梁萬(wàn)順，王文華，王園園，賈英萍，王 媛

(河南省兒童醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

發(fā)聲困難在兒童發(fā)育期屬于常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙性疾病，對(duì)兒童情感、閱讀能力和社交會(huì)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)影響兒童語(yǔ)言功能的正常發(fā)育[1]。目前，臨床治療該疾病主要以神經(jīng)康復(fù)為目的。神經(jīng)康復(fù)鍛煉過(guò)程中不僅要兒童配合相關(guān)鍛煉，還需提高自身管理能力，但部分兒童自我管理能力較健康兒童低，治療依從性較低，對(duì)臨床康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響[2-3]。有研究表明，音樂(lè)療法不僅可提高發(fā)聲困難兒童治療依從性，還可提高神經(jīng)康復(fù)治療效果[4]。本文探討了音樂(lè)療法對(duì)發(fā)聲困難兒童治療依從性和神經(jīng)康復(fù)療效的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年11月至2021年11月本院收治的發(fā)聲困難兒童90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(45例)和對(duì)照組(45例)。對(duì)照組中男28例，女17例；3歲及以下29例，3歲以上16例，平均年齡(2.79±0.28)歲；咽部水腫12例，咽部囊腫16例，聲帶小結(jié)17例。對(duì)照組中男29例，女16例；3歲及以下27例，3歲以上18例，平均年齡(2.80±0.39)歲；咽部水腫13例，咽部囊腫17例，聲帶小結(jié)15例。入選患兒均經(jīng)本院耳鼻喉科語(yǔ)言病理學(xué)專家確診為語(yǔ)言障礙，無(wú)智力發(fā)育障礙、聲帶先天畸形、聽(tīng)力障礙，入院前未接受相關(guān)治療包括音樂(lè)療法。所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組性別和年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組入院后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，并由兒科語(yǔ)言專家制訂后續(xù)的康復(fù)治療計(jì)劃，其內(nèi)容包含了共振、聲帶和聲音等治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法，由兒科醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行輔導(dǎo)，在治療期間可通過(guò)打擊樂(lè)和唱歌來(lái)引導(dǎo)患兒表達(dá)，如患兒可跟隨音樂(lè)跳舞或唱歌；選擇吐音清晰、語(yǔ)調(diào)緩慢的兒歌播放，并鼓勵(lì)患兒跟唱，如《數(shù)鴨子》、《小星星》《新年好》《拔蘿卜》等，每天上午和下午各訓(xùn)練1次，每次持續(xù)40～60 min，然后由護(hù)理人員、家屬和患兒共同合唱；另外，采用打鼓、彈電子琴、搖鈴等方式合著節(jié)拍唱歌，增強(qiáng)患兒發(fā)聲訓(xùn)練的興趣和依從性，并在每次訓(xùn)練后鼓勵(lì)患兒自主表達(dá)自己想說(shuō)的話，護(hù)理人員對(duì)積極發(fā)言者給予鼓勵(lì)，逐漸改善其發(fā)音障礙癥狀，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，每次干預(yù)時(shí)間為30 min。

1.2.2觀察指標(biāo) 應(yīng)用兒童嗓音障礙指數(shù)量表(pVHI)[5]、嗓音聽(tīng)感知一致性評(píng)估(CAPE-V)[6]和聽(tīng)覺(jué)嗓音質(zhì)量指數(shù)(AVQI)[7]評(píng)估患兒康復(fù)情況：AVQI量表具體內(nèi)容包括情感、發(fā)音質(zhì)量與功能及物理發(fā)音等，評(píng)分越高，表示患兒發(fā)音困難越嚴(yán)重；CAPE-V量表在發(fā)音過(guò)程中使用視覺(jué)模擬尺記錄評(píng)估數(shù)，最左側(cè)刻度為0 mm，最右端刻度為100 mm，數(shù)值越大，表示語(yǔ)言障礙越嚴(yán)重；pVHI量表共計(jì)10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分為5級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒病情越嚴(yán)重。同時(shí)，比較2組干預(yù)前后治療依從性情況，其中治療依從性采用練習(xí)頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)，練習(xí)頻率=總次數(shù)/天數(shù)。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后CAPE-V評(píng)分比較 2組干預(yù)前CAPE-V評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后CAPE-V評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，2組中3歲以上患兒CAPE-V評(píng)分明顯低于3歲及以下患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后CAPE-V評(píng)分比較分)

2.22組干預(yù)前后AVQI評(píng)分比較 2組干預(yù)前AVQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后AVQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，2組中3歲以上患兒AVQI評(píng)分明顯低于3歲及以下患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后AVQI評(píng)分比較分)

2.32組干預(yù)前后pVHI評(píng)分比較 2組干預(yù)前pVHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后pVHI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，2組中3歲以上患兒pVHI評(píng)分明顯低于3歲及以下患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后pVHI評(píng)分比較分)

2.42組練習(xí)頻率比較 研究組練習(xí)頻率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組中3歲以上患兒練習(xí)頻率明顯高于3歲及以下患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組練習(xí)頻率比較次/天)

3 討 論

臨床已將發(fā)聲困難分為結(jié)構(gòu)性發(fā)聲困難和神經(jīng)源性發(fā)聲困難，此疾病發(fā)病人群主要以兒童為主，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康[8]。神經(jīng)源性發(fā)聲困難主要是因周?chē)窠?jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，從而影響兒童聲帶結(jié)構(gòu)；而結(jié)構(gòu)性發(fā)聲困難多因聲帶上損傷而造成的發(fā)聲機(jī)制異常。本研究所收治的發(fā)聲困難兒童多為結(jié)構(gòu)性發(fā)聲困難，部分患兒可發(fā)聲，但發(fā)聲頻率及發(fā)聲質(zhì)量與健康兒童進(jìn)行相比有明顯不同。部分患兒因此疾病會(huì)造成社交障礙，導(dǎo)致在臨床治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)依從性差的情況，從而影響康復(fù)治療效果。因此，需要采用有效的方法提高患兒治療依從性，從而提高康復(fù)治療效果[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法可改善語(yǔ)音練習(xí)的頻率，同時(shí)多數(shù)兒童表示音樂(lè)療法可加強(qiáng)對(duì)練習(xí)內(nèi)容的記憶，有助于提高發(fā)聲質(zhì)量，證實(shí)了音樂(lè)療法在發(fā)聲困難兒童神經(jīng)康復(fù)中起到了重要作用[11-12]。音樂(lè)療法不僅可對(duì)人的呼吸和血壓造成影響，還可調(diào)動(dòng)情緒，無(wú)需通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行溝通，音樂(lè)就可對(duì)人的情緒產(chǎn)生影響。發(fā)聲困難兒童通過(guò)音律來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)心理和生理，不僅能有效改善患兒精神狀態(tài)和情緒表達(dá)，還可提高治療依從性[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組練習(xí)頻率高于對(duì)照組，提示音樂(lè)療法可提高患兒治療依從性。本研究結(jié)果顯示，3歲以上患兒治療依從性明顯優(yōu)于3歲及以下患兒。隨著兒童年齡增長(zhǎng)，其自主意識(shí)會(huì)不斷增強(qiáng)，因此應(yīng)采取正確的引導(dǎo)方式對(duì)兒童展開(kāi)科學(xué)有效的治療，可提高治療配合度。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后pVHI、CAPE-V、AVQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示音樂(lè)療法不僅可提高患兒治療依從性，還可提高康復(fù)治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床開(kāi)展音樂(lè)療法的治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患兒病情制訂有效的治療計(jì)劃，為患兒提供舒適溫馨的治療環(huán)境，促使患兒盡快融入治療中[16]。在治療過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)患兒反應(yīng)和治療效果調(diào)整方案，以期加快患兒康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，音樂(lè)療法治療發(fā)聲困難兒童的效果明顯，其不僅能提高患兒治療依從性，還可加快患兒康復(fù)進(jìn)程。