 例，中度或重度壓力（B 組）24例。兩組孕婦的一般資料與家庭關(guān)系比較顯示，B組的夫妻關(guān)系良好比率、婆媳關(guān)系良好比率、家庭關(guān)懷指數(shù)低于A 組，有胎兒性別傾向比率高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕婦的孕次、孕齡、文化程度、婚姻情況、家庭收入、懷孕計(jì)劃性方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組孕婦一般資料及家庭關(guān)系的比較

2.4 PPP 孕婦妊娠壓力相關(guān)的多因素logistic 回歸分析

以夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、胎兒性別傾向、家庭關(guān)懷指數(shù)為自變量，以是否存在妊娠壓力為因變量（賦值情況：關(guān)系良好＝0，不良＝1；無胎兒性別傾向＝0，有胎兒性別傾向＝1；家庭關(guān)懷指數(shù)為連續(xù)變量無需賦值；無或輕度妊娠壓力＝0，存在中、重度妊娠壓力＝1）。采用logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，夫妻關(guān)系不良、婆媳關(guān)系不良、家庭關(guān)懷指數(shù)低是PPP 孕婦存在妊娠壓力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

3 討論

妊娠作為女性生活中的重大事件，對孕婦產(chǎn)生的心理、生理沖擊也不容忽視[8]。妊娠特有壓力是指由妊娠、分娩而出現(xiàn)的無法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的心理壓力，是引發(fā)妊娠期高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥的重要因素之一[9]。隨著國家生育政策的改變，二胎、三胎政策相繼開放，孕婦中再次妊娠比例升高，使得瘢痕子宮女性再次妊娠也有所升高，子宮破裂、胎盤前置、大出血等并發(fā)癥也相對增多，影響母嬰安全。PPP 是瘢痕子宮再次妊娠的常見并發(fā)癥，PPP 孕婦妊娠壓力過大帶來的危害不容小覷[10]。因此，尋找降低PPP 孕婦妊娠壓力的緩解途徑是亟待解決的難題[11]。

家庭作為人類生理、心理生長發(fā)育與日常活動的重要環(huán)境，也具有作為情感交流平臺的功能[12]。良好的家庭環(huán)境可促進(jìn)家庭成員之間相互關(guān)愛、支持、分擔(dān)，建立積極、健康的家庭關(guān)系，為家庭成員提供安全感與歸屬感[13]。有研究顯示，良好的家庭氛圍、融洽的夫妻及婆媳關(guān)系有利于建立孕婦與家庭之間的親密合作關(guān)系，提高家庭支持度，有效緩解孕期壓力[14]。本研究對PPP 孕婦及健康孕婦進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組的PSRS 評分高于對照組，即PPP 孕婦的妊娠壓力大于健康孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與實(shí)際情況相符。PPP 孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)大、孕期兇險(xiǎn)，這使得其對自身及胎兒的擔(dān)憂更勝于健康孕婦。本研究結(jié)果還顯示，B 組的夫妻關(guān)系良好比率、婆媳關(guān)系良好比率、家庭關(guān)懷指數(shù)低于A 組，有胎兒性別傾向比率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示夫妻關(guān)系不良、婆媳關(guān)系不良、家庭支持度低、有胎兒性別傾向可使PPP 孕婦的妊娠壓力升高。丈夫、婆婆作為妊娠期女性接觸頻率較高的家庭成員，其言行、態(tài)度可影響整個(gè)家庭氛圍及家庭支持度，直接影響孕婦情緒狀態(tài)；而胎兒的性別傾向作為一種隱形壓力源，與家庭關(guān)系不良也存在一定關(guān)系，可使孕婦長時(shí)間處于胎兒性別是否符合預(yù)期、胎兒性別是否為家人接受的困擾中，如無家庭成員從中調(diào)解、溝通，容易滋生焦慮、不安情緒，引起妊娠壓力過大[15]。logistic 回歸分析顯示，夫妻關(guān)系不良、婆媳關(guān)系不良、家庭關(guān)懷指數(shù)是存在妊娠壓力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。由此可見，家庭成員關(guān)系不良、家庭關(guān)懷度低是影響PPP 孕婦的重要因素，與理論描述相符。

綜上所述，夫妻、婆媳關(guān)系不良、家庭關(guān)懷度低是影響PPP 孕婦妊娠壓力的重要因素，為PPP 孕婦建立親密、融洽的家庭關(guān)系，營造溫馨、積極的家庭氛圍，提高家庭成員對孕婦的關(guān)注度與支持度是緩解妊娠壓力的可行途徑。