夏 敏

九江市中醫(yī)醫(yī)院大外科，江西 九江 332000

直腸癌是常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率［1］。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣泛用于直腸癌治療中，但術(shù)中操作、麻醉藥物等可引起患者術(shù)后胃腸功能障礙，延遲進(jìn)食、肛門排氣時(shí)間，降低機(jī)體免疫力，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響機(jī)體恢復(fù)。加之術(shù)后疼痛明顯，患者受疼痛影響出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，降低診療配合度，進(jìn)一步增大術(shù)后康復(fù)難度［2-3］。快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期各項(xiàng)措施達(dá)到減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的。但FTS理念適用于廣泛護(hù)理，難以針對(duì)患者個(gè)體情況實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)。鑒于此，本研究將FTS理念指導(dǎo)的中醫(yī)特色護(hù)理手段用于直腸癌手術(shù)患者中，旨在觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（采取常規(guī)護(hù)理）和觀察組（實(shí)施基于FTS理念指導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)），每組各43例。觀察組男25例，女15例；年齡49～75歲，平均年齡（58.66±3.11）歲；身體質(zhì)量 指 數(shù)（BMI） 18.67～25.38 kg/m2，平 均BMI（22.44±1.02）kg/m2；文化水平：小學(xué)及以下16例，初中18例，高中及以上9例；臨床TNM（cTNM）分期：II期19例、III期24例。對(duì)照組年齡51～76歲，平均年齡（59.02±3.43）歲；對(duì)照組男26例，女17例；BMI 18.59～26.22 kg/m2，平均BMI（23.01±1.37）kg/m2；文化水平：小學(xué)及以下17例，初中19例，高中及以上7例；cTNM分期：II期20例、III期23例。本研究經(jīng)九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。兩組患者BMI、年齡、文化水平、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：直腸癌診斷符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均采取腹腔鏡手術(shù)治療；患者及家屬同意參與試驗(yàn)，且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病，伴有其他惡性腫瘤等，臨床資料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后做好手術(shù)配合、生命體征監(jiān)測(cè)、患者保溫等護(hù)理工作，術(shù)后控制輸液量，采取多模式鎮(zhèn)痛，給予患者飲食、用藥、活動(dòng)指導(dǎo)等術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受以FTS理念為指導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）情志護(hù)理。中醫(yī)理論認(rèn)為“七情通于五臟”，七情過(guò)則傷五臟，中醫(yī)情志護(hù)理過(guò)程中，若患者情緒偏激，伴有失望、悲觀等情緒，護(hù)士需采用溫和的語(yǔ)言與其溝通，配合有效心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立治療信心。（2）按摩推拿。術(shù)后12 h予以患者穴位按摩，取上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴，由專業(yè)中醫(yī)護(hù)理人員按摩上述穴位，拇指持續(xù)按摩，各穴位按5 min，力度以患者出現(xiàn)酸麻、脹，且可耐受為宜，每日2次。（3）中藥穴位外敷。取上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴；藥方包括20 g肉桂、40 g延胡索，加入適量凡士林后用溫開(kāi)水調(diào)制成膏狀，保持溫度40～45℃。手觸摸無(wú)燙感后，將藥膏敷于各穴位，用醫(yī)用寬膠布固定，貼敷5～6 h，待藥膏冷卻后則局部熱敷以增強(qiáng)效果，直至肛門排氣時(shí)停止。（4）針灸。選氣海穴、天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴等，針灸上述穴位后留針30min，每日1次。（5）足底按摩?；颊哐雠P，選擇屈食指點(diǎn)、按手法，配合推、掐、摩、括手法按摩足底，以其出現(xiàn)酸、麻、脹且可耐受為宜。（6）辨證飲食。術(shù)后予以患者辨證飲食，氣血兩虛證患者以氣血雙補(bǔ)類食物為主，如豬肝；陰虛肝旺以滋陰補(bǔ)益食物為主；脾氣虧虛以補(bǔ)氣健脾食物為主；肝郁氣滯以疏肝解郁食物為主，如佛手瓜。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），從失眠、焦慮、精神運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠障礙、抑郁情緒等方面對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，兩個(gè)量表得分越高則表示消極心理越嚴(yán)重。（2）術(shù)后疼痛：術(shù)后24 h、72 h使用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛，共10分，評(píng)分越高表示患者疼痛越重。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后排便、下床活動(dòng)、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（4）比較術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（newcastle satisfaction nursing scale，NSNS），從健康教育指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、溝通態(tài)度、護(hù)理效果等19個(gè)項(xiàng)目調(diào)查患者滿意度，采用1～5分計(jì)分法，滿分19～95分，≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均比護(hù)理前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值SDS護(hù)理前56.64±5.32 56.50±5.30 0.122 0.903護(hù)理后46.68±4.34a 40.27±3.39a 7.633 0 SAS護(hù)理前58.59±5.12 58.43±4.49 0.154 0.878護(hù)理后47.03±4.36a 42.58±3.27a 5.354 0

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況

兩組患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，兩組患者疼痛評(píng)分均比術(shù)后24 h低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值19.684 13.034術(shù)后24 h 4.59±1.12 4.63±1.47 0.142 0.888術(shù)后72 h 1.03±0.39 1.58±0.44 6.134 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值肛門排氣時(shí)間（h）49.36±3.25 56.22±4.97 7.575 0排便時(shí)間（h）67.45±4.68 76.01±5.55 6.579 0下床活動(dòng)時(shí)間（d）3.19±0.52 4.26±0.88 6.864 0住院時(shí)間（d）9.37±1.44 11.19±2.35 4.330 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組發(fā)生3例腸梗阻、2例切口感染、3例胃腸功能紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.014）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

直腸癌以手術(shù)治療為主，多數(shù)患者可獲得較長(zhǎng)生存期限，但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者術(shù)后身心恢復(fù)造成一定影響。術(shù)后切口疼痛、飲食與活動(dòng)受限、并發(fā)癥等多種因素均延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間，影響手術(shù)預(yù)后[5]。因此，加強(qiáng)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)尤為重要。

FTS理念以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，運(yùn)用一系列優(yōu)化的圍術(shù)期護(hù)理措施，為患者提供系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)，但FTS理念尚無(wú)統(tǒng)一實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)圍術(shù)期理念根深蒂固，外加多學(xué)科協(xié)助不足等多種原因致使FTS理念推廣困難，臨床還需對(duì)對(duì)FTS理念流程進(jìn)行不斷探索。本研究結(jié)果表明，基于FTS理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于直腸癌手術(shù)患者，能夠減輕患者消極情緒，有利于緩解患者術(shù)后疼痛，加快腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能，預(yù)防并發(fā)癥，從而縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。FTS理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用針灸、中外穴位外敷、辨證飲食等多種中醫(yī)護(hù)理手段，以促進(jìn)患者胃腸功能和恢復(fù)，保障患者預(yù)后。加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注、給予針對(duì)性情志疏導(dǎo)，能夠減輕患者心理壓力，改善消極情緒，有助于保持心態(tài)平和，對(duì)于手術(shù)順利實(shí)施具有積極意義。直腸癌手術(shù)可導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，影響術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，降低免疫力，從而誘發(fā)感染等并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復(fù)［6］。中醫(yī)認(rèn)為胃腸為六腑，而六腑以通為用，直腸癌手術(shù)金仞傷及血脈經(jīng)絡(luò)，淤血阻滯腸腑，腑氣不同則濁氣不降、脾胃升降失司。穴位推拿與中藥外敷選擇主治胃腸疾病的上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴，可對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，以消滯、健脾、通腑，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的目的。胃腸功能恢復(fù)有助于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，配合辨證飲食護(hù)理，進(jìn)一步增強(qiáng)患者免疫力，有效降低感染等并發(fā)癥，輔以基于FTS理念指導(dǎo)下的針灸、推拿等手段有效疏通經(jīng)絡(luò)、平衡營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)氣血，從而達(dá)到減輕術(shù)后疼痛感的目的，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，直腸癌手術(shù)患者接受基于FTS理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理，可減輕焦慮、抑郁情緒，降低術(shù)后疼痛程度，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，患者滿意度更高。