張愛華，許 萌，王巧麗，程俊偉，張 歌，楊宇英

1.河南省傳染病醫(yī)院結(jié)陽一科，河南 鄭州 450000；2.河南省傳染病醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450000；3.河南省傳染病醫(yī)院質(zhì)控科，河南 鄭州 450000；4.河南省傳染病醫(yī)院骨結(jié)核科，河南 鄭州 450000

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所導(dǎo)致的一種慢性傳染病，嚴(yán)重危害患者身心健康［1］。肺結(jié)核傳染性強，病原菌耐藥性高，加之老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，抵抗力差，導(dǎo)致臨床治療難度增加［2］。同時，老年肺結(jié)核病患者缺乏疾病相關(guān)防治知識，對疾病危害性認(rèn)識不足，難以遵醫(yī)囑展開自我護理，不利于病情的控制，影響預(yù)后。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面進行質(zhì)量管理的同時，注重把控過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量，以此為理念展開協(xié)同護理，由家屬與護理人員形成協(xié)同督導(dǎo)模式，可強化患者健康行為，達到維護健康的目的［3-4］。鑒于此，本研究通過對112例老年肺結(jié)核患者進行隨機分組對照，分析基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年5月河南省傳染病醫(yī)院收治的112例老年肺結(jié)核患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各56例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者予以基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理，均干預(yù)1個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）精神良好，可正常溝通交流。（3）初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他感染性疾病。（2）重要臟器功能不全。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理：集中宣教的方式講解結(jié)核病疾病知識、危害、遵醫(yī)囑用藥重要性、健康飲食、注意事項等，多與患者交流，予以正性引導(dǎo)；每日監(jiān)測患者體溫變化，遵醫(yī)囑定時、足量給藥，并觀察用藥后患者的不適癥狀；叮囑患者增加高蛋白、高維生素膳食的攝入，勿暴飲暴食；在患者出院后定期隨訪，鼓勵恢復(fù)期患者多參加戶外活動。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者予以基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理。（1）創(chuàng)建小組。由護士長（組長）及若干名經(jīng)驗豐富的護理人員組成，建立長效監(jiān)督機制，每周開展1次護理質(zhì)量改進會議，分析問題出現(xiàn)的原因，并進行針對性改進。（2）制定方案。依據(jù)護理標(biāo)準(zhǔn)和患者個體情況，并以持續(xù)質(zhì)量改進為理念，再結(jié)合患者及家屬實際需求制定相關(guān)方案。（3）具體實施。①協(xié)同宣教，評估患者及家屬對肺結(jié)核、用藥等知識的掌握度及需求度，隨后根據(jù)評估結(jié)果采用視頻、動畫、圖文結(jié)合的方式，再配合通俗易懂的語言向患者及家屬講解肺結(jié)核知識、危害、用藥知識等，引導(dǎo)家屬參與到患者的照護工作中。將宣教知識進行整合，提取關(guān)鍵知識點，有條理的羅列，打印后分發(fā)給患者及家屬，指導(dǎo)其每晚睡前翻閱，翻閱時間在30min左右，強化認(rèn)知。②協(xié)同心理干預(yù)，評估患者心理狀態(tài)，分析患者負性情緒的來源，告知患者當(dāng)結(jié)核菌呈陰性時不具有傳染性，對患者與他人的交流無影響，鼓勵患者家屬與朋友主動探視，探視時間在30min左右，給予患者足夠的溫暖。③協(xié)同運動干預(yù)，指導(dǎo)患者進行慢走、太極拳等運動，根據(jù)個體情況每周2～3次，20 min/次，由家屬在旁陪同，形成長期監(jiān)督及幫助。④協(xié)同用藥干預(yù)及出院監(jiān)督，反復(fù)強調(diào)堅持遵醫(yī)囑用藥對患者術(shù)后恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察、預(yù)防藥物不良反應(yīng)。出院前再次宣教，詳細記錄患者家屬聯(lián)系方式，采用電話、微信視頻等方式了解患者病情變化，并指導(dǎo)家屬設(shè)置服藥鬧鈴，監(jiān)督患者服藥。兩組患者均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者負性情緒、自我管理能力、遵醫(yī)行為。（1）負性情緒：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估，二者均為20個項目，每個項目最低評分1分、最高評分4分，將獲得的評分乘以1.25即為總分，均為100分，其中SAS包含焦慮、害怕、乏力、靜坐不能、暈厥感、睡眠障礙、手足刺痛、面部潮紅、心悸等，其以評分低于50分則為未焦慮；SDS包含食欲減退、憂郁、易哭、思考困難、能力減退、絕望、決斷困難、便秘、思考困難等，其以評分低于53分以下則為未抑郁，評分低則焦慮、抑郁輕。（2）自我管理能力：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用自我護理能力測定量表（ESCA）［7］，包括自我概念（8條目，評分范圍：0～32分）、健康認(rèn)知（17條目，評分范圍：0～68分）、自我責(zé)任感（6條目，評分范圍：0～24分）、自我護理技能（12條目，評分范圍：0～48分），共43個條目，采用5級評分法（0～4分）評估，評分范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越佳。（3）遵醫(yī)行為：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用我院自行設(shè)計的老年肺結(jié)核遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，其Cronbach’sα系數(shù)為0.854，重測效度為0.858，包括合理飲食、消毒隔離、遵醫(yī)囑用藥等，優(yōu)（86～100分），良（61～85分），差（≤60分），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者負性情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值SAS干預(yù)前59.48±2.31 59.67±2.44 0.423 0.673干預(yù)1個月后44.76±3.04 41.89±3.11 4.201 0 t值28.851 33.659 P值 00 22.692 26.667 SDS干預(yù)前61.05±3.19 60.84±3.12 0.352 0.725干預(yù)1個月后46.60±3.54 43.07±3.89 5.022 0 P值 00 t值P值

2.2 兩組患者自我管理能力情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者ESCA評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力情況（±s） 分

表3 兩組患者自我管理能力情況（±s） 分

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值18.085 23.212干預(yù)前87.54±6.39 88.12±6.43 0.479 0.633干預(yù)1個月后115.37±9.58 128.34±11.26 6.565 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為情況

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為優(yōu)良率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

3 討論

肺結(jié)核具有傳染性強、病情易反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點，嚴(yán)重危害患者健康［8-9］。目前，持續(xù)使用抗結(jié)核藥物是治療肺結(jié)核患者重要措施，但老年肺結(jié)核患者文化程度較低，防范疾病意識差，對病情認(rèn)知不足，難以遵醫(yī)囑用藥和自我護理，不利于病情的控制及轉(zhuǎn)歸［10］。

常規(guī)護理中護理人員多遵醫(yī)囑被動執(zhí)行干預(yù)措施，對患者行為督導(dǎo)不夠完善，且護理質(zhì)量缺乏改進，難以滿足患者多方面需求［11-12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組患者，ESCA評分及遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對照組患者。說明基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理在維護老年肺結(jié)核患者心理健康、提高其遵醫(yī)行為及自我護理方面具有較高的應(yīng)用價值。原因在于基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理強調(diào)家屬與護理人員協(xié)同對患者進行全程的用藥監(jiān)督和管理，并注重護理過程中的監(jiān)督及質(zhì)量改進，可全方位提高護理質(zhì)量?；诔掷m(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理通過成立小組，促使各成員各司其職，并在干預(yù)過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，促使護理服務(wù)更具計劃性、條理性、針對性，為結(jié)核病的控制奠定良好基礎(chǔ)。同時，本研究充分考慮影響患者遵醫(yī)行為的因素，邀請家屬共同參與護理，與護理人員構(gòu)建合作性關(guān)系，在節(jié)省醫(yī)療資源的同時，還能夠保障患者的身心需求得以有效滿足。家屬為患者支持體系內(nèi)必需部分，然而部分患者家屬對家人患病的事實難以接受，加之受外界的輿論壓力，導(dǎo)致其無法給予患者足夠的關(guān)愛，易加重患者負性情緒，影響病情［13-14］。本研究實施基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理，通過對患者及家屬展開多形式宣教，可強化患者認(rèn)知，促使其行為、態(tài)度正向轉(zhuǎn)變，并可使家屬積極參與患者的護理及監(jiān)督，有利于改善患者健康行為及自我管理能力。在協(xié)同心理干預(yù)過程中，可充分發(fā)揮患者家屬的價值，促使患者感受到更多溫暖與關(guān)懷，進而減輕不良情緒，以積極的心態(tài)面對疾?。?5］。在協(xié)同運動干預(yù)過程中，由家屬陪同患者進行運動，可形成長期監(jiān)督管理體制，進一步提升患者自我管理能力。在患者出院后與家屬保持溝通，持續(xù)給予指導(dǎo)及監(jiān)督，以便于及時了解情況，強化患者遵醫(yī)行為及自我管理能力，養(yǎng)成良好的用藥、自我隔離、飲食等習(xí)慣，有利于病情的控制。然而本研究仍存有納入樣本量不足、觀察時間有限等不足之處，可能造成研究結(jié)果缺乏可靠性，對此臨床需完善試驗設(shè)計，增加樣本量、延長觀察時間以證實基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理對老年肺結(jié)核患者的具體影響，為臨床采取科學(xué)有效的護理措施提供可靠指導(dǎo)。

綜上所述，基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的協(xié)同護理用于老年肺結(jié)核患者中，可更好地維護患者心理健康，提高患者自我管理能力，強化遵醫(yī)行為，有利于控制病情，臨床應(yīng)用價值高。