陳 萍，劉 虹，萬冬華

江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江西 南昌 330003

股骨頸骨折（FNF）會引起髖部疼痛、下肢活動受限等，嚴重降低患者日?；顒幽芰Γ?］。手術是本病重要的治療手段，可加快骨折復位，解除髖關節(jié)功能受限，但脛骨中下段血運欠佳，軟組織薄弱，加之長期臥位，易導致血液循環(huán)不暢，仍需配合必要的護理措施，以加速關節(jié)功能恢復，改善患者活動能力［2-3］。而常規(guī)康復護理缺乏一定針對性。中藥外敷可加快藥物經皮膚滲透至骨折部位，以產生活血化瘀、通經活絡、祛風散寒之效，促進病情恢復［4］。鑒于此，本研究旨在探討紫金丹外敷聯(lián)合氣壓治療儀干預對FNF患者的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的82例FNF患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組中男26例，女15例；年齡43～69歲，平均年齡（57.46±4.83）歲；骨折原因為摔倒22例，車禍11例，高處墜落8例；骨折部位為左側24例，右側17例。觀察組中男27例，女14例；年齡42～68歲，平均年齡（57.33±4.79）歲；骨折原因為摔倒21例，車禍10例，高處墜落10例；骨折部位為左側23例、右側18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》［5］中的相關診斷標準，經影像學手段確診，精神狀態(tài)正常，均行內固定手術治療，患者及家屬知情同意，排除標準：存在急性感染，血液系統(tǒng)異常，雙側骨折。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)康復護理，如告知患者術后注意事項、心理輔導等，并依據(jù)患者恢復情況指導功能鍛煉，如肌肉精力收縮運動、遠端關節(jié)運動、直腿提高運動、屈髖屈膝運動等。對照組加用氣壓治療儀干預。取平臥位，將下肢放入壓力套中，初期壓力設置10 kPa，然后逐漸增加壓力，使用30 min，2次/d。觀察組在氣壓治療儀干預的基礎上聯(lián)合紫金丹外敷。紫金丹方劑組成：自然銅60 g、沒藥35 g、乳香35 g、松節(jié)35 g、延胡索35 g、蘇木30 g、螻蛄30 g、草烏30 g、牡蠣20 g、龍骨15 g、血竭15 g、三七粉10 g，上述藥材研磨成粉后加入凡士林攪拌，覆蓋于骨折部位，綁帶包扎，單次外敷8 h，1次/d，術后連續(xù)應用1周。兩組患者均干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能。采用髖關節(jié)功能評分量表（HHS）［6］對兩組患者進行評估，HHS量表包括疼痛（44分）、關節(jié)活動度（5分）、關節(jié)功能（47分）、關節(jié)畸形（4分）4個維度，總分100分，分值越高，髖關節(jié)功能越佳。（2）日常生活活動能力。采用Barthel指數(shù)評定量表［7］對兩組患者進行評估，包括大小便、修飾、如廁、刷牙、洗漱等10個條目，總分為100分，得分越高表示日常生活活動能力越好。（3）疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）［8］對兩組患者疼痛狀況進行評估，共0～10分，患者主觀判斷，得分越低越好。（4）生活質量。采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）［9］對兩組患者進行評估，包括生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域4個維度，各100分，分值越高生活質量越佳。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后髖關節(jié)功能評分情況

干預前，兩組患者髖關節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HHS量表中疼痛、關節(jié)活動度、關節(jié)功能、關節(jié)畸形各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后髖關節(jié)功能評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后髖關節(jié)功能評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值疼痛干預前16.11±3.35 15.84±3.62 0.351 0.727干預后32.49±2.03 28.17±2.72 8.150 0關節(jié)活動度干預前1.15±0.24 1.17±0.13 0.462 0.640干預后2.53±0.21 2.18±0.16 8.489 0關節(jié)功能干預前20.23±3.12 19.76±2.57 0.903 0.369干預后38.61±1.52 36.43±1.28 7.025 0關節(jié)畸形干預前1.07±0.13 1.12±0.13 1.741 0.086干預后2.51±0.26 2.20±0.18 6.277 0

2.2 兩組患者干預前后Barthel指數(shù)評分及VAS評分情況

干預前，兩組患者Barthel指數(shù)評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后Barthel指數(shù)及VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后Barthel指數(shù)及VAS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值Barthel指數(shù)干預前50.13±4.35 50.21±4.41 0.083 0.934干預后84.96±6.13 76.84±6.05 6.037 0 VAS評分干預前4.53±0.68 4.57±0.71 0.261 0.795干預后1.43±0.25 2.18±0.36 10.957 0

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分情況

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組WHOQOL-BREF量表中生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值生理領域干預前54.21±7.05 55.34±8.22 0.668 0.506干預后83.19±6.33 74.16±5.78 6.745 0心理領域干預前51.34±7.32 50.99±6.63 0.227 0.821干預后82.55±5.01 74.28±7.46 5.893 0社會領域干預前56.73±8.02 57.06±6.66 0.203 0.840干預后88.51±5.42 79.13±8.08 6.173 0環(huán)境領域干預前52.37±6.93 51.82±8.15 0.329 0.743干預后84.31±5.16 75.69±7.38 6.124 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組隨訪半年期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（1例關節(jié)僵硬，1例肌肉萎縮），低于對照組的19.51%（3例關節(jié)僵硬，2例肌肉萎縮，2例關節(jié)脫位，1例下肢深靜脈血栓），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

FNF患者多發(fā)于中老年群體，該類群體因年齡增長，普遍存在不同程度骨質疏松，一旦不慎滑倒、摔跤等均可引起股骨頸骨折，導致髖關節(jié)損傷，難以正常站立和行走，嚴重限制日?；顒樱?0］。目前，內固定術是本病常用治療方式，可恢復骨折部位原有解剖結構，促進下肢活動能力復常，但術后患者常伴隨不同程度疼痛感，加之臥位時間過久，易導致局部血液循環(huán)不暢，從而影響骨折愈合速度，導致髖關節(jié)功能恢復緩慢［11］。

本研究應用紫金丹外敷聯(lián)合氣壓治療儀干預，氣壓治療儀可促進骨折部位水腫吸收，從而縮短術后骨折愈合時間，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。中醫(yī)認為骨折可致經脈損傷，氣血受損，使得瘀血內生，影響氣機運行，加之術后骨折部位血液瘀滯，更應以活血祛痰、通絡止痛為干預原則［12］。紫金丹具有散瘀止痛、理氣活血、消腫、祛風散寒等功效，采用其辨證施護治療增強行氣活血功效，可改善髖關節(jié)局部微循環(huán)，促進炎性物質吸收，減輕髖關節(jié)疼痛，達到髖關節(jié)正?；顒佣?，從而恢復患者髖關節(jié)功能。

本研究結果顯示，觀察組干預后HHS量表中的疼痛、關節(jié)活動度、關節(jié)功能、關節(jié)畸形各維度評分高于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，VAS評分低于對照，WHOQOL-BREF量表中生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域各維度評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明紫金丹外敷聯(lián)合氣壓治療儀干預能夠減輕術后疼痛，促進髖關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量。紫金丹出自《傷科補要》卷三，方內自然銅續(xù)筋接骨、散瘀止痛；沒藥、乳香能活血止痛、消腫；松節(jié)通絡止痛；延胡索活血祛瘀、止痛；蘇木行血祛瘀；螻蛄能利水消腫；草烏能溫經止痛；牡蠣能軟堅散結；龍骨能鎮(zhèn)靜安神；血竭、三七粉可活血定痛、化瘀止血；諸藥合用，共奏活血行氣、消腫止痛、溫經散寒之效。將上述藥材研磨成粉外敷于骨折部位，與皮膚接觸后更利于藥效滲透，從而增強活血化瘀之效，改善骨折部位營養(yǎng)代謝，加快局部炎癥物質吸收，減輕下肢疼痛，促進骨折愈合。

綜上所述，紫金丹外敷聯(lián)合氣壓治療儀干預可加快FNF患者術后髖關節(jié)功能恢復，減輕髖關節(jié)疼痛，改善下肢活動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活質量。