李雁

大連市友誼醫(yī)院口腔科，遼寧大連 116001

牙周炎為慢性炎癥性疾病，屬于多因素疾病類型，會(huì)造成機(jī)體牙周支持組織破壞，牙周附著喪失，影響牙槽骨吸收程度，導(dǎo)致牙槽骨高度明顯降低，且隨著病情逐步發(fā)展，可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落[1-2]。近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，各種激光或激光輔助治療在牙周炎的治療中應(yīng)用越來越多，開創(chuàng)了牙周疾病非手術(shù)治療的新領(lǐng)域。其中，最具代表性的是鉺激光治療，鉺激光即Er-YAG 激光，由于其具有良好的熱機(jī)械消融性和高水吸收性，在去除牙面菌斑及牙石的同時(shí)，幾乎不會(huì)對(duì)牙周組織造成熱損傷[3-4]。因此，該治療方法具有較高的安全性，加上可靠的抑菌殺菌消毒的功效，在慢性牙周炎的非手術(shù)治療中具有不可取代的優(yōu)勢(shì)[5]。研究表明鉺激光還可延緩細(xì)菌的再定植，對(duì)牙周支持治療有很大的幫助[6]。然而，目前的研究較少關(guān)注鉺激光治療對(duì)骨鈣素水平的影響。因此，本文旨在探討鉺激光治療中重度牙周炎的效果及對(duì)骨鈣素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年12 月大連市友誼醫(yī)院口腔科收治的112 例中重度牙周炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（56 例）與試驗(yàn)組（56 例）。對(duì)照組中，男36 例（64.29%），女20 例（35.71%）；年齡23～59 歲，平均（35.60±3.75）歲；病程3～16 個(gè)月，平均（7.50±1.50）個(gè)月。試驗(yàn)組中，男34 例（60.71%），女22 例（39.29%）；年齡24～58 歲，平均（35.80±3.45）歲；病程4～15 個(gè)月，平均（7.55±1.45）個(gè)月。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)大連市友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②配合依從性高；③確診為中重度牙周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床資料不齊全者；②不配合或依從性較低者；③正在服用對(duì)中重度牙周炎發(fā)展造成影響藥物者；④合并相關(guān)重要臟器疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即用賽特力p5 超聲治療加豪孚迪手工齦下刮治及根面平整術(shù)。

試驗(yàn)組采用鉺激光治療方法，具體操作：鉺激光大范圍平掃，選擇單一點(diǎn)陣，參數(shù)設(shè)置為800～1 200 mJ/cm2，頻率設(shè)置為1～20 Hz，光斑設(shè)置為2～8 mm，寬度設(shè)置為100～1 000 μs；術(shù)后給予抗生素軟膏涂抹瘢痕處，忌沾水，1、3、6 個(gè)月觀察記錄齦溝液中骨鈣素水平。

兩組在接受臨床治療過程中，需給予基礎(chǔ)藥物治療；若患者伴有急性炎癥則應(yīng)適當(dāng)給予甲硝唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：150620；規(guī)格：0.2 g×100 片/盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057236）消除炎癥，進(jìn)行過氧化氫局部沖洗；待有效控制患者的炎癥狀況后，再進(jìn)行齦上潔治，齦下刮治及根面平整術(shù)；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果[7]、各時(shí)點(diǎn)骨鈣素水平、治療前后血清指標(biāo)水平。①臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：可以劃分為顯效（經(jīng)治療后其臨床癥狀表現(xiàn)均已完全消失，并且其牙周表現(xiàn)恢復(fù)正常）、有效（經(jīng)治療后其臨床癥狀表現(xiàn)稍微得到緩解，并且其牙周表現(xiàn)有稍微改變跡象）、無效（經(jīng)治療后其臨床癥狀表現(xiàn)及牙周表現(xiàn)無明顯改變跡象，且病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象），治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②骨鈣素水平：檢測(cè)治療后1、3、6 個(gè)月骨鈣素水平。③血清指標(biāo)水平包括治療前后的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、血清白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）與C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.0 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后1、3、6 個(gè)月齦溝液中骨鈣素水平的比較

治療后1、3、6 個(gè)月，試驗(yàn)組患者齦溝液中的骨鈣素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3 個(gè)月，兩組患者齦溝液中的骨鈣素水平均高于本組治療后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6 個(gè)月，兩組患者齦溝液中的骨鈣素水平均低于本組治療后3 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后1、3、6 個(gè)月齦溝液中骨鈣素水平的比較（ng/ml，）

表2 兩組患者治療后1、3、6 個(gè)月齦溝液中骨鈣素水平的比較（ng/ml，）

注 與本組治療后1 個(gè)月比較，aP＜0.05；與本組治療后3 個(gè)月比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的各項(xiàng)血清指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平的比較（ng/L，）

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平的比較（ng/L，）

注 TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：C 反應(yīng)蛋白

3 討論

慢性牙周炎為常見疾病，是多因素導(dǎo)致的牙周支持組織炎癥，最主要病因是口腔衛(wèi)生狀況。當(dāng)患者出現(xiàn)牙齦炎癥時(shí)，若未能得到有效且及時(shí)的對(duì)癥治療措施，則隨著病情逐步發(fā)展，炎癥可從表層部位逐步蔓延到患者深層牙骨質(zhì)部位、牙槽骨部位、牙周膜部位等，并最終誘發(fā)牙周炎[8-9]。中重度牙周炎的疾病特點(diǎn)包括附著喪失、牙槽骨吸收等，而在臨床治療牙周炎過程中，不但需要保障患者的口腔美觀程度，更需要改善患者的牙周狀況和咬合關(guān)系，從而起到良好的患牙保護(hù)效果[10]。故此，臨床治療牙周炎需降低牙周袋探診深度，減少齦溝出血量，以及進(jìn)一步緩解菌斑程度等[11]。

針對(duì)中重度牙周炎疾病而言，臨床以選用超聲加手工齦下刮治及根面平整干預(yù)作為常用治療手段[12]。通過超聲加手工齦下刮治及根面平整干預(yù)，以徹底清除菌斑，以及降低牙周袋探診深度，促使附著水平得到改善，從而有助于病情進(jìn)一步發(fā)展受阻[13]。雖然超聲加手工齦下刮治及根面平整干預(yù)是重要的中重度牙周炎疾病非手術(shù)治療手段，但是，若單獨(dú)應(yīng)用刮治則未能使病變牙體根面組織、殘留致病菌以及病變牙骨質(zhì)得到徹底清除，而且隨著牙周袋探診深度逐步加大，其刮治難度明顯增加，并且未能使主要牙周致病菌被徹底清除[14]。臨床有關(guān)研究結(jié)果顯示，實(shí)施鉺激光治療方案可以有助于中重度牙周炎患者的臨床治療效果得到進(jìn)一步提高[15-16]。鉺激光主要運(yùn)用于臨床中重度牙周炎的治療中，能夠起到良好的消毒、殺菌作用，可以深入牙周袋內(nèi)，并且將齦下結(jié)石、齦下面菌斑以及病變牙骨質(zhì)等徹底去除，促使玷污層徹底清除，以有效改變根面形態(tài)，同時(shí)對(duì)牙周病病原體能夠起到良好抑制作用，因而對(duì)于牙周非手術(shù)治療輔助治療十分適用[17]。除此之外，實(shí)施鉺激光治療方案能夠促使牙周炎癥得到有效控制，促進(jìn)缺損組織再生[18]。骨鈣素為激素樣多肽類型之一，在一定程度上可以反映出機(jī)體的牙周部位炎癥程度，另外，其也參與牙槽骨改建的過程。因此，通過嚴(yán)密觀察骨鈣素含量動(dòng)態(tài)變化過程，可以有助于清楚了解重度牙周炎患者的整個(gè)牙槽骨改建過程、改建趨勢(shì)[19]。

本研究結(jié)果顯示，①試驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，說明鉺激光治療方案能夠改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病預(yù)后。②治療后1、3、6 個(gè)月，試驗(yàn)組患者齦溝液中的骨鈣素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在臨床工作中開展鉺激光治療方案的優(yōu)勢(shì)明顯，利于改善各個(gè)時(shí)點(diǎn)齦溝液中骨鈣素水平。③兩組患者治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于本組治療前，試驗(yàn)組患者治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與梁妍等[20]的研究結(jié)果相似，提示實(shí)施鉺激光治療方案可以有效改善患者的機(jī)體血清炎癥指標(biāo)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施鉺激光治療方案可利于改善中重度牙周炎患者的骨鈣素水平影響，可利于降低血清炎癥指標(biāo)，以及取得有理想的臨床應(yīng)用療效。本次研究存在不足之處是研究病例數(shù)相對(duì)較少，故此研究結(jié)論需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步探討。