趙穎娜，高芳寧，董葉葉

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科，陜西西安 710038

目前，在臨床上甲狀腺癌的治療多采用手術(shù)治療，發(fā)展緩慢，但早期多無明顯的臨床癥狀，確診時(shí)已多為中晚期[1]。能夠?qū)⒓膊≡≡?、轉(zhuǎn)移病灶完全切除，臨床效果較好，但因甲狀腺癌早期無顯著臨床癥狀，確診時(shí)往往是中晚期，患者常因手術(shù)緊張及化療不良反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)顯著負(fù)性心理，治療依從性較差，甚至?xí)绊懟颊呱钯|(zhì)量[2]。反芻性沉思是指個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后導(dǎo)致其成長的認(rèn)知加工過程[3]。國內(nèi)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后反芻性沉思情況的研究相對(duì)較少，分析患者反芻式沉思水平有助于評(píng)估其應(yīng)激水平，有助于指導(dǎo)患者術(shù)后做好有針對(duì)性的干預(yù)。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)健康教育模式已被證實(shí)具有良好的干預(yù)效果，但針對(duì)甲狀腺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)較少[4]。本研究探討團(tuán)隊(duì)式授權(quán)健康教育模式對(duì)甲狀腺癌患者反芻式沉思情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響作用，從而為改善甲狀腺癌患者負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1-9月在本院行甲狀腺癌治療的320例患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組，每組160例。兩組患者治療方式相同，研究組采取團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育，對(duì)照組采取常規(guī)性健康教育。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)經(jīng)病理學(xué)診斷確診為甲狀腺癌；(2)無其他基礎(chǔ)性疾病、精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知障礙性問題；(2)患者存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病；(3)拒絕參與本次研究。研究組中男95例，女65例；年齡35～75歲，平均(42.53±6.84)歲；病程1～9年，平均(4.37±1.43)年；病理類型：乳頭狀106例，濾泡狀54例。對(duì)照組中男92例，女68例；年齡30～80歲，平均(43.18±6.74)歲，病程2～10年，平均(4.58±1.58)年；病理類型：乳頭狀98例，濾泡狀62例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 (1)對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)性健康教育，主要內(nèi)容包括組織患者開展甲狀腺癌疾病基礎(chǔ)知識(shí)講座、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、做好預(yù)后隨訪等內(nèi)容，同時(shí)做好常規(guī)性飲食干預(yù)、生活方式干預(yù)、用藥依從性干預(yù)及心理干預(yù)等。(2)研究組患者術(shù)后接受團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育[6-8]，內(nèi)容包括術(shù)后選擇合理飲食方式、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、用藥干預(yù)及心理健康等。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育主要步驟包括：(1)明確核心問題。建立研究組健康教育輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員，團(tuán)隊(duì)充當(dāng)輔導(dǎo)員角色，主要在干預(yù)過程中激發(fā)患者依從性、主動(dòng)性。輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者臨床治療效果、行為生活方式等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，明確患者可能存在的問題。(2)表達(dá)感受。輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)定期將研究對(duì)象集中圍坐，建立團(tuán)隊(duì)與患者之間信任紐帶，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自身疾病感受，闡述困惑、釋放情緒、獲取共鳴，并提出自身需要團(tuán)隊(duì)解決的問題。(3)主動(dòng)引導(dǎo)，分析問題。在輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)與患者進(jìn)行充分互動(dòng)時(shí)，先由患者表達(dá)自身解決問題的方式，再由團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)人員進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)，分析利弊，指出不良生活方式及不利于預(yù)后康復(fù)的治療行為，幫助患者積極治療。(4)目標(biāo)具備針對(duì)性及個(gè)性化。在患者表達(dá)自身感受，并由輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行指導(dǎo)后，評(píng)估患者行為變化意愿及可能存在的問題，若團(tuán)隊(duì)內(nèi)存在共性問題，可以選擇采用知識(shí)講座、專題視頻資料、運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)等形式進(jìn)行幫助，若患者存在個(gè)性問題，則可以進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，從而對(duì)患者起到幫助作用，掌握相關(guān)知識(shí)技能，在互動(dòng)中能夠探索出與自身相適應(yīng)的方式，促進(jìn)行為改變。(5)自我評(píng)價(jià)。在團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育完整步驟結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)員能夠積極協(xié)助患者進(jìn)行自身情況的評(píng)估。可以借助日記本、視頻等形式，記錄患者自身飲食情況、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，同時(shí)積極提供必要支持。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)心理狀態(tài)：選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒等負(fù)性心理狀態(tài)。(2)生活質(zhì)量評(píng)估：采用生活質(zhì)量量表-36(SF-36)[10]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，主要包括認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)、軀體等維度，評(píng)分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。(3)反芻性沉思評(píng)分：采用反芻性沉思問卷(ERRI)[11]評(píng)估，分為侵入性和目的性反芻性沉思2個(gè)維度，共20個(gè)條目，主要內(nèi)容包含疾病本身對(duì)自身健康及心理影響，疾病和治療過程中對(duì)生活方式和思想變化的引導(dǎo)，由正向和反向共同構(gòu)成完整評(píng)價(jià)；采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0分為“從來沒有這種想法”，3分為“經(jīng)常發(fā)生這種想法”，每個(gè)維度總分30分，總分0～60分，得分越高說明個(gè)體的認(rèn)知加工水平越高。分別在患者入院當(dāng)日(T1)、術(shù)后1個(gè)月(T2)、術(shù)后3個(gè)月(T3)、術(shù)后6個(gè)月(T4)對(duì)患者進(jìn)行反芻性沉思評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后負(fù)性心理評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，同時(shí)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性心理評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3兩組干預(yù)后反芻性沉思評(píng)分對(duì)比 與同組T1時(shí)間點(diǎn)比較，兩組患者T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)反芻性沉思總分、侵入性得分、目的性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，研究組患者T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)反芻性沉思總分、侵入性得分、目的性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后反芻性沉思得分對(duì)比分)

組別n侵入性得分T1T2T3T4研究組16016.46±4.5814.28±3.59ab12.35±4.65ab11.43±4.53ab對(duì)照組16016.71±5.1717.48±4.67a14.43±5.39a12.48±4.78a

組別n目的性得分T1T2T3T4研究組16017.39±6.4914.47±5.47ab12.54±4.37ab11.47±4.61ab對(duì)照組16016.96±6.7418.48±5.78a14.58±5.73a13.52±4.56a

3 討 論

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，表明兩組患者干預(yù)方式均能夠顯著改善其負(fù)性心理狀態(tài)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)效果的實(shí)現(xiàn)；干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明術(shù)后采用團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育模式干預(yù)能夠提高甲狀腺癌患者的臨床治療效果。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育模式能夠融合生理、心理等多方面干預(yù)措施，能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極效果，這一結(jié)果在生活質(zhì)量評(píng)估中的心理衛(wèi)生方面也有所體現(xiàn)[12-13]。

本研究中，對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果表明，研究組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育模式進(jìn)行干預(yù)后，研究組患者康復(fù)進(jìn)程較為順利，患者生理、心理等全方位功能均有所提升。

本研究在甲狀腺癌患者術(shù)后，分別給予不同的干預(yù)，并在不同時(shí)間段進(jìn)行反芻性沉思評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者反芻性沉思總分、侵入性得分和目的性得分總體趨勢一開始處于高位，后慢慢降低。分析原因可能是甲狀腺癌患者因放化療的療程相對(duì)較長，接受治療的次數(shù)多，反復(fù)治療使得認(rèn)知受到持續(xù)性影響[14]。在本研究中，對(duì)照組患者T2時(shí)間點(diǎn)反芻性沉思總分、侵入性得分和目的性得分相對(duì)于T1顯著提高，表明對(duì)照組患者在接受治療的第1個(gè)月內(nèi)未能完全建立對(duì)甲狀腺癌治療的完全心理適應(yīng)；而采用團(tuán)隊(duì)式授權(quán)干預(yù)模式的研究組患者對(duì)疾病本身及治療的認(rèn)識(shí)加深，負(fù)性心理能夠在一定程度得到緩解。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)干預(yù)模式使患者能夠心態(tài)平穩(wěn)地接受后續(xù)治療，消極、非適應(yīng)性認(rèn)知能夠有效減少或消除[4]。因此，本研究結(jié)果顯示，在整個(gè)治療過程中，研究組甲狀腺癌患者反芻性沉思總分、侵入性得分、目的性得分均呈下降趨勢，對(duì)照組患者反芻性沉思總分、侵入性得分、目的性得分呈先上升后下降趨勢，且T4時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，研究組患者反芻性沉思總分、目的性得分均低于對(duì)照組，表明隨著時(shí)間的延長，甲狀腺患者反芻性沉思總分、侵入性得分及目的性得分變化趨勢均有所不同。分析原因可能是對(duì)照組患者化療周期長，術(shù)后負(fù)性影響大，而研究組患者因采用團(tuán)隊(duì)式授權(quán)干預(yù)模型，患者能夠建立對(duì)疾病治療的良好認(rèn)知。

綜上所述，對(duì)于術(shù)后及療程期間內(nèi)的甲狀腺癌患者，尤其化療周期較長的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，推薦采用團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育模式及時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)，幫助改善患者術(shù)后負(fù)性心理，提升生活質(zhì)量，建立并完善其對(duì)疾病及治療周期的認(rèn)知，從而保證患者預(yù)后效果。