林 靜，杜全宇，曹 冰，范 佳，楊 蕓，楊 婷

(1.德陽開放大學，四川 德陽 618000；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610000；3.四川護理職業(yè)學院，四川 德陽 618000)

人文關懷是護理專業(yè)的核心、精髓，在生物-心理-社會醫(yī)學模式下，護理學更重視對患者生命健康和人格尊嚴需求的雙重滿足[1]。護生的人文關懷能力并不是與生俱來的，其需要成長環(huán)境的熏陶和人文關懷教育的有效實施，并在實踐中不斷積累經(jīng)驗，逐步形成自覺、主動服務于患者的人文素養(yǎng)[2]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》強調要加強護教協(xié)同作用，提高護理人文教育質量[3]。這一政策促進了護理人文教育的推進，敘事教育在護理人文教育中的作用備受關注。敘事教育由Diekelmann于1993年引入，其以事件為主線，以學生為主體，教學者通過敘述、分析和重構等程序將抽象的概念形象化、具體化、生動化，并逐步內化為學生積極的、正向的專業(yè)價值觀，從而達到教育目的一種教學方法[4]。近年，國內外研究者非常關注敘事教育與護理專業(yè)的融合點，在應用方式、應用效果、評價機制等方面做出了探索。本研究收集并編輯了適用于《護理倫理與法律法規(guī)》的敘事教育素材，通過“學習通”軟件發(fā)放敘事醫(yī)學素材和收集反思性寫作材料，探討了敘事教育對高職護生人文關懷能力的影響及其機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取四川護理職業(yè)學院三年制高職護理專業(yè)2021級護生384名為研究對象，其中女338名，男46名，年齡(20±0.16)歲。納入標準：已完成文化基礎課程、醫(yī)學基礎課程及部分專業(yè)課程學習，具備較好地理解護理敘事故事中人文內涵的能力。

1.2方法

1.2.1教學方法 《護理倫理與法律法規(guī)(第2版)》是本院護理專業(yè)學生的必修課程，開設在第二學年，共計36學時。教材來源為李懷珍主編，為人民衛(wèi)生出版社“十三五”高等職業(yè)教育規(guī)劃教材。針對教材各章節(jié)內容進行相關敘事教育設計，教學課程設計按照“自媒體敘事案例創(chuàng)設情境-課本知識講解-課后反思”思路進行，具體實施方案如下：(1)敘事教育素材的收集與發(fā)放。以“護理倫理”“護理人際關系倫理”“心理護理倫理”“臨床護理倫理”“安樂死及臨終護理倫理”等章節(jié)核心詞匯進行網(wǎng)絡檢索，對初篩素材進行閱讀或觀看后，再進行編輯或剪輯，注意控制素材展現(xiàn)時間，使之貼合教學目標，突出護理人文特性，通過“學習通”平臺分章節(jié)上傳敘事素材。具體敘事素材安排見表1。(2)課后反思。在章節(jié)敘事素材學習完成后，發(fā)布章節(jié)討論貼，鼓勵圍繞本章敘事素材的人文關懷要點展開線上反思性寫作，積極發(fā)掘護理倫理學領域相關社會真實熱點事件進行拓展延伸，學會類比。教師對反思資料進行評閱、提煉。

表1 《護理倫理與法律法規(guī)》敘事護理安排表

1.2.2評價方法 (1)學習情況評價。以“學習通”作為學習情況評價的工具，運用軟件統(tǒng)計功能，以敘事素材訪問量、完成進度條、討論參與度作為學習評價指標。(2)關懷能力評價。采用關懷能力評價量表(CAI)[5-6]評價關懷能力，該量表具有較好的信效度，分為3個維度共37個條目，使用Likert7級評分法，“完全反對”賦1分，依次遞增到“完全贊同”賦7分，注意其中有13個條目需反向計分。分別計算認知、勇氣、耐心3個維度分值及總分，分數(shù)越高表明關懷能力越強。(3)線上反思評價。每章學習完成后，教師在線上平臺發(fā)布章節(jié)主題討論貼，主題圍繞敘事教育、人文關懷開展。護生自主參與，教師按照質性研究資料的管理、分析與解釋方法[7]，對線上討論貼進行仔細閱讀并摘錄“同情”“關心”“理解”“尊重”等與護生人文關懷能力密切相關的信息，提煉出對人文關懷能力有影響的主題。

2 結 果

2.1護生學習情況 384名護生中，敘事素材學習參與率為100%，敘事素材總訪問量為81 557次，敘事素材學習完成率為100%，開展章節(jié)主題討論6次，討論參與率為98.46%。

2.2敘事教育實施前后CAI評分比較 敘事教育實施前后CAI總分及各維度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 實施前實施前后CAI評分比較分)

2.3線上反思調查結果 線上討論主題共發(fā)布6次，每次主題貼回復率為378人/次，教師圍繞敘事素材對護生人文素養(yǎng)的影響，提煉出了3個主題。(1)意識到護理人文關懷的重要性。敘事素材的生動直觀性激發(fā)了護生對人文關懷的關注，意識到人文關懷在護理活動中的重要性。護生A11：“視頻中急診門口的老爺爺突然倒地，我的心跟著一驚，家屬手忙腳亂地向醫(yī)護人員求救，他們的心里肯定充滿了焦急、恐懼，他們是多么渴望我們的同情、關心和體貼，所以我們要注意自己說話的語氣、語調等，讓病人能感受到溫暖?！弊o生D3：“肺癌小姐姐在經(jīng)過長時間的化療后頭發(fā)掉了，滿臉痛苦的表情和眼里噙著的淚水都讓我難受極了，我想作為護士我要充分地尊重她，熱情主動地幫助她，用我的方式鼓勵她，緩解她的痛苦?！?2)提升運用人文關懷的積極性。敘事素材中真實的臨床情境詮釋了尊重患者的必要性，可幫助其樹立“以患者為中心”的服務理念。護生B7：“《愛的婦產科》片段中年輕女生因宮外孕前來就診，發(fā)現(xiàn)是男醫(yī)生轉身就要離開，其實我真的很能理解她，這畢竟是非常隱私的問題，又擔心自己被別人說三道四。我們要尊重她，考慮到她身體、心理、社會多方面的需求，才能提供優(yōu)質的醫(yī)療護理。”護生E13：“重癥室里心臟術后5歲的小朋友，不能和家長呆在一起，他肯定特別害怕，又無法表達自己，護士不但沒有給予更多的關心，還那么粗暴地對待他，真的是違背人道主義，讓人憤怒!這個案例會時刻警醒我，尊重愛護每一位患者?！?3)樹立崇高的職業(yè)信念。護生C2：“葉欣的愛崗敬業(yè)讓我感動，面對疾病她毫不恐懼，用自己的行動不斷努力，不斷拼搏，為守護病人與同事獻出了自己寶貴的生命。她的光輝形象將一直激勵著我用心做一名有溫度的白衣天使?！弊o生B5：“在完成《榜樣的力量》寫作中，我在網(wǎng)絡上搜索并認真學習了離我最近的南丁格爾獲獎者成翼娟事跡，她長期不畏工作環(huán)境艱辛扎根貧困地區(qū)，在近六旬的年紀仍在抗震救災一線連續(xù)奮戰(zhàn)長達10 d，這種對本職工作的熱愛與高度負責，是我們新時代護理人必須傳承的可貴品質。”

3 討 論

3.1敘事教育是護理專業(yè)人才人培養(yǎng)的重要方式 敘事教育具有整合性、主體性、內化性、實踐性等特點[4]，正逐步成為人文關懷能力培養(yǎng)、醫(yī)患關系改善、醫(yī)療效果提升、醫(yī)學教育升華等領域的研究熱點[8]。敘事教育的實施有清晰固定的程序，多項研究表明敘事教育可提升學生對課程目標的認識，調動學生的參與積極性[9]。敘事教育應用于護理學專業(yè)課程有助于護生對知識和技能的理解，利于移情能力的提升，應嘗試與更多人文教育項目有機結合貫穿職業(yè)生涯[10]。

3.2敘事教育對護生人文關懷能力的培養(yǎng)具有正向作用 本研究結果顯示，敘事教育實施前后CAI總分及各維度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示敘事教育與護理倫理相結合能有效提升護生人文關懷能力，在護生對外界或他人的認知、主動關懷及耐心傾聽等方面均有正向作用。本院護生CAI評分與國外常模比較處于低分段水平，與國內常模[11]比較處于中等水平段。敘事教育實施后，護生CAI評分仍處于中等水平段，說明護生人文關懷能力仍有較大培養(yǎng)空間[12]，需要在敘事素材的生動性、人文教育的持續(xù)性、人文關懷的實踐性上進一步思考。

3.3敘事教育可增強護生對護理人文關懷的認知 NKONGHO等[6]提出，人文關懷可通過不斷學習和教育獲得。課程通過自媒體手段讓護生在敘事教育呈現(xiàn)的情境中去尋找人文關懷的要素，深刻體會并感受患者及家屬的生理心理需求，激發(fā)護生共情、共鳴。同時，在創(chuàng)設的情境中貫穿人文關懷理論知識，指導護生立足患者的角度思考，提高對患者、家屬及外界環(huán)境的認知能力，為形成正確的護理人文關懷價值觀奠定基礎。

3.4敘事教育可提升護生運用人文關懷的積極性 有研究顯示，護生人文關懷能力與實踐因素密不可分[13-14]。在敘事教育項目中融入線上反思寫作的實踐教學形式，可將課程素材現(xiàn)實化、抽象理論具體化，對護生具有長遠影響[15]。在豐富的教學形式中，護生對人文關懷的理解更加深刻，并逐步將其內化為個人品質[16]，最終達到自覺、自主、自信運用人文關懷的目標。

3.5有利于護生樹立崇高的職業(yè)信念 護理倫理是關于護理職業(yè)道德研究的學科。有研究顯示，敘事教育對護生的職業(yè)態(tài)度形成有積極作用[17]。本研究通過對線上反思的質性分析發(fā)現(xiàn)，護生對護理職業(yè)關系、護理職業(yè)觀念、護理道德行為等都有了一定認識，特別是對《榜樣的力量》印象深刻。護生抒發(fā)的情感深刻、真實，與敘事素材密切相關，突顯出對敘事素材的深入理解與反思。在此過程中，敘事教育循序漸進地產生正向影響，可幫助護生樹立崇高的職業(yè)信念。

綜上所述，敘事教育對護生人文關懷能力的提升具有積極作用。未來的研究將通過精化敘事教育目標、豐富敘事素材、優(yōu)化自媒體教學、完善評價機制等手段，嘗試進一步提升敘事教育與人文關懷能力培養(yǎng)的契合度。