陳遷 施春香 徐靖貽

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵害關(guān)節(jié)為特征的自身免疫性炎癥性疾病，我國(guó)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率約為1．02%[1]，其癥狀主要表現(xiàn)為疲乏、疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等。其中，疲乏是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見(jiàn)、困擾最嚴(yán)重的癥狀之一，40%～80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在不同程度的疲乏[2]。疲乏對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的軀體功能、情緒和認(rèn)知功能等造成不良影響，嚴(yán)重降低其工作效率，部分患者甚至因疲乏不能勝任工作而被迫離職[3]。此外，當(dāng)疲乏持續(xù)存在時(shí)，患者的治療費(fèi)用增加，給其家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[4]。近年來(lái)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏癥狀逐漸受到關(guān)注，已成為臨床測(cè)量指標(biāo)之一，但管理經(jīng)驗(yàn)仍相對(duì)缺乏[5-6]。本文圍繞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏的影響因素及非藥物干預(yù)措施展開(kāi)綜述，旨在為臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 概述

1.1 疲乏的概念

疲乏是一種由生理過(guò)程、心理過(guò)程和行為表現(xiàn)引起的多維主觀體驗(yàn)。相關(guān)質(zhì)性研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏與普通疲乏的性質(zhì)有區(qū)別，與健康對(duì)照組相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏往往更明顯，患者將其描述為“與想睡覺(jué)的欲望有關(guān)的整體疲倦感”，或“一種永遠(yuǎn)無(wú)法恢復(fù)的疲乏”[7]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏包括軀體疲乏（身體疲憊或精力減退）、精神疲乏（如注意力無(wú)法集中或記憶力下降）或兩者兼有，其與過(guò)度勞累無(wú)關(guān)，通過(guò)休息并不能緩解[8]。

1.2 疲乏的測(cè)量工具

目前， 測(cè)量類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏的工具種類較多，包括單維疲乏評(píng)估工具和多維疲乏評(píng)估工具。單維疲乏評(píng)估工具常見(jiàn)的有單維度疲乏視覺(jué)模擬量表（Visual Analog Scales，VAS）、簡(jiǎn)明健 康狀況調(diào)查量表的活力子量表（Short Form-36 Vitality Subscale，SF-36 VT）、慢性病治療功能評(píng)估-疲乏量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue，F(xiàn)ACIT-F）。多維疲乏評(píng)估工具有疲乏嚴(yán)重度量表（Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS）、Bristol-類 風(fēng) 濕 關(guān)節(jié)炎疲乏數(shù)值評(píng)定量表（Bristol Rheumatoid Arthritis Fatigue-Nu mer ic a l R at i n g S c a le s，BRAF-NRS）及Bristol-類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏多維度量表（Bristol Rheumatoid Arthritis Fatigue-Multi-Dimensional Questionnaire，BRAF-MDQ）。上述量表各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，單維度疲乏評(píng)估工具雖然條目少、填寫(xiě)時(shí)間短，但測(cè)量結(jié)果較為籠統(tǒng)，未考慮疲乏的多維性和波動(dòng)性，較適用于評(píng)估疲乏的嚴(yán)重程度[9]；多維疲乏評(píng)估工具雖較為全面，但條目數(shù)較多，會(huì)影響量表的完成率和有效率[10]。因此，在評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏時(shí)，應(yīng)根據(jù)研究目的選擇評(píng)估工具。當(dāng)需要探索疲乏因果關(guān)系或檢驗(yàn)干預(yù)措施的有效性時(shí)，可考慮先用單維疲乏評(píng)估工具進(jìn)行篩查，針對(duì)篩查后疲乏程度較為嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，再輔之以多維疲乏評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)量[4]。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)均建議應(yīng)盡可能測(cè)量所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏程度，并推薦把疲乏作為評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的核心指標(biāo)之一，但臨床實(shí)踐中很少有人采納該建議[9，11]。究其原因可能與臨床上測(cè)量類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏程度的量表較為復(fù)雜，而醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)測(cè)量患者疲乏程度，今后應(yīng)加強(qiáng)研發(fā)或簡(jiǎn)化該類量表以利于臨床工作者測(cè)量類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏程度。

2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏的影響因素

目前公認(rèn)的與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏相關(guān)的影響因素有性別、年齡、疾病活動(dòng)度、疼痛、睡眠質(zhì)量、慢性合并癥及心理健康狀況等。

2.1 人口學(xué)因素

2.1.1 年齡

現(xiàn)有研究中關(guān)于年齡對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏的影響尚存在爭(zhēng)議。Lee等[12]通過(guò)對(duì)214名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，年齡越小的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者其疲乏程度越高，van Dartel等[13]也得出一致的結(jié)果。不過(guò)，也有研究顯示，疲乏會(huì)隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者年齡的增加而逐漸加重[14-15]。但同時(shí)還有學(xué)者[16]認(rèn)為年齡并不影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏。各研究結(jié)果結(jié)論不一致可能是由于不同研究納入的患病人群工作狀態(tài)不一致，年齡越小的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者其疲乏程度越高，可能與其需要承擔(dān)更多的工作有關(guān)，今后進(jìn)行類似的研究時(shí)可考慮將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎人群分為工作人群和退休人群分別探討。

2.1.2 性別

van Dartel等[13]的研究結(jié)果顯示，性別不會(huì)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏程度產(chǎn)生影響。而Diniz等[17]認(rèn)為女性比男性更容易出現(xiàn)疲乏，可能與年輕女性承擔(dān)的角色壓力都相對(duì)較大有關(guān)，例如，作為年輕母親，孩子年齡小，育兒壓力大[18]。Druce等[19]的研究表明，男女患者的疲乏發(fā)展軌跡不一樣，男性的疲乏可分為“改善”和“中高疲乏”，而女性的疲乏可分為“改善”、“中高疲乏”及“高度疲乏”，這提示醫(yī)護(hù)人員今后應(yīng)更加注重管理女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏癥狀。

2.2 疾病相關(guān)因素

2.2.1 疼痛

由于受到外周和中樞性疼痛敏感化的影響，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的痛閾明顯降低[20]。研究表明，痛閾降低與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏存在相關(guān)性，但其因果關(guān)系暫不明確[21]。Olsen等[22]對(duì)214例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨訪6個(gè)月后，結(jié)果顯示，基線疼痛評(píng)分越高的患者，其后期疲乏程度越高，Olsen等[22]認(rèn)為可以將疼痛作為疲乏的預(yù)測(cè)因素；Treharne等[23]對(duì)114例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨訪1年后也得到類似的結(jié)果，在對(duì)相關(guān)混雜因素進(jìn)行控制后，回歸模型顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛評(píng)分每增加1分，其疲乏評(píng)分增加2分。但van Dartel等[13]對(duì)198例 類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行為期一年的隨訪，在隨訪期間每月測(cè)量患者疲勞和疼痛程度，結(jié)果顯示，疲乏和疼痛的變化可能是同時(shí)發(fā)生的，并不能將疼痛作為疲乏的預(yù)測(cè)因素。不同研究的結(jié)果不同，剖析原因可能與研究者所選的評(píng)估工具不一致或測(cè)量的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同有關(guān)，今后可進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究以明確疼痛與疲乏之間的因果關(guān)系。

2.2.2 疾病活動(dòng)度

疾病活動(dòng)度是指確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在某一時(shí)間點(diǎn)疾病所處的狀態(tài)，臨床醫(yī)生常根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的關(guān)節(jié)數(shù)目和程度、血沉、C反應(yīng)蛋白水平、關(guān)節(jié)功能狀態(tài)等評(píng)估患者的疾病活動(dòng)度。研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動(dòng)度與疲乏程度相關(guān)。Lee等[12]對(duì)214名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，疾病活動(dòng)度越高的患者其疲乏程度越高，疾病活動(dòng)評(píng)分每增加1分，疲乏得分增加0．37分。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者殘疾級(jí)別與其疲乏程度呈正相關(guān)，并且還能通過(guò)殘疾級(jí)別來(lái)預(yù)測(cè)疲乏[17]，而關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目并不會(huì)影響患者的疲乏程度[22]。不過(guò)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病早期即給予治療可防止疾病對(duì)關(guān)節(jié)的損害，降低患者殘疾程度[23]。因此，今后應(yīng)加大對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的篩查力度，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。也有研究證實(shí)，疾病活動(dòng)度雖與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏無(wú)直接相關(guān)性，但其替代指標(biāo)“晨僵持續(xù)時(shí)間”是持續(xù)性疲乏的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[9]。目前學(xué)者對(duì)疾病活動(dòng)度與疲乏之間的關(guān)系尚未達(dá)成共識(shí)，具體關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

2.2.3 慢性合并癥

貧血及甲狀腺功能減退是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者較常見(jiàn)的慢性合并癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的炎癥性貧血與甲狀腺功能減退互為因果，相互影響，甲狀腺功能減退可抑制骨髓造血功能，減少紅細(xì)胞生成素的分泌，進(jìn)而引發(fā)貧血[24]，而貧血會(huì)加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏癥狀[11]。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏程度與所患慢性合并癥的種數(shù)也有關(guān)系，相關(guān)研究顯示，每個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平均有1．8種合并癥，且每增加1種合并癥，疲乏總分增加2．33分[25-26]。究其原因，可能與患者服用治療合并癥的藥物相關(guān)。因此，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏的護(hù)理工作不應(yīng)只局限于癥狀本身，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他慢性合并癥的關(guān)注。

2.3 心理社會(huì)因素

2.3.1 抑郁

由于疾病反復(fù)發(fā)作，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者容易產(chǎn)生心理困擾，抑郁是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，發(fā)生率高達(dá)44．7%[27]。抑郁既可引發(fā)軀體疲乏，又可引發(fā)精神疲乏，是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏相關(guān)性最強(qiáng)的因素之一[28]。這提示醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者抑郁狀況，及時(shí)為其提供相應(yīng)的心理護(hù)理以改善患者抑郁情緒。李緒輝等[29]通過(guò)把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者前后5年的疲乏與抑郁狀況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)抑郁與持續(xù)性疲乏獨(dú)立相關(guān)，且可作為持續(xù)性疲乏的預(yù)測(cè)因素。

2.3.2 社會(huì)支持

研究顯示，社會(huì)支持與疲乏呈負(fù)相關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者獲得的支持越多，其疲乏程度越低。社會(huì)支持可來(lái)自家庭、朋友和醫(yī)護(hù)人員等，良好的社會(huì)支持能夠使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者保持心理健康，有助于其更好地適應(yīng)和面對(duì)疾病[30]。因此，在日常生活中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的社會(huì)支持力量，從而預(yù)防并改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏癥狀。

2.3.3 自我效能感

自我效能感水平越高的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏癥狀越輕[31-32]。主要原因在于自我效能感低的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者無(wú)法正確應(yīng)對(duì)和處理情緒，從而誘發(fā)疲乏癥狀，而自我效能感高的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往能夠克服疲乏進(jìn)行體力活動(dòng)，從而通過(guò)減輕疼痛及改善抑郁情緒來(lái)緩解疲乏。由此可見(jiàn)，提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我效能感水平可作為減輕疲乏的有效措施之一。

2.4 其他因素

除上述影響因素外，長(zhǎng)期處于炎性狀態(tài)、肥胖、睡眠障礙及季節(jié)更替等也會(huì)影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏[11，33]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎性病變會(huì)導(dǎo)致肌肉組織退化，加之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者久坐不動(dòng)的生活方式，易導(dǎo)致肌肉質(zhì)量減少和體脂堆積，從而引起慢性疲乏[30，32]。故醫(yī)護(hù)人員今后應(yīng)提醒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者改變其久坐不動(dòng)的不良生活方式，在不引起或加重疲乏的情況下適度開(kāi)展體力活動(dòng)。研究顯示，大約70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在睡眠障礙，睡眠障礙可能通過(guò)降低痛閾和增加全身炎癥反應(yīng)對(duì)疲勞產(chǎn)生間接影響[11]。Feldthusen等[33]的研究還顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體疲乏會(huì)隨著季節(jié)變化而變化，冬季最嚴(yán)重，這可能與冬季類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的維生素D水平較低有關(guān)[34]。因而在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要考慮睡眠問(wèn)題，并提醒患者適量補(bǔ)充維生素D。

3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏患者的非藥物干預(yù)措施

研究表明，藥物治療雖能在一定程度上改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏癥狀，但效果不甚理想[35]。近年來(lái)，非藥物干預(yù)措施受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前主要包括以下幾種。

3.1 體力活動(dòng)

體力活動(dòng)是指骨骼肌產(chǎn)生的任何導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，包括步行、做家務(wù)及各種體育運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的攜氧能力，改善身體炎性狀態(tài)和抑郁情況，降低體質(zhì)量和疾病活動(dòng)度，并能緩解疼痛[36]，上述因素均是改善疲乏的必要條件。Katz等[37]認(rèn)為有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)比單一的訓(xùn)練方式對(duì)降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病活動(dòng)度效果更佳，但進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)選擇何種強(qiáng)度的體力活動(dòng)也是值得考慮的問(wèn)題，活動(dòng)強(qiáng)度決定了活動(dòng)處方是否安全、有效，過(guò)度活動(dòng)會(huì)引發(fā)免疫系統(tǒng)暫時(shí)性抑制。Mckenna等[38]認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度體力活動(dòng)，而van den Ende等[39]指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分別開(kāi)展為期12周的低強(qiáng)度和高強(qiáng)度體力活動(dòng)（心率維持在最大心率的70%～ 85%），結(jié)果顯示，高強(qiáng)度體力活動(dòng)更能提升患者的攜氧能力及增強(qiáng)患者肌肉力量。研究也表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中高強(qiáng)度的體力活動(dòng)并不會(huì)加劇疾病活動(dòng)或關(guān)節(jié)損害[40]。提示護(hù)士今后在指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展體力活動(dòng)時(shí)，可在其耐受范圍內(nèi)推薦其進(jìn)行中高強(qiáng)度的體力活動(dòng)。綜上所述，體力活動(dòng)干預(yù)是改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏的有效措施，但關(guān)于其生理機(jī)制目前尚不明確，還需要進(jìn)一步研究。

3.2 認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）

CBT是基于認(rèn)知行為理論，針對(duì)患者情緒紊亂、行為不當(dāng)?shù)葘?shí)施干預(yù)的心理治療方法[41]。CBT分為不同的治療模塊，其中針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的治療模塊有疼痛、疲乏、功能障礙、消極情緒及社會(huì)關(guān)系。不同治療模塊具體內(nèi)容不一，如疲勞模塊包括根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)前的身體狀況重新調(diào)整其活動(dòng)節(jié)奏、活動(dòng)目標(biāo)及活動(dòng)需求等內(nèi)容，在選擇治療模塊時(shí)治療師以患者的主觀意愿為依據(jù)來(lái)確定治療模塊的次序[23]。Evers等[42]對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（病程＜8年）實(shí)施為期6個(gè)月的CBT治療，頻率為每2周1次，每次1 h，治療結(jié)束后繼續(xù)隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞評(píng)分平均下降5分，抑郁評(píng)分平均下降3分，且患者積極應(yīng)對(duì)壓力的能力提高了，社交功能得到了改善。Hewlett等[43]對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施為期2年的CBT干預(yù)后，結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的軀體疲乏和精神疲乏癥狀均得到了改善，應(yīng)對(duì)疲乏的經(jīng)驗(yàn)及自我效能也相應(yīng)提升。相關(guān)Meta分析結(jié)果也顯示，CBT可以有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲乏程度[44]。楊梅等[41]認(rèn)為CBT緩解疲乏的機(jī)制可能與疼痛及抑郁情況的改善相關(guān)，兩者均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏的主要影響因素。雖然CBT在改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏方面取得了較好的效果，但目前關(guān)于其內(nèi)在機(jī)制的研究尚少，今后護(hù)士可在此方面開(kāi)展科學(xué)研究。

3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于臨床的非藥物干預(yù)手段，在緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏方面起著至關(guān)重要的作用。朱艷等[45]對(duì)47例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施艾灸足三里、關(guān)元、陽(yáng)陵泉，每天1次，每次20 min，共60天，結(jié)果顯示，治療組患者的疾病活動(dòng)度明顯低于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，這可能間接改善了患者的疲乏情況。方永江等[46]通過(guò)對(duì)60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的太溪、太白、后溪、太沖、足臨泣5個(gè)穴位進(jìn)行針刺，每周針刺5次，每次留針30 min，6周為1個(gè)療程，干預(yù)結(jié)束后，患者疼痛評(píng)分明顯下降了，間接改善了患者的疲乏，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可在一定程度上緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏癥狀。由此可知，艾灸、針刺等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)緩解疲乏癥狀效果顯著，其價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單且不良反應(yīng)小，可作為有效管理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏癥狀的非藥物干預(yù)措施，今后可在臨床上推廣使用。

4 小結(jié)

疲乏是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者普遍存在的癥狀，其嚴(yán)重程度受多種因素影響，現(xiàn)有研究對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏的影響因素尚存在爭(zhēng)議，大多數(shù)證據(jù)都來(lái)自橫斷面研究，并不能確定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)因素和潛在的因果關(guān)系。今后可開(kāi)展更多大樣本的縱向研究，以明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲乏與其相關(guān)因素之間的關(guān)系。此外，將多個(gè)癥狀理解為一組癥狀能引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為整個(gè)癥狀組開(kāi)發(fā)更有針對(duì)性和更有效的干預(yù)措施，經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常常同時(shí)存在疼痛、疲乏、抑郁、睡眠障礙等多個(gè)癥狀，故今后在管理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏癥狀時(shí)，可根據(jù)多個(gè)癥狀來(lái)制定綜合的護(hù)理計(jì)劃，這不僅能夠?qū)ΠY狀進(jìn)行綜合管理，提高癥狀管理的效率、節(jié)約醫(yī)療資源，還能夠使管理過(guò)程更加簡(jiǎn)便。