王 妍

河南科技大學第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471300

隨著新生兒急救技術(shù)的不斷進步，使得低體重早產(chǎn)兒的救治率得到了顯著提升[1]。新生兒重癥監(jiān)護室是對危重患兒開展臨床救治的科室，該科室存放著大量會發(fā)出噪聲的醫(yī)療器械，對入住患兒的正常睡眠質(zhì)量造成一定程度的不良影響[2]。低體重早產(chǎn)兒在該監(jiān)護室的時間相對較長，加之外界生活環(huán)境與其在母體子宮內(nèi)熟悉的環(huán)境有所差別，使得新生兒處于一個高噪聲干擾、光源強度明顯、侵襲性操作多樣的壓力性空間中，這對低體重早產(chǎn)兒的病情轉(zhuǎn)歸將產(chǎn)生明顯的負面影響[3]。有文獻[4]指出，光源的刺激會引發(fā)患兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的可能，噪聲的影響會影響耳蝸的發(fā)育，不恰當?shù)挠|摸或者侵襲性操作會引起患兒血壓升高。上述有關(guān)環(huán)境因素的不利影響，會使患兒出現(xiàn)生理與精神層面的不適感知[5]。因此，對新生兒重癥監(jiān)護室的環(huán)境開展管理，為患兒的病情休養(yǎng)提供一個安心、舒適的環(huán)境，具有重大的臨床價值。所以，本研究旨在從隨機、對照的科研視角，進一步分析新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境管理方案應用于低體重早產(chǎn)兒所產(chǎn)生的護理干預成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2021年1月河南科技大學第一附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收診的110例低體重早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各55例。納入標準：患兒出生時的體重低于2.0 kg；孕周小于或者等于35周；基礎(chǔ)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；患兒的紅細胞比容超過0.4。排除標準：自母體娩出后，存在窒息性搶救經(jīng)歷；伴有心、肝、腎等實質(zhì)性器官異常；伴有先天性發(fā)育障礙；在住院期間病死或家屬中止治療。兩組患兒各項基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)性護理干預。護士為患兒做好保溫處理；對患兒呼吸道情況展開監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)其伴有氣道堵塞，及時為患兒吸痰清理呼吸道；對患兒生活的環(huán)境進行溫度與濕度的調(diào)節(jié)；對患兒軀體癥狀展開觀察，一旦出現(xiàn)癥狀異常，及時告知上級主管醫(yī)師并做好對癥處理。

研究組患兒接受新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境因素管理。（1）基于聲音、光源等因素的管理：以床被及毛毯作為工具，對暖箱外部予以全方位覆蓋。護士在實施各項護理操作中，拉上窗簾避免外界陽光直射。對監(jiān)護室中的各項監(jiān)測設(shè)備預警信息及時做出回應，盡可能降低聲音與光源因素所致的不良影響。在19∶00～07∶00時間段內(nèi)，護士盡可能將分散的護理操作集中處理，使操作過程中出現(xiàn)的聲響控制在50分貝以下。（2）對監(jiān)護室實行人工白天與黑夜交替性呈現(xiàn)：在18∶00～06∶00時間段，將監(jiān)護室的燈光光線調(diào)暗以及減少噪聲的污染。在余下時間段內(nèi)，拉開窗簾，使窗外的光線射入至監(jiān)護室內(nèi)，以烘托出白天的生活情境。在06∶00～18∶00期間，將覆蓋在暖箱位置的床被及毛毯挪去，使暖箱暴露在相對明亮的空間中，從而營造出亮線—暗線交替的光照氛圍。（3）“鳥巢式”撫觸管理：護士將保暖箱的床頭抬升15～30°，對暖箱開展預熱處理，使暖箱溫度維持在32℃。用帶有卡通圖案的棉毛巾作為早產(chǎn)包，在早產(chǎn)包周圍處用4片毛巾向著中心進行翻滾式折疊，以形成類似于鳥巢樣的結(jié)構(gòu)，下層鋪設(shè)柔軟的棉毛巾。將患兒安放在鳥巢中，使患兒的四肢與面部與護圈相靠近，并在其頭頸部下方放置一個小軟枕，保證頸部處于相對拉伸的狀態(tài)，使患兒雙手、雙腳與人體中軸線相靠近，保證人體處于相對卷曲的水平，該姿勢與患兒在母體內(nèi)的體位相接近。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒體質(zhì)量增長幅度、入住重癥監(jiān)護室時間、吸氧時間和出生后第28 d睡眠時間。（2）對比兩組患兒在干預后第7 d末的相關(guān)生理性指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體質(zhì)量增長幅度、入住重癥監(jiān)護室時間、吸氧時間、出生后第28 d睡眠時間情況

研究組患兒體質(zhì)量增長幅度較對照組明顯，出生后第28 d的睡眠時間較對照組長，入住重癥監(jiān)護室時間、吸氧時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒體質(zhì)量增長幅度、入住重癥監(jiān)護室時間、吸氧時間、出生后第28 d睡眠時間情況（±s）

表1 兩組患兒體質(zhì)量增長幅度、入住重癥監(jiān)護室時間、吸氧時間、出生后第28 d睡眠時間情況（±s）

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值體質(zhì)量增長幅度（g/d）18.3±2.6 11.2±1.6 17.821＜0.05入住重癥監(jiān)護室時間（d）30.1±4.2 35.3±4.9 14.163＜0.05吸氧時間（d）10.7±2.0 15.2±2.5 9.632＜0.05出生后第28 d睡眠時間（h）20.8±2.9 16.7±2.3 10.162＜0.05

2.2 兩組患兒干預后的生理相關(guān)指標情況

研究組患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、平均動脈壓、體溫等指標均較對照組穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預后的生理相關(guān)指標情況（±s）

表2 兩組患兒干預后的生理相關(guān)指標情況（±s）

1mmHg=0.133 kPa。

觀察項目心率（次/min）呼吸頻率（次/min）血氧飽和度（%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）體溫（℃）研究組（n=55）135.4±4.7 36.7±4.1 96.1±6.3 64.6±4.1 47.2±3.8 49.8±4.0 35.1±4.9對照組（n=55）145.9±5.8 46.2±4.8 86.2±5.1 70.1±5.0 41.7±3.1 58.3±4.7 37.2±5.1 t值P值13.816 12.104 14.673 15.162 13.671 9.146 8.640＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

新生兒對周圍的生活環(huán)境要求較高，外界的環(huán)境因素將直接影響個體的生長發(fā)育[6]。環(huán)境因素控制得當與否，直接影響個體的睡眠質(zhì)量。此外，小兒的睡眠質(zhì)量又與大腦發(fā)育以及體格成長有著一定相關(guān)性[7]。對于低體重早產(chǎn)兒來說，充足的睡眠質(zhì)量能有效改善個體的生理機能[8]。近年來，越來越多的文獻[9]指出，噪聲會誘發(fā)小兒出現(xiàn)情感層面的激惹行為，涉及呼吸頻率變快、心率加快等不良生理癥狀。而新生兒重癥監(jiān)護室作為一個特殊的治療空間，其中囊括大量的臨床救治設(shè)備，所以患兒會接觸到許多潛在的醫(yī)療性噪聲刺激，對小兒的生長發(fā)育造成明顯的不良影響[10]。若患兒長期生活在這樣的空間中，會激發(fā)個體產(chǎn)生應激表現(xiàn)，使人體合成及分泌大量的去甲腎上腺素[11]。這類生理激素會加快機體新陳代謝速率，促進新生兒體格發(fā)育[12]。因此，通過對監(jiān)護室環(huán)境開展多元化因素管理，能提升患兒面對應激性事件時的生理耐受力，亦能強化患兒對外界環(huán)境的適應力[13]。

對照組，出生后第28 d睡眠時間長于對照組，入住重癥監(jiān)護室時間、吸氧時間較對照組短，說明該項護理方案能促進患兒病情康復，也間接強調(diào)了監(jiān)護室環(huán)境因素管理的必要性與重要性[14]。通過對監(jiān)護室的聲音、光線以及操作等因素的管理，使患兒逐步適應外界的晝夜規(guī)律，有利于其規(guī)律生物鐘的建立[15]。當患兒有了相對規(guī)律且規(guī)范的睡眠質(zhì)量后，能有效降低去甲腎上腺素的合成與分泌，減輕這類生理物質(zhì)對胃腸道的不良刺激作用，以此促進機體消化[16]。當胃腸道的發(fā)育處于相對活躍狀態(tài)時，能進一步促進胃腸道黏膜生長，從而提高患兒對奶量的攝入，并合成為人體生長發(fā)育所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白，促進智力與體格的發(fā)育[17]。通過對聲音、光線以及觸摸等因素的多維度管理，能進一步刺激機體合成與分泌一定量的血清胰島素生長因子-1，這類生理活性成分能進一步刺激患兒機體的發(fā)育[18]。通過鳥巢式觸摸安撫，能使患兒重新感知到母體內(nèi)熟悉的姿勢，產(chǎn)生內(nèi)在的安全感，并幫助個體以良好的身心舒適進入睡眠狀態(tài)，以此降低患兒因哭鬧等消耗性行為的發(fā)生[19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各項基礎(chǔ)性生理指標均較對照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義。由于新生兒的大腦神經(jīng)中樞尚未發(fā)育完善，其機體抵御能力相對低下，所以，極易發(fā)生呼吸衰竭或者呼吸性驟停等負面事件[20]。通過對聲音因素的管理，能穩(wěn)定患兒的脈搏與血壓，使其血壓、心跳頻次、血氧飽和度均處于相對穩(wěn)定的范圍[21]。當重癥監(jiān)護室中的不良環(huán)境因素得到有效控制后，亦能提高患兒對外界生活環(huán)境的適應性與親和度，進而緩解患兒因陌生空間而產(chǎn)生的不安全感[22]。隨著應激相關(guān)因子得到控制后，再借助光刺激因素的合理性營造，能幫助患兒逐步建立起生物鐘睡眠習慣，以此協(xié)同改善患兒的生理狀況，建立良性的睡眠模式[23]?；純核哔|(zhì)量得到改善后，能使機體合成及分泌一定量的生長激素，進而促進機體處于正常代謝，保證生理機能處于良性發(fā)育水平[24-27]。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境因素管理應用于低體重早產(chǎn)兒，能使患兒獲得相對舒適的睡眠狀態(tài)，并幫助其構(gòu)建良性的生物鐘模式，保證新生兒體格與智力發(fā)育，為其后續(xù)良好的生長發(fā)育提供了前提。