徐 秋 湯程

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常熟 215500

骨科手術(shù)老年患者在手術(shù)后主要的并發(fā)癥是認(rèn)知功能異常，會(huì)對(duì)患者手術(shù)后機(jī)體康復(fù)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，其中譫妄較為常見且嚴(yán)重[1]。譫妄患者主要是意識(shí)、思維、定向力以及注意力等變化，同時(shí)在記憶力以及認(rèn)知能力方面發(fā)生障礙等，而手術(shù)期間麻醉深度是影響患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵因素[2]。故而，在手術(shù)期間對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效監(jiān)測具有積極意義。腦電雙頻譜指數(shù)屬于一種腦電信號(hào)分析方式，其能夠?qū)δX部皮質(zhì)功能狀態(tài)和麻醉鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)手術(shù)期間麻醉藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，盡可能節(jié)約麻醉藥物，有利于患者手術(shù)后麻醉及時(shí)恢復(fù)，并且降低手術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[3]。為減少骨科手術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其機(jī)體盡快康復(fù)。本研究選取蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院收治的86 例骨科手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，分析老年骨科手術(shù)患者開展腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院收治的86 例骨科手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式將其分為常規(guī)組（43 例）和試驗(yàn)組（43 例），其中摸紅球?yàn)槌Ｒ?guī)組，摸藍(lán)球?yàn)樵囼?yàn)組。常規(guī)組中，女15 例，男28 例；年齡65～80 歲，平均（71.56±4.29）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)4 例，Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)13 例。試驗(yàn)組中，女16 例，男27 例；年齡65～79 歲，平均（71.63±4.32）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)27 例，Ⅲ級(jí)13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65 歲；②患者及其家屬同意，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有鎮(zhèn)痛類藥物或抗抑郁藥物治療史者；②有麻醉禁忌證者[5]；③機(jī)體肝腎功能發(fā)生嚴(yán)重異常情況者；④伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（IRB-2019-168）。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通路，并開展血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖等指標(biāo)監(jiān)測。常規(guī)組患者依據(jù)麻醉醫(yī)師臨床工作經(jīng)驗(yàn)和患者自身情況對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)。試驗(yàn)組患者依據(jù)腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉深度實(shí)施調(diào)節(jié)，患者在麻醉誘導(dǎo)前均將思路高BCP-100 型腦電監(jiān)測TCI 注射泵（北京思路高醫(yī)療科技有限公司）連接。兩組患者均使用微泵輸注方式使用丙泊酚注射液（500 mg/50 ml，阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20171275，生產(chǎn)批號(hào)：191103）以及枸櫞酸舒芬太尼（50 μg/ml，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，生產(chǎn)批號(hào)：191201）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，其中丙泊酚注射液使用劑量是2.0 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼藥物使用劑量是0.3～0.4 mg/kg。在患者完全失去意識(shí)后經(jīng)靜脈注射方式使用注射用苯磺順阿曲庫銨注射液（10 mg/5 ml，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183042，生產(chǎn)批號(hào)：191221），藥物使用劑量是0.15 mg/kg。同時(shí)進(jìn)行氣管插管輔助呼吸，將每分鐘呼吸頻率設(shè)置在10～12 次，潮氣量設(shè)置在8～10 ml/kg，吸呼比1∶2，呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。靜脈輸注丙泊酚注射液用于麻醉維持，同時(shí)依據(jù)需要間斷經(jīng)靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼和苯磺順阿曲庫銨。試驗(yàn)組患者在麻醉期間需將腦電雙頻指數(shù)值控制在45～60。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)后拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間，麻醉前、手術(shù)30 min、手術(shù)完成時(shí)的鎮(zhèn)靜程度、心率水平，手術(shù)前24 h、手術(shù)后24、72 h 的簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）得分以及譫妄出現(xiàn)率。①比較麻醉前、手術(shù)30 min 以及手術(shù)完成時(shí)患者的鎮(zhèn)靜程度。選擇Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[6]判斷，其中6 分代表嗜睡且無法喚醒，5 分表示處于入睡狀態(tài)且對(duì)呼喚反應(yīng)較為遲鈍，4分代表處于入睡狀態(tài)且對(duì)呼喚反應(yīng)迅速，3 分表示處于欲睡狀態(tài)且只對(duì)指令存在反應(yīng)，2 分代表處于清醒狀態(tài)且能夠安靜合作，1 分表示處于清醒狀態(tài)但煩躁不安。②比較患者手術(shù)后譫妄出現(xiàn)情況。診斷依據(jù)[7]：意識(shí)障礙，伴隨注意力集中困難、注意持續(xù)或轉(zhuǎn)移能力減弱；認(rèn)知功能改變，出現(xiàn)記憶性減退、定向力障礙以及語言障礙。③比較手術(shù)前24 h 以及手術(shù)后24、72 h 時(shí)患者的MMSE[8]得分情況。MMSE 評(píng)分在0～30 分，最終得分越高則患者認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)后拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)后拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間的比較（min，）

表1 兩組患者手術(shù)后拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間的比較（min，）

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度的比較

兩組患者麻醉前的鎮(zhèn)靜程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)30 min、手術(shù)完成時(shí)的鎮(zhèn)靜得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)30 min、手術(shù)完成時(shí)的鎮(zhèn)靜得分均高于麻醉前，手術(shù)完成時(shí)的鎮(zhèn)靜得分低于手術(shù)30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度的比較（分，）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度的比較（分，）

注 與本組麻醉前比較，aP＜0.05；與本組手術(shù)30 min 比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較

兩組患者麻醉前的心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)30 min、手術(shù)完成時(shí)的心率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；常規(guī)組患者手術(shù)30 min、手術(shù)完成時(shí)的心率均高于麻醉前，試驗(yàn)組患者手術(shù)完成時(shí)的心率高于麻醉前及手術(shù)30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較（次/min，）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率的比較（次/min，）

注 與本組麻醉前比較，aP＜0.05；與本組手術(shù)30 min 比較，bP＜0.05

2.4 兩組患者手術(shù)后譫妄出現(xiàn)率的比較

常規(guī)組患者中共有8 例（18.60%）在手術(shù)后出現(xiàn)譫妄，試驗(yàn)組患者中共有2 例（4.65%）在手術(shù)后出現(xiàn)譫妄，試驗(yàn)組患者的譫妄出現(xiàn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE 評(píng)分的比較

兩組患者手術(shù)前24 h 的MMSE 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)后24、72 h 的MMSE 評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)后24、72 h 的MMSE評(píng)分均低于手術(shù)前24 h，手術(shù)后72 h 的MMSE 評(píng)分均高于手術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE 評(píng)分的比較（分，）

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE 評(píng)分的比較（分，）

注 MMSE：簡易智力狀態(tài)檢查量表；與本組手術(shù)前24h 比較，aP＜0.05；與本組手術(shù)后24h 比較，bP＜0.05

3 討論

老年患者的機(jī)體組織器官結(jié)構(gòu)和功能逐漸退化，在外科手術(shù)后極易發(fā)生認(rèn)知功能異常情況。譫妄一般是因腦部活動(dòng)障礙導(dǎo)致，一般會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)后，并且呈急性發(fā)作，可在短期內(nèi)進(jìn)展，使得患者在意識(shí)以及注意力水平方面出現(xiàn)改變，進(jìn)而增加住院時(shí)間以及機(jī)體康復(fù)時(shí)間，對(duì)患者造成永久性損傷，同時(shí)還會(huì)威脅其機(jī)體健康[9]。臨床上引起術(shù)后譫妄的原因較多，常見的包含遺傳、認(rèn)知功能降低、高齡以及麻醉、手術(shù)等，其中遺傳、認(rèn)知功能降低以及高齡屬于易感因素，無法對(duì)其進(jìn)行有效控制，因此需要在手術(shù)期間對(duì)麻醉以及手術(shù)等誘發(fā)因素實(shí)施干預(yù)，盡可能降低術(shù)后譫妄出現(xiàn)率[10]。另外，老年患者機(jī)體耐受情況不佳，在手術(shù)麻醉方面有較高要求，因此需要合理應(yīng)用麻醉藥物。

腦電雙頻指數(shù)為一種通過腦電判斷患者手術(shù)期間麻醉深度和鎮(zhèn)靜水平的技術(shù)，存在敏感度高、準(zhǔn)確性良好以及操作簡便等優(yōu)勢，在臨床麻醉監(jiān)測中得到廣泛應(yīng)用[11]。在譚霞玲等[12]的研究中，在全身麻醉中使用腦電雙頻指數(shù)開展監(jiān)測，結(jié)果患者的蘇醒時(shí)間有明顯縮短，因此其認(rèn)為實(shí)施腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測能夠有效維持麻醉深度，保障蘇醒期質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)后拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)30 min 以及手術(shù)完成時(shí)的鎮(zhèn)靜得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，開展腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度可及時(shí)判斷麻醉藥物對(duì)患者鎮(zhèn)靜深度和機(jī)體損傷程度的大小，有助于醫(yī)師對(duì)麻醉藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整，從而提升麻醉安全性[13]。并且，開展腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測能夠合理控制麻醉藥物，有利于縮短拔管以及蘇醒時(shí)間，對(duì)保障患者手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有積極意義[14]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)30 min 以及手術(shù)完成時(shí)的心率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)后譫妄出現(xiàn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)后24、72 h 的MMSE 評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，患者在開展手術(shù)治療期間，會(huì)在手術(shù)期出現(xiàn)較強(qiáng)的焦慮、緊張以及恐懼感，甚至引起血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重波動(dòng)，出現(xiàn)心腦血管事件，對(duì)其生命安全造成威脅[15-16]。在手術(shù)期間使用腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉情況進(jìn)行有效監(jiān)測，有利于合理控制麻醉藥物使用劑量，避免麻醉藥物對(duì)腦部功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，有利于維持心率水平穩(wěn)定[17]。同時(shí)麻醉藥物不會(huì)對(duì)機(jī)體認(rèn)知功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，故而患者的MMSE 評(píng)分明顯下降，術(shù)后譫妄出現(xiàn)率也有顯著降低[18-20]。

綜上所述，老年骨科手術(shù)患者使用腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉情況進(jìn)行監(jiān)測有利于縮短術(shù)后拔管和蘇醒時(shí)間，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果，維持心率穩(wěn)定，改善認(rèn)知功能情況，降低譫妄出現(xiàn)率。