胡 倩，陳 炅，郭 華

鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

冠狀心肌橋是常見的先天性心臟疾病之一，屬于血管畸形的一種，其本質(zhì)是冠狀動脈發(fā)育異常。其發(fā)病原因是冠狀動脈的主干和分支未生長在正確位置，而是一部分游離到心臟表面的組織內(nèi)或心外膜深面［1］。臨床上，冠狀心肌橋男性發(fā)病率明顯高于女性［2］。根據(jù)心肌覆蓋厚度不同，冠狀心肌橋通常分為表淺型和縱深型，縱深型患者與表淺型患者相比較，前者對身體危害較大，且治療難度也相應(yīng)增加［3］。臨床造影顯示，當心臟處于收縮狀態(tài)時，冠狀心肌橋會導(dǎo)致冠狀動脈狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，但不會出現(xiàn)明顯的血流動力學變化，但當心臟舒張時，擠壓狀態(tài)改善，狹窄現(xiàn)象逐漸消失。這一循環(huán)過程易引發(fā)冠心病、心肌缺血等其他心臟疾病，進一步加重患者病情［4］。冠狀心肌橋還可引起心肌和冠脈受損，導(dǎo)致其他疾病的出現(xiàn)，嚴重時會引發(fā)猝死。開始發(fā)現(xiàn)冠狀心肌橋，科學家認為該病是單純冠脈畸形，不會對人體的健康產(chǎn)生危害［5］。一般輕度心肌橋患者未出現(xiàn)臨床癥狀，也未影響患者的正常生活，但隨著年齡的增長和身體機能的下降，該部位的病變極易引發(fā)其他相關(guān)疾病，因此，冠狀心肌橋受到心腦血管專家的格外重視［6］。由于臨床上治療藥物較多，故選擇用藥和及時采取有效治療成為治療的關(guān)鍵。倍他樂克又稱酸美托洛爾，是臨床上常用的預(yù)防和治療心肌缺血、胸痛等一系列心臟方面疾病的藥物之一［7］。倍他樂克物具有體內(nèi)吸收極快、藥效較佳的特點，其排出速率幾乎不受肝功能和腎功能的影響，即使是肝、腎功能有損傷的患者也能正常用藥［8］。合貝爽又稱鹽酸地爾硫卓，為Ca2+通道阻滯劑，可以有效擴張冠狀動脈，緩解心臟疼痛，使血壓降低［9］。因此，本研究通過分析倍他樂克組（BE組）和倍他樂克聯(lián)合貝爽組（BH組）患者臨床療效、繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況、心率、血壓的差異性來探究倍他樂克與合貝爽對冠狀心肌橋患者血壓、心率及治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月鄭州大學第五附屬醫(yī)院收治的94例冠狀心肌橋的患者，隨機分成BE組和BH組，每組各47例。BE組和BH組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：均符合冠狀心肌橋診斷標準，知曉實驗，資料齊全，患者意識正常，能夠配合治療。（2）排除標準：調(diào)查期間無故退出活動，伴有阻塞性肺部疾病的患者，對試驗藥物不過敏的患者。

1.3 治療方法

入院后，所有患者均保持休息，行心電監(jiān)護。

BE組：給予葡萄糖溶液稀釋后倍他樂克（H20013312，阿斯利康生物制藥有限公司）靜脈注射，1次/d，每次10mg。

BH組：在BE組的基礎(chǔ)上添加合貝爽治療。給予患者氯化鈉混合后的合貝爽（濃度為1%，H20041193，天津田邊制藥有限公司）靜脈注射，10mg/次，持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 療效判定標準：相同時間內(nèi)，比較兩組患者臨床癥狀改善情況與心絞痛發(fā)作次數(shù)。次數(shù)降低八成或以上，癥狀消失或明顯減少為顯效；次數(shù)降低五成，癥狀有減輕跡象為有效；次數(shù)降低三成或以下，癥狀無明顯改變，甚至加重為無效。

1.4.2 血壓、心率 在入院時及治療后，分別測量BE組和BH組患者血壓、心率的數(shù)值并記錄。

1.4.3 繼發(fā)效應(yīng) 治療后，觀察BE組和BH組患者是否出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，包括臉紅發(fā)熱、心動過緩等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

兩組患者間臨床療效比較，BH組臨床療效優(yōu)于BE組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況

2.2 兩組患者治療前后血壓情況

治療前，兩組患者之間血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血壓與治療前相比血壓均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組患者血壓降低幅度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓情況（±s） mmHg

表2 兩組患者治療前后血壓情況（±s） mmHg

1 mmHg=0.133 kPa。

組別BE組（n=47）BH組（n=47）t值P值收縮壓治療前150.25±20.37 150.79±20.17 0.129 0.897 t值治療后137.24±19.74 128.31±18.67 2.253 0.026 P值3.144 5.607 0.002＜0.001 13.514 22.336＜0.001＜0.001 t值P值舒張壓治療前109.25±9.48 109.47±9.61 0.111 0.911治療后86.37±6.71 75.34±4.18 9.565＜0.001

2.3 兩組患者治療前后心率情況

治療前，兩組患者之間心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，BH組心率低于BE組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心率情況（±s）

表3 兩組患者治療前后心率情況（±s）

組別BE組（n=47）BH組（n=47）t值P值治療前78.48±7.34 78.72±7.10 0.161 0.872治療后67.79±6.18 60.97±5.79 5.521＜0.001 7.638 13.281＜0.001＜0.001 t值P值

3 討論

冠狀心肌橋是先天胚胎發(fā)育異常所導(dǎo)致的一種先天性疾病，因該病隱匿期較長，多數(shù)患者在早期并未發(fā)現(xiàn)，多數(shù)在中年以后才出現(xiàn)心絞痛等癥狀［10-11］。發(fā)病前期有不典型胸痛、受累后更明顯等輕微癥狀，冠狀心肌橋可通過冠脈造影、多普勒超聲等方法檢驗［12］。若患者確診或治療不及時，可導(dǎo)致冠脈粥樣硬化、心肌梗死等惡化情況出現(xiàn)。目前，臨床醫(yī)學中多采用藥物方法治療冠狀心肌橋，但手術(shù)治療對患者機體產(chǎn)生傷害較大，血管遠期狹窄復(fù)發(fā)率較高，所以，藥物治療仍為主要的治療方法［13］。

本研究結(jié)果顯示，BH組臨床療效優(yōu)于BE組。治療前，兩組患者之間血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者的血壓與治療前相比血壓均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義，且兩組比較，血壓降低，差異有統(tǒng)計學意義。治療前，兩組患者之間心率比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，BH組心率低于BE組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者均出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，BH組繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率顯著低于BE組。心肌橋患者體內(nèi)血管受到壓迫，從而減少冠脈的血流儲備，對近端冠脈有加速粥樣硬化的作用，會出現(xiàn)不同程度的心臟疾病。因此，治療冠狀心肌橋刻不容緩。

國內(nèi)有研究表明，給予倍他樂克治療心肌橋的同時加用合貝爽比單一倍他樂克治療的有效率高出9.8%，且患者發(fā)生心絞痛次數(shù)減少，說明聯(lián)合用藥可提高治療效果，提高患者預(yù)后，促進病情穩(wěn)定［14］。黃強［15］研究表明，臨床中，倍他樂克對心臟類疾病有顯著的治療作用，能夠快速改善患者的心肌收縮能力，改善游離脂肪酸氧化情況，延長舒張期，降低患者心肌耗氧量，明顯提高血管中血液流通速度，從而改善心率、血壓等其他水平。這主要是因為他樂克抑制兒茶酚胺類物質(zhì)產(chǎn)生，患者游離脂肪酸氧化得到改善，心肌耗氧量縮小，延長舒張時間，從而提高患者冠狀動脈中血流量，改善缺血狀態(tài)［16-17］。于萍等［18］研究顯示，合貝爽屬于鈣離子通道阻滯劑，作用于人體時，能夠擴張血管，有效防止Ca2+向血管內(nèi)流動，緩解冠狀動脈痙攣現(xiàn)象，延長房室結(jié)傳導(dǎo)時間，延長舒張期，并改善缺血情況。有研究［19］得出，將倍他樂克與合貝爽聯(lián)合用藥能夠快速緩解該病的相關(guān)癥狀，治療效果顯著，增加動脈血管中血流速度，緩解舒張壓、收縮壓以及心率水平，明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，促進病情快速穩(wěn)定，為預(yù)后提供良好保障。

綜上所述，倍他樂克與合貝爽對冠狀心肌橋患者都有治療作用，但兩者聯(lián)合用藥效果更佳，能夠顯著改善患者的血壓、心率等。