朱 龍

（煙臺市北海醫(yī)院磁共振科 山東 煙臺 265701）

膝關(guān)節(jié)是人體最大、構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成，其在行走、奔跑等功能需要及外力作用的影響下，也是損傷概率較高、最易發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)[1]。而外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折是臨床創(chuàng)傷損傷中較為常見的骨折類型，其隱匿性特征使得常規(guī)X線掃查對陽性結(jié)果的檢出率極低，極易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，不僅使最佳治療時機受到延誤，而且大大增加了骨質(zhì)斷裂的程度，對后續(xù)治療及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了不良后果，患者的生活質(zhì)量也隨之受到極大影響[2-3]。近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展使得外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折應(yīng)用影像檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著提升，其中MRI與多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）的清晰度和分辨率越來越高，尤其是MRI對軟組織和骨骼有著極高的分辨率，可更為清晰地顯示骨骼內(nèi)部微小、異常的變化及周圍軟組織的變構(gòu)形態(tài)，對CT檢測中最易產(chǎn)生的偽影現(xiàn)象也可有效避免[4-5]，因此，其在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床診斷應(yīng)用中較為廣泛。本研究對外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者應(yīng)用MRI與MSCT檢查的臨床診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年3月期間煙臺市北海醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷為外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折的患者74例作為研究對象，其中男45例，女29例，年齡23～55歲，平均年齡（38.57±4.69）歲；病程2～9 d，平均（4.17±1.25）d；受傷原因：52例為交通事故造成，11例被重物砸傷，7例從高空跌落，4例為其他不明原因；合并損傷情況：15例為合并韌帶損傷，31 例為合并半月板損傷，16例為合并骨質(zhì)損傷，12例為合并關(guān)節(jié)腔積液。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)X線掃查無陽性結(jié)果；②CT檢查的骨折線不分明；③有創(chuàng)傷史且部分關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛感明顯；④均為單膝關(guān)節(jié)損傷患者；⑤患者及家屬對本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)閉合性粉碎性骨折患者；②懷孕不足12周的孕婦；③有幽閉恐懼癥者；④患者存在表達、意識不清晰或精神障礙。

1.2 方法

MRI檢查：使用西門子Essenza 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，患者身上不可攜帶金屬物品，掃描時患者需保持平躺仰臥姿勢，利用可包繞線圈對膝關(guān)節(jié)進行檢查，內(nèi)傾10°～15°，分別對膝關(guān)節(jié)部位如矢狀位、橫斷位、冠狀位進行掃查，層厚、層距均設(shè)定為5 mm，矩陣512×512。

MSCT檢查：使用西門子Definition AS掃描儀，患者足部先進且保持仰臥，全方位掃描患者的髕上緣至近端脛腓關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)肌群。采集的數(shù)據(jù)經(jīng)計算機處理后獲得的圖像可薄至0.75 mm，再利用三維重建圖像技術(shù)、組織容積技術(shù)等獲取高質(zhì)量、高清晰度的骨折圖像，并將采集到的全部信息上傳至工作站。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

由2名診斷經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對兩種掃描圖像共同閱片并討論，最終給出正確一致的診斷意見。隱匿性骨折評估標(biāo)準(zhǔn)：①MRI圖像可見T1WI髓腔內(nèi)及骨皮質(zhì)內(nèi)有低信號線狀、片狀影且呈不規(guī)則狀，邊界不明確，T2WI呈高信號或線狀低信號周圍呈高信號影；②MSCT圖像可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷且骨折線影清晰，移位骨折與局部骨質(zhì)缺損吻合[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)

①外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折合并損傷的診斷：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比MRI與MSCT檢查方法對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折合并損傷的診斷結(jié)果；②外傷性單膝關(guān)節(jié)陰性骨折類型的診斷：膝關(guān)節(jié)對比MRI與MSCT檢查方法對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷符合率；③兩種影像學(xué)手段診斷一致性分析：MRI與MSCT檢查相較于手術(shù)病理診斷外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的Kappa一致性分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；采用Kappa系數(shù)分析兩種診斷方法相較于病理診斷結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75時表示一致性良好，Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性較差。P＜0.05則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同檢查方法對外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折合并損傷的診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果證實的74例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者中有15例為合并韌帶損傷，31例為合并半月板損傷，16例為合并骨質(zhì)損傷，12例為合并關(guān)節(jié)腔積液。MRI診斷合并半月板損傷的準(zhǔn)確率為96.77%，顯著高于MSCT診斷的74.19%（P＜0.05），其他三項合并損傷診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折合并損傷的診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法診斷外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折的符合率對比

74例外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者經(jīng)手術(shù)病理診斷證實，有37例為隱性骨皮質(zhì)下骨折，24例為骨皮質(zhì)骨折，13例為骨軟骨骨折，MRI檢查的整體符合率顯著高于MSCT檢查（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷符合率比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方法相較于手術(shù)病理診斷的一致性分析

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，Kappa分析顯示，MRI診斷外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折的一致性系數(shù)為0.913，MSCT診斷一致性為0.824，見表3。

表3 兩種檢查方法相較于病理診斷的一致性分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)在人體中起著非常關(guān)鍵的負重作用，在正常行走和奔跑過程中膝關(guān)節(jié)的負荷也隨之增加，此時人體膝關(guān)節(jié)單位面積的力負荷可達人體體重的5倍以上，其關(guān)節(jié)囊分布在各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣且薄而松弛，關(guān)節(jié)端主要由松質(zhì)骨構(gòu)成且具有高脆性，受到外力沖擊時易發(fā)生骨折[8]。而外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折多指髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨挫傷等一系列小范圍損傷，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛感明顯并伴有活動障礙[9-10]。目前，常規(guī)X線掃查因其性價比高、方便快捷等優(yōu)點，成為臨床診斷骨折的首選方案，但X線掃查的密度分辨率不高，使得骨折線較模糊、不明確，且在診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折時常無陽性結(jié)果，對隱性骨折的相關(guān)分型及受累程度難以判斷，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，延誤最佳治療時機[11]。

MRI的分辨率極高，對軟骨表面生化成分改變有著極高的敏感度，還可對橫斷面、冠狀位、矢狀位進行多方位觀察，有利于韌帶損傷、半月板損傷等合并損傷的檢出率及外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷符合率的大幅提升[12]。MSCT可快速、連續(xù)性地對任意層面進行容積掃描，所獲取的高清晰度圖像為臨床診斷提供參考。本研究結(jié)果顯示，相較于MSCT檢查，MRI對外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折合并半月板損傷的診斷符合率優(yōu)勢明顯。MRI診斷隱性骨皮質(zhì)下骨折、骨皮質(zhì)骨折、骨軟骨骨折等外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折類型的檢出率方面均略優(yōu)于MSCT，但總診斷符合率顯著高于MSCT檢查（P＜0.05）。張堅[13]的研究表示MRI在隱性骨皮質(zhì)下骨折等隱性骨折的效果顯著好于MSCT，究其原因可能與本實驗選取樣本量較小有關(guān)，希望在以后的實驗中增加樣本量，更好的評估該兩種影像學(xué)方法在外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折類型的診斷效能。與手術(shù)病理診斷的一致性分析顯示，MRI檢查的Kappa系數(shù)為0.913，明顯高于MSCT的0.824。究其原因，可能因為MSCT檢查對骨折透亮線的顯影情況稍模糊，因此在診斷外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折時的骨顯像質(zhì)量稍差，在隱性骨折的早期診斷中不占優(yōu)勢。

綜上所述，MRI與MSCI在診斷外傷性單膝關(guān)節(jié)隱性骨折中，MRI的檢查更全面、準(zhǔn)確度也更高且臨床評價和診斷價值都較高，可作為外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的首選診斷手段，值得進一步在臨床診斷中推廣應(yīng)用。