陳丹丹

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。全球化生活水平的提升、飲食習(xí)慣的改變，帶來(lái)了居高不下逐年增加的糖尿病發(fā)病率。我國(guó)屬糖尿病高發(fā)國(guó)家，每10個(gè)成年人之中就會(huì)有1個(gè)糖尿病患者［1］，糖尿病成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域需重點(diǎn)攻克的重點(diǎn)研究命題。基于糖尿病的臨床無(wú)法根治性慢性病種屬性，控制血糖水平成為該病治療要點(diǎn)［2］，強(qiáng)化血糖管理的重要性日益凸顯［3］。常規(guī)護(hù)理在糖尿病血糖管理方面力度不足，深度有限，需行突破與攻堅(jiān)。健康管理個(gè)體化指以個(gè)體化管理模式確保健康管理的見(jiàn)效度［4］，伴隨強(qiáng)化血糖管理與個(gè)體化健康管理等護(hù)理舉措的出現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者的血糖控制效果起到了積極的促進(jìn)效應(yīng)［5］。本研究旨在探討高頻規(guī)范血糖管理結(jié)合健康管理個(gè)體化干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按患者入住病房的奇偶數(shù)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組中男21例，女19例；平均年齡（64.53±6.40）歲；平均病程（12.54±3.56）年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.51±2.29）kg/m2；文化程度為初中及以下33例，高中及以上7例。試驗(yàn)組中男22例，女18例；平均年齡（64.69±6.22）歲；平均病程（12.68±3.40）年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.44±2.35）kg/m2；文化程度為初中及以下34例，高中及以上6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足2型糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)。（2）無(wú)其他重大疾病。（3）簽署知情同意書(shū)。（4）年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙疾病。（2）閱讀理解障礙。（3）拒絕參與研究者。兩組患者性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究方案已獲廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士行用藥管理、健康宣教、心理安撫等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施高頻規(guī)范血糖管理結(jié)合健康管理個(gè)體化干預(yù)。具體實(shí)施方案如下：（1）血糖管理高頻規(guī)范化。于實(shí)施護(hù)理前對(duì)護(hù)理對(duì)象血糖相關(guān)指標(biāo)加以檢測(cè)，并對(duì)病史做詳細(xì)了解，掌握糖尿病致病成因，確認(rèn)潛存危險(xiǎn)因素；做血糖強(qiáng)化管理益處宣講，開(kāi)展血糖自檢技能培訓(xùn)，指導(dǎo)以病程日志做好疾病管理記錄；責(zé)任護(hù)士每日繪制血糖曲線圖，掌握血糖波動(dòng)特點(diǎn)，分析血糖波動(dòng)與護(hù)理對(duì)象用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒、其他病癥間的內(nèi)在關(guān)系，擬定適用的血糖控制方案；血糖檢測(cè)記錄過(guò)程中發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常者，及時(shí)匯報(bào)至醫(yī)師處，醫(yī)、護(hù)、患三方以檢測(cè)數(shù)據(jù)為依據(jù)分析確認(rèn)適宜的目標(biāo)藥物類(lèi)型與用藥劑量；連續(xù)式、動(dòng)態(tài)式行用藥后控糖效果分析反饋，積極探尋適用的用藥方案。（2）健康管理個(gè)體化。以每位護(hù)理對(duì)象糖尿病認(rèn)知現(xiàn)狀、糖尿病認(rèn)知期待、文化背景、家庭功能等為依據(jù)，為其量身訂制健康管理個(gè)體化方案。首先系統(tǒng)化傳輸糖尿病相關(guān)知識(shí)，然后依據(jù)護(hù)理對(duì)象糖尿病健康管理知信行短板項(xiàng)目的評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行細(xì)致到位、重點(diǎn)突出、及時(shí)評(píng)估、有效反饋、持續(xù)改進(jìn)的健康管理。存在飲食控糖短板者，強(qiáng)調(diào)飲食科學(xué)性與積極控糖成果間的內(nèi)在聯(lián)系，傳授科學(xué)飲食自我管理知識(shí)與技能，發(fā)放科學(xué)飲食輔助工具，如量杯、食物成分表、標(biāo)準(zhǔn)食譜等；存在運(yùn)動(dòng)控糖短板者，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控糖機(jī)制的科普化宣講，教會(huì)有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇，量次確定等技巧；藥物控糖短板者，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥價(jià)值，結(jié)合其用藥方案行藥物起效機(jī)制講解，詳細(xì)解說(shuō)用藥注意事宜，促成安全有效用藥行為的形成固化；糖尿病足部護(hù)理短板者，深入淺出地解析糖尿病足成因、危害性，告知糖尿病足防治要點(diǎn)并做足部自檢自護(hù)行為示范；血糖監(jiān)測(cè)短板者，以床旁示范+視頻播放教育途徑反復(fù)行血糖自我監(jiān)測(cè)技能講解，現(xiàn)場(chǎng)觀察自測(cè)行為，進(jìn)行誤區(qū)修正直至可正確實(shí)施；情緒管理短板者，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)情緒與疾病控制間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，維持護(hù)患良好溝通狀態(tài)，助力護(hù)理對(duì)象進(jìn)行疾病益處發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建糖尿病發(fā)生發(fā)展的積極應(yīng)對(duì)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用糖尿病自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表實(shí)施測(cè)評(píng)。知識(shí)測(cè)評(píng)量表含22項(xiàng)，各項(xiàng)選擇“是”與選擇“不清楚”分別賦為1分與0分；態(tài)度測(cè)評(píng)量表含5項(xiàng)，0.2～1分分別提示極不重要至極為重要；行為測(cè)評(píng)量表含15項(xiàng)，11項(xiàng)賦分方式與態(tài)度測(cè)評(píng)量表一致，4項(xiàng)賦分方式與知識(shí)測(cè)評(píng)量表一致，總分值在0～100分，分值愈高提示該老年糖尿病患者自我管理水準(zhǔn)愈佳。（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)2月時(shí)以果糖胺法行糖化血紅蛋白值測(cè)定，＜7.0%提示血糖控制良好，≥7.0%提示血糖控制不良，血糖控制率以評(píng)價(jià)為控制良好的例數(shù)占總例數(shù)的比例計(jì)算。（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括白內(nèi)障、糖尿病足、低血糖、糖尿病腎病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評(píng)分情況

試驗(yàn)組患者干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評(píng)分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值知識(shí)評(píng)分19.65±1.35 12.18±1.62 22.455＜0.05態(tài)度評(píng)分22.08±1.33 19.53±1.15 9.166＜0.05行為評(píng)分45.13±1.52 37.90±1.79 19.418＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后血糖控制情況

試驗(yàn)組患者干預(yù)后血糖控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血糖控制情況

2.3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

糖尿病并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)病者日常生活與心身健康，控制血糖是阻斷并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵舉措，甚至與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)［6］，故而糖尿病疾病控制領(lǐng)域?qū)ρ菑?qiáng)化管理的要求日益上升［7-8］，與此同時(shí)，基于糖尿病的慢性病種屬性，使得健康生活模式在糖尿病疾病控制中的重要性亦日益顯現(xiàn)，老年糖尿病患者具備血糖控制難度高、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)展快且危害度高的特點(diǎn)，常規(guī)模式的糖尿病護(hù)理不足以適應(yīng)上述特點(diǎn)對(duì)優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理方案的迫切要求，探尋適用于老年糖尿病者的血糖管理與健康管理模式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評(píng)分顯著高于對(duì)照組，分析其原因在于，健康管理的個(gè)性化干預(yù)，針對(duì)每個(gè)護(hù)理對(duì)象的糖尿病管理短板項(xiàng)目與程度進(jìn)行干預(yù)，首先輸出系統(tǒng)化糖尿病健康管理知信行教育，然后擇其知信行短板項(xiàng)目分而攻之，兼顧健康管理全面性要求與個(gè)性化特點(diǎn)，對(duì)損及老年糖尿病患者疾病健康管理知信行的因素進(jìn)行了有效控制，成功突破限制該類(lèi)病例疾病健康管理的知信行壁壘，實(shí)現(xiàn)了較好的糖尿病自我管理知信行推升效果［9］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后血糖控制率顯著高于對(duì)照組，分析其原因在于，高頻規(guī)范血糖管理的應(yīng)用，對(duì)老年糖尿病護(hù)理對(duì)象的血糖指標(biāo)施以了高度關(guān)注，血糖監(jiān)測(cè)的頻率更高，血糖管理的行為更具規(guī)范性，將血糖異動(dòng)情況全程動(dòng)態(tài)化連續(xù)性置于護(hù)理工作者監(jiān)測(cè)視野之下，血糖曲線圖的繪制為血糖問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與血糖管理方案的擬定提供了可靠數(shù)據(jù)分析來(lái)源，使血糖異狀的早期發(fā)現(xiàn)反饋與適當(dāng)控制治療成為可能［10］。由此可見(jiàn)，血糖管理高頻規(guī)范化與健康管理個(gè)性化的結(jié)合護(hù)理模式，可有效發(fā)揮強(qiáng)化護(hù)理、協(xié)同護(hù)理、自我護(hù)理三者之力，最終取得了積極的血糖控制成果。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，分析其原因在于，血糖濃度過(guò)高可致發(fā)病者血液黏稠而流速變緩，進(jìn)而引發(fā)心、腦、腎、眼等多系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥［11-12］，嚴(yán)重?fù)p及發(fā)病者心身健康與生命安全［13］，對(duì)于本已并存多種基礎(chǔ)病種的老年患者而言更是雪上加霜［14］。健康管理的個(gè)性化輸出，賦予了老年糖尿病患者全面系統(tǒng)的糖尿病管理知識(shí)，促成了其糖尿病自我管理的正確態(tài)度，提升了其有效正確開(kāi)展糖尿病自我管理的行為能力，再加之血糖管理的高頻規(guī)范化干預(yù)，為其血糖的良好控制奠定了雙重保障，可于一定程度上降低老年糖尿病患者因血糖控制不力所致的多類(lèi)型并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用高頻規(guī)范血糖管理結(jié)合健康管理個(gè)體化對(duì)老年糖尿病患者施加干預(yù)，可顯著提升該類(lèi)患者的糖尿病自我管理知信行水平，獲得較好的血糖控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率。