陳 偉，曹 亞

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖 241000）

神經(jīng)阻滯技術(shù)是臨床麻醉中的重要技術(shù)，是疼痛治療中的常用手段，在圍手術(shù)期疼痛管理中起著重要作用。傳統(tǒng)的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)多依靠麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及體表標(biāo)志定位進(jìn)行盲探操作，導(dǎo)致失敗率較高，且容易出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行區(qū)域神經(jīng)阻滯的成功率明顯提高，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，成為麻醉醫(yī)師需要掌握的重要技術(shù)[2]。然而，此項(xiàng)技術(shù)在麻醉專業(yè)本科生的臨床教學(xué)中尚未普及，傳統(tǒng)的床旁帶教教學(xué)效果一般，為求更好的教學(xué)效果，需要探索新的教學(xué)模式及方法。Workshop培訓(xùn)法是近年來流行的小團(tuán)隊(duì)工作模式，它是以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)啟發(fā)學(xué)生、輔助學(xué)生、共同探討問題，打破師生之間的界限，有利于師生之間交流，可充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，在短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生掌握技術(shù)關(guān)鍵要領(lǐng)[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教育手段，是由學(xué)生在課前觀看教學(xué)視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，師生在課堂上進(jìn)行面對面的交流互動，以強(qiáng)化學(xué)習(xí)成果[4]。本研究在超聲引導(dǎo)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)教學(xué)中，應(yīng)用Workshop培訓(xùn)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2015級、2016級共64名麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)生作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）與對照組（n=32）。實(shí)驗(yàn)組：男15名，女17名，年齡22～24歲，平均年齡（23.27±0.53）歲。對照組：男16名，女16名，年齡22～24歲，平均年齡（23.35±0.47）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為全日制五年制麻醉專業(yè)學(xué)生，無不良學(xué)習(xí)記錄，自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師課堂講授理論知識為主，按照人民衛(wèi)生出版社第四版《臨床麻醉學(xué)》、《疼痛診療學(xué)》中神經(jīng)阻滯內(nèi)容及教學(xué)大綱要求進(jìn)行教學(xué)，采用多媒體PPT教學(xué)講授神經(jīng)阻滯適應(yīng)證、操作技術(shù)、并發(fā)癥及防治等相關(guān)知識。

實(shí)驗(yàn)組采用Workshop培訓(xùn)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 構(gòu)建及實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂 查閱文獻(xiàn)，了解翻轉(zhuǎn)課堂的理念、內(nèi)容及方法，根據(jù)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)的特點(diǎn)、操作方法構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂框架。課前由教師針對教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，制定教學(xué)微視頻，內(nèi)容包括區(qū)域神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及支配區(qū)域、超聲原理及結(jié)構(gòu)、超聲的操作方法、超聲引導(dǎo)下的解剖標(biāo)識、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的操作步驟等。每段微視頻時(shí)間控制在5min內(nèi)，在視頻中穿插相應(yīng)的疑難問題，課前上傳至班級微信群中，要求學(xué)生下載后自行觀看學(xué)習(xí)，學(xué)生通過數(shù)據(jù)庫檢索資料以尋找問題的答案，在上課時(shí)由學(xué)生匯報(bào)課前問題的答案，教師評估學(xué)生的答題情況，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入討論，強(qiáng)化學(xué)生的知識掌握程度。

1.2.2 實(shí)施Workshop培訓(xùn)法 課前將32名學(xué)生分為4個小組，每組共8名學(xué)生，每組選擇1名學(xué)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組織組員討論理論知識及實(shí)踐技能操作要點(diǎn)。課前由教師對Workshop培訓(xùn)法的內(nèi)容、形式及流程進(jìn)行講解，然后通過PPT、視頻等多媒體教學(xué)方式講解超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)的每個操作步驟、細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)，并對相應(yīng)的Workshop培訓(xùn)內(nèi)容具體操作演示；課后指導(dǎo)各組相互探討提出操作過程中遇到的問題，由教師進(jìn)行針對性的回答。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴在兩組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后，以閉卷考核形式測評其理論知識的掌握程度，以現(xiàn)場操作形式測評其技能操作能力，滿分均為100分，分值越高則提示學(xué)生的教學(xué)效果越好。⑵在兩組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后，以綜合能力評估問卷調(diào)查其綜合能力，包括體表標(biāo)志辨識能力、神經(jīng)穿刺方向及深度把握能力、局部解剖空間構(gòu)想能力、神經(jīng)阻滯并發(fā)癥預(yù)防能力4個維度，各維度評分5～25分，分值越高則提示學(xué)生的綜合能力越強(qiáng)。⑶在兩組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后，以主觀問卷調(diào)查其對教學(xué)模式的滿意度，包括新穎性、可理解性、興趣考量及互動評價(jià)4個維度，各維度評分1～10分，分值越高則提示患者對教學(xué)模式的評價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以 表示計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2或Fisher檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績、技能操作成績比較

教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績、技能操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組學(xué)生理論、技能操作成績比較（，分）

表1 兩組學(xué)生理論、技能操作成績比較（，分）

組別 理論成績 技能操作成績實(shí)驗(yàn)組（n=32） 87.02±4.71 88.13±5.47對照組（n=32） 78.58±3.89 73.75±4.16 t 3.379 7.316 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)生綜合能力比較

教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的體表標(biāo)志辨識能力、神經(jīng)穿刺方向及深度把握能力、局部解剖空間構(gòu)想能力、神經(jīng)阻滯并發(fā)癥預(yù)防能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組學(xué)生綜合能力比較（，分）

表2 兩組學(xué)生綜合能力比較（，分）

神經(jīng)阻滯并發(fā)癥預(yù)防能力實(shí)驗(yàn)組（n=32）22.27±0.79 23.29±0.51 21.52±0.74 22.38±0.77對照組（n=32）18.96±1.43 19.64±0.42 18.87±0.82 18.25±0.61 t 12.156 24.066 14.395 25.225 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 體表標(biāo)志辨識能力神經(jīng)穿刺方向及深度把握能力局部解剖空間構(gòu)想能力

2.3 兩組學(xué)生對不同教學(xué)模式的評價(jià)比較

教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)模式的新穎性、可理解性、興趣考量及互動評價(jià)均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組學(xué)生對不同教學(xué)模式的評價(jià)比較（，分）

表3 兩組學(xué)生對不同教學(xué)模式的評價(jià)比較（，分）

組別 新穎性 可理解性 興趣考量 互動評價(jià)實(shí)驗(yàn)組（n=32） 9.27±0.44 9.09±0.36 5.11±0.24 9.15±0.57 9.13±0.42對照組（n=32） 6.12±0.326.33±0.40 6.26±0.35 t 18.471 13.592 12.959 16.452 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著超聲影像技術(shù)在麻醉領(lǐng)域中逐步推廣，超聲已然成為麻醉醫(yī)生的“第三只眼”，將其應(yīng)用于神經(jīng)阻滯技術(shù)中能夠有效提高成功率，該技術(shù)因其更精準(zhǔn)、更安全的優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于患者的圍術(shù)期疼痛管理中[5,6]。由于超聲引導(dǎo)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容較為抽象，學(xué)生需要深入掌握解剖學(xué)基礎(chǔ)知識，并建立良好的空間立體感[7]。但是當(dāng)前多采用傳統(tǒng)的課堂理論知識講授模式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，多數(shù)學(xué)生反映課堂缺乏感性認(rèn)識，學(xué)生的觀摩機(jī)會及實(shí)際上手操作機(jī)會較少，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)際操作能力差[8]。因此，如何解決超聲引導(dǎo)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，因材施教以提高教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)中應(yīng)該探索的重要方向。

翻轉(zhuǎn)課堂又稱為顛倒課堂，是重新調(diào)整課堂前及課堂學(xué)習(xí)時(shí)間，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)從教師轉(zhuǎn)移至學(xué)生，學(xué)生通過在課前或課外觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)，教師不再占用課堂講授理論知識，這種模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生課堂學(xué)習(xí)、課下作業(yè)的步驟，幫助學(xué)生創(chuàng)造課前學(xué)習(xí)、課上鞏固的新型課堂模式[9，10]。Workshop培訓(xùn)法是近年來新興的小團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，這種模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督，能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[11,12]?；诖?，本研究將Workshop培訓(xùn)法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，并應(yīng)用于超聲引導(dǎo)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)教學(xué)中。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績、技能操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的體表標(biāo)志辨識能力、神經(jīng)穿刺方向及深度把握能力、局部解剖空間構(gòu)想能力、神經(jīng)阻滯并發(fā)癥預(yù)防能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)模式的新穎性、可理解性、興趣考量及互動評價(jià)均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，Workshop培訓(xùn)法與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合既發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，也彌補(bǔ)了各自的缺陷，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在理論知識講授的基礎(chǔ)上通過影像記憶、情景記憶幫助學(xué)生鞏固所學(xué)知識，并可以增加學(xué)生實(shí)戰(zhàn)操作的機(jī)會及時(shí)間，將神經(jīng)阻滯技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容細(xì)化后以視頻的方式展示給學(xué)生觀看，真實(shí)反映神經(jīng)血管及周圍組織、穿刺過程中穿刺針在皮下擴(kuò)散的路徑，教學(xué)生動有趣，形象直觀，層次清晰，學(xué)生更容易理解教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，教師對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教育，鼓勵學(xué)生提問，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)解答，能夠起到事半功倍的教學(xué)效果，提高學(xué)生的理論知識掌握程度，增強(qiáng)學(xué)生的技能操作能力。另外，這種教學(xué)模式能夠拉近師生之間的關(guān)系，強(qiáng)化師生之間的交流，學(xué)生對這種教學(xué)模式的評價(jià)更高。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用Workshop培訓(xùn)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂可提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的知識技能掌握程度，學(xué)生對該教學(xué)模式的評價(jià)較高，值得在臨床教學(xué)中推廣。