潘紅英 王佳楠

護理工作作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，受到黨和政府的高度重視，中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會（黨的十八大）以來，促進護理發(fā)展的政策相繼出臺，為護理事業(yè)指明了方向。自2015年十二屆全國人大三次會議上首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃以來，護理信息化建設(shè)逐步推進。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[1]將借助信息技術(shù)加強護理信息化建設(shè)作為主要任務(wù)之一，可見護理信息化建設(shè)是行業(yè)發(fā)展的大趨勢。智慧護理是護理信息化建設(shè)的新階段，本文對智慧護理的概念、應(yīng)用等進行綜述，回顧了黨的十八大以來智慧護理的進展，并提出合理展望，以期為推進護理信息化建設(shè)提供參考。

1 智慧醫(yī)療與智慧護理

《國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略綱要》中提出“推進智慧健康醫(yī)療服務(wù)”[2]，擬探索推進新型醫(yī)療服務(wù)模式。智慧醫(yī)療是信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，指的是具有物聯(lián)網(wǎng)感知、信息移動、信息互聯(lián)共享、決策高度智能化特點的醫(yī)療服務(wù)體系[3]。智慧護理發(fā)展于智慧醫(yī)療，一般指圍繞臨床護理、護理管理、護理教育、智慧病房、遠程護理等場景，利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等多種信息技術(shù)，以實現(xiàn)護理信息全面感知、資源整合、智慧處理，達到改進護理流程、提升護理效率目標的護理體系[4-5]。

2 智慧護理的應(yīng)用

2.1 臨床護理信息系統(tǒng)

在臨床，應(yīng)用最廣泛的護理信息系統(tǒng)（Nursing Information System，NIS）是智慧護理的重要載體。2019年—2020年中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告顯示，我國住院護士工作站NIS整體應(yīng)用比例為94．49%，基本達到國內(nèi)范圍全覆蓋[6]。黨的十八大以來，各醫(yī)院不斷對NIS進行改進，以便更好地服務(wù)于臨床護理工作，表現(xiàn)在以下方面。第一，個人數(shù)字化助理（Personal Digital Assistant，PDA）和移動護理車作為護理工作向床邊護理的延伸，減少了護士在護士站與病床之間往返的時間，方便護士核對患者身份并采集體征信息，部分醫(yī)院還采用了語音識別技術(shù)[7]，實現(xiàn)生命體征語音輸入，進一步提升了工作效率。第二，隨著護理信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，NIS功能不斷拓展升級，集成了醫(yī)囑處理、給藥管理、自動收費、檢驗檢查等功能，且通過條碼技術(shù)的應(yīng)用，提高了護理工作的準確度[8]，降低了不良事件的發(fā)生率。第三，由于電子護理文書具有經(jīng)濟、方便查閱等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)紙質(zhì)護理文書，而為了規(guī)范護理信息表述方式及響應(yīng)政府推動信息共享的號召[9]，各醫(yī)院紛紛開發(fā)標準化、結(jié)構(gòu)化護理電子病歷系統(tǒng)，其與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）連接，自動采集HIS中患者的基本信息，并提供標準化評估表單供護士選擇，護士通過選項勾選及必要的數(shù)據(jù)輸入就能完成患者評估[10]，在促進文書規(guī)范和數(shù)據(jù)共享的同時也優(yōu)化了護理流程。第四，結(jié)構(gòu)化電子病歷實現(xiàn)了護理數(shù)據(jù)的可提取及再利用，在此基礎(chǔ)上，對數(shù)據(jù)進行分析并快速作出決策的需求越發(fā)迫切，護理決策支持系統(tǒng)（Nursing Decision Support System，NDSS）應(yīng)運而生。NDSS基于結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)，又連接醫(yī)囑處理、藥品管理等系統(tǒng)接口，構(gòu)建了豐富的護理知識庫[11]，為護士提供最佳護理決策及護理思路。研究顯示，應(yīng)用該系統(tǒng)后護理工作質(zhì)量及效率都得到了明顯提升[12]。第五，NIS建設(shè)需要專人進行應(yīng)用效果跟蹤與評價以發(fā)現(xiàn)不足并改進，與工程師及臨床護士相比，信息護士作為?？迫瞬胚M行此項工作尤為合適[13]，目前國內(nèi)已陸續(xù)設(shè)立信息?？谱o士崗位并開設(shè)信息護士?？婆嘤?xùn)班[14]，信息護士參與護理信息項目全過程，使軟件更加符合臨床需求，對NIS的評價正走向新的階段。

2.2 護理管理信息系統(tǒng)

護理管理信息系統(tǒng)是促進護理質(zhì)量提升的有力工具，自黨的十八大以來，信息科技的發(fā)展為護理管理科學(xué)化、精細化提供了有力的技術(shù)支撐。護理管理信息系統(tǒng)主要包括護理人力資源管理、護理質(zhì)量管理等功能模塊。

2.2.1 護理人力資源管理

護理排班是人力資源管理的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)護理排班為護理管理者手工安排，耗費時間、精力且易受主觀因素影響。近十年來，多家醫(yī)院開發(fā)了智能化排班系統(tǒng)，管理者可以使用模式化循環(huán)排班、復(fù)制周排班等功能快速完成大量排班工作[15]，提升了排班效率，部分醫(yī)院還研發(fā)了針對實習生的排班軟件[16]，促進了實習生排班標準化、規(guī)范化?？冃Ыy(tǒng)計是人力資源合理配置的重要依據(jù)，智能化排班系統(tǒng)也可自動計算護士工作量及休假情況[15]，方便了績效的統(tǒng)計，也有醫(yī)院采用從NIS中獲取護理工作量項目來進行績效統(tǒng)計[17]，精準地做到了按勞分配，極大地提高了護士的工作積極性。

2.2.2 護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理是提高護理服務(wù)水平的重要環(huán)節(jié)，而信息技術(shù)手段的應(yīng)用使護理質(zhì)量管理建設(shè)更加完善。這十年里，已經(jīng)有多家醫(yī)院建立了信息化質(zhì)量管理平臺[18-19]，納入十余項護理質(zhì)量評價指標，通過自動抓取NIS中的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)指標率的自動計算，并提供質(zhì)量結(jié)果的可視化圖表，方便管理者進行工作分析。部分平臺不止一個終端，當護理管理者在對病區(qū)進行質(zhì)量控制檢查時，也可以通過移動終端內(nèi)的質(zhì)量標準逐項進行檢查，達到實時錄入[19]。出現(xiàn)質(zhì)量控制問題時平臺會按規(guī)則推送給責任護士及各級管理者，督促其改進，若改進尚未達標，平臺則持續(xù)報警提示，直至問題解決[20]。對于風險事件（如壓力性損傷、跌倒）的監(jiān)控，甄別出高風險患者后護士可以進入平臺上報并制定干預(yù)措施，管理者可進行監(jiān)控管理，防止不良事件的發(fā)生[21]。若不良事件發(fā)生需要上報，平臺采用結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)填寫方式，可加描述性文字補充，更清晰地顯示不良事件的相關(guān)因素[22]，在事件上報、處理、反饋過程中，管理者可隨時查看、監(jiān)管。信息化質(zhì)量管理平臺通過數(shù)據(jù)的抓取能及時發(fā)現(xiàn)護理過程問題，并促進質(zhì)量控制的閉環(huán)管理。

2.3 智慧護理教育

智慧教育指在“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、虛擬仿真等信息技術(shù)的支持下，實現(xiàn)學(xué)生按需學(xué)習、自主學(xué)習，從而形成系統(tǒng)的思維能力及創(chuàng)新思維能力[23]。智慧教育是教育信息化的高級階段，黨的十八大以來，在護理專業(yè)中，智慧教育主要體現(xiàn)在教學(xué)設(shè)備、教學(xué)模式及教學(xué)管理3方面。

2.3.1 教學(xué)設(shè)備

由于護理專業(yè)的實踐性，智能教學(xué)設(shè)備往往與實訓(xùn)相關(guān)，主要涉及3種類型：①仿真環(huán)境、模型，塑造接近真實的臨床環(huán)境，通過使用真實的醫(yī)用器具、仿真模擬人等使學(xué)生更直觀地了解護理操作流程；②虛擬現(xiàn)實技術(shù)，借助沉浸式、交互式的三維效果增加護理操作的真實感[24]，利于從學(xué)生角色到護士角色的轉(zhuǎn)變；③網(wǎng)絡(luò)平臺，如慕課、雨課堂、超星學(xué)習通、藍墨云等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺，學(xué)生能夠結(jié)合自身情況完成規(guī)定的學(xué)習計劃，也可以自主學(xué)習相關(guān)資源，擴大知識面。

2.3.2 教學(xué)模式

在教學(xué)模式上，隨著教育信息化的推進，加之近年新冠肺炎疫情影響線下教學(xué)，混合式教學(xué)開啟了智慧教育的新篇章?；旌鲜浇虒W(xué)采取“線上+線下”結(jié)合的教學(xué)方法，既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能體現(xiàn)學(xué)生的主體地位[25]，微課、翻轉(zhuǎn)課堂等都是混合式教學(xué)的形式。如今，混合式教學(xué)已被廣泛應(yīng)用于護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、社區(qū)護理學(xué)等專業(yè)課教學(xué)，均取得了良好效果[26-27]?；旌鲜浇虒W(xué)的教學(xué)效果在很大程度上取決于課程設(shè)計[28]，因此也對教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師更需要不斷學(xué)習新模式，思考借助信息化進行教學(xué)的活動中存在哪些問題，不斷優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，以便改善學(xué)生的學(xué)習體驗，提升教學(xué)效果。

2.3.3 教學(xué)管理

實驗教學(xué)是護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，隨著信息技術(shù)的引入，部分高校已經(jīng)建立了信息化實驗平臺[29]，實施實驗室智慧管理，通過平臺學(xué)生可以進行自主預(yù)約、上傳操作視頻，教師可以遠程評分，平臺能實時采集學(xué)生預(yù)約次數(shù)、時間及耗材消耗情況，方便教師進行綜合評價并補充耗材。此外，基于臨床繼續(xù)教育的需求，醫(yī)院也建立了集培訓(xùn)、考核、反饋、教學(xué)資源為一體的護理教學(xué)全流程管理系統(tǒng)[30]，護士可參加線上培訓(xùn)并考試，由系統(tǒng)實時監(jiān)控并自動批改，及時將不足反饋給護士個人和管理者，該平臺節(jié)約了管理者手動批閱及數(shù)據(jù)分析的時間，同時也提升了護士參與培訓(xùn)的自主性。

2.4 智慧病房

黨的十八大以來，為滿足多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，不少醫(yī)院都采用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能及各智能終端設(shè)備等對傳統(tǒng)病房進行改造，以提高患者醫(yī)療體驗，智慧病房由此出現(xiàn)。智慧病房覆蓋了臨床工作的各個流程，是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)[31]。它包含智慧病房服務(wù)、智慧醫(yī)療護理及智慧運行管理等多項內(nèi)容[32]，其中不乏智慧護理的體現(xiàn)。

2.4.1 智慧病房服務(wù)

智慧病房服務(wù)的對象為患者，以滿足患者需求為導(dǎo)向，如在病房門口安裝交互屏，患者可以通過手機掃描屏上的二維碼獲取主管醫(yī)生及主管護士的信息，并可以進行繳費、檢查報告、手術(shù)狀態(tài)等查詢[33]；智能床頭屏可根據(jù)醫(yī)囑自動推送每日治療通知及健康宣教知識，患者也可通過該屏一鍵呼叫護士[34]；對于臥床老年患者，在病房配置阿爾法蛋（一種人工智能設(shè)備，可進行交流互動）、聲控設(shè)備等陪伴老年人，緩解其孤獨感[35]。

2.4.2 智慧醫(yī)療護理

智慧醫(yī)療護理的主體為醫(yī)護人員，涉及各種為醫(yī)護人員工作增加便利的設(shè)備，如智能輸液管理系統(tǒng)可通過輸液終端監(jiān)控、信號傳遞、護士反饋環(huán)節(jié)實現(xiàn)輸液的閉環(huán)管理[35]；智慧護理白板可顯示排班、交班、危急值、患者診療記錄等，實時掌握護理工作動態(tài)；生命體征智能采集監(jiān)控系統(tǒng)可通過各智能設(shè)備實時監(jiān)測并采集患者的生命體征，將其自動轉(zhuǎn)錄到護理文書上[36]；結(jié)構(gòu)化病歷及NDSS在提高工作效率的同時實現(xiàn)科學(xué)決策。

2.4.3 智慧運行管理

智慧運行管理的目的是優(yōu)化病房管理，如使用智能藥柜實現(xiàn)領(lǐng)取錯誤及臨過期藥品的自動語音提示[37]；在職工通道、患者通道等病室通道安裝智慧門禁，醫(yī)護人員可通過人臉識別開門，患者及家屬錄入信息后也可通過人臉識別進入病房，同時監(jiān)測體溫[38]；在醫(yī)療設(shè)備上粘貼射頻識別標簽，實現(xiàn)物資的信息查詢、防偽打假、定位追蹤[39]。

2.5 遠程護理

遠程護理指在護理實踐中通過電子通信技術(shù)的傳輸、管理和協(xié)調(diào)為服務(wù)對象提供保健和護理服務(wù)[40]。遠程護理中的智能部分正是智慧護理的體現(xiàn)。起初，電話、短信是使用最廣的遠程護理隨訪工具，但其存在耗時長、傳授信息有限、易失訪等局限性[41]，加之近年來“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的提出，學(xué)者們陸續(xù)探索出利用即時通信軟件、可穿戴設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)平臺等對患者進行遠程護理的新形式，這種形式下信息反饋及時，患者隨訪率得到提高[42]。同時，為了滿足延續(xù)護理的需求，近十年來學(xué)者們借助信息化技術(shù)拓展了多項遠程護理服務(wù)：①遠程護理會診，蘇學(xué)等[43]建立了省級醫(yī)院-區(qū)級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院的三級遠程會診系統(tǒng)進行遠程護理會診，消除了護士與患者的時間與地域距離；②康復(fù)鍛煉，高明明等[44]應(yīng)用“認知康復(fù)診療系統(tǒng)(遠程康復(fù)版）”實施認知障礙患者的在線康復(fù)；③慢性病護理，高寅巳等[45]基于互聯(lián)網(wǎng)建立“社區(qū)、醫(yī)院、居家、養(yǎng)老機構(gòu)”的四元聯(lián)動機制，實現(xiàn)了居家護理、院內(nèi)護理、社區(qū)護理的無縫連接，使患者享受連續(xù)的護理保障；④遠程監(jiān)護，江美娥[46]建立遠程血壓監(jiān)測平臺，患者自測的血壓值可自動傳輸至系統(tǒng)，方便醫(yī)護人員及時了解患者血壓狀況；⑤?？谱o理，徐秀蓮[47]研發(fā)了造口并發(fā)癥遠程護理系統(tǒng)，?？谱o士可通過該系統(tǒng)給予患者相應(yīng)的護理指導(dǎo)。遠程護理的實施為患者節(jié)省了到醫(yī)院看病的時間，還使得偏遠地區(qū)的患者也能享受高質(zhì)量的醫(yī)療護理，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，同時，?？谱o士通過遠程護理將臨床知識、經(jīng)驗應(yīng)用于患者，發(fā)揮了他們的專業(yè)作用，開辟了護理實踐的新天地[48]。

3 展望

3.1 護理信息系統(tǒng)智能化程度有待提高

盡管NIS的改進已經(jīng)稱得上智能化、智慧化，但仍然存在缺乏個性化評估項目知識庫、系統(tǒng)使用不流暢[49]等智能化程度不高的問題，NIS還能向深層次智能化發(fā)展，比如在整合護士經(jīng)驗的基礎(chǔ)上積極運用大數(shù)據(jù)、云計算等手段豐富護理知識庫[5]，發(fā)揮?？谱o士的橋梁作用，將臨床與信息技術(shù)銜接起來，改進系統(tǒng)，并利用人工智能算法對護理數(shù)據(jù)進行深度挖掘，實現(xiàn)患者狀況預(yù)測[50]，從而進行針對性預(yù)防。

3.2 智慧護理應(yīng)用領(lǐng)域及技術(shù)有待拓展

目前國內(nèi)智慧護理建設(shè)處于發(fā)展初期，場景應(yīng)用有待深入研究，比如可將智慧病房建設(shè)與遠程護理設(shè)備銜接，將患者管理延伸至院外環(huán)境。此外，護理科研、護理安全、專科聯(lián)盟、3D應(yīng)用、信息共享、智能家居等領(lǐng)域都有較大的探索空間，未來可以借鑒國外經(jīng)驗，將區(qū)塊鏈、機器人等新興技術(shù)[51-52]融入護理領(lǐng)域。

3.3 本專業(yè)高素質(zhì)人才培養(yǎng)力度有待加強

在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，信息技術(shù)與護理專業(yè)的融合對護理人才提出了新的要求，既懂得計算機知識又擁有護理專業(yè)知識的人才更適合信息化發(fā)展的需要，因此需要加快培養(yǎng)專業(yè)型護理人才，將信息技術(shù)靈活運用于護理領(lǐng)域，并培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)型護理人才推動智慧護理建設(shè)進一步發(fā)展[53]。

3.4 護理信息標準化建設(shè)有待加強

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”要求區(qū)域內(nèi)信息的互聯(lián)互通，而當前我國醫(yī)療信息系統(tǒng)自成體系，互不兼容[54]，不同醫(yī)院、不同區(qū)域之間醫(yī)療信息共享難度大。雖然我國已經(jīng)開始研究標準化術(shù)語體系建設(shè)問題，但目前該問題尚未得到解決，且其余標準化建設(shè)如業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)編碼等仍存在不足。因此有必要繼續(xù)加強護理信息標準化建設(shè)，通過建立標準化術(shù)語、規(guī)范標準化接口等，推進信息資源的交流共享，減少“信息孤島”的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

黨的十九大上，“智慧社會”被正式寫進報告當中，與科技強國、數(shù)字中國等并列成為國家戰(zhàn)略[55]，這也提示未來智慧服務(wù)必然會深入社會的各個方面。智慧護理作為智能、信息、數(shù)據(jù)與護理融合的結(jié)果，正符合智慧社會發(fā)展的需要。未來需要繼續(xù)探索智慧護理發(fā)展之路，將護理信息化建設(shè)的步伐走得更快、更穩(wěn)、更實。