王 蓉

(江西省安?？h人民醫(yī)院,江西 安福 343200)

手術切口感染在骨科手術中是較為常見的并發(fā)癥之一,嚴重時,可能直接導致手術的失敗[1]。此外骨科患者多為老年群體或外傷受傷者,急診手術多開放,傷口多,手術時間較長且多伴有輔助性檢查,針對于骨科手術患者治療后,也需要長期的臥床休息,而骨組織血液供給能力較差,此時則會導致切口感染,對于輕傷者有傷口愈合延遲的情況,如果為重傷還有可能造成肢體畸形。這不僅增加了患者的身體疼痛,也增加了精神壓力和經(jīng)濟壓力,對日常生活造成嚴重的影響,因此我們必須高度重視骨科切口感染問題,及時發(fā)現(xiàn)隱患和問題,并采取對應的防控措施[2]。近幾年,隨著開放式手術的不斷優(yōu)化,很多疾病能夠得到有效治療,但是在手術切口感染上缺乏足夠高的重視,也會導致患者治療時間延長。此外,非標準使用抗生素,導致患者感染,延遲患者的康復效果。因此,醫(yī)院內(nèi)的風險管理更為重要,這不僅與醫(yī)院的實際聲譽有關,而且與患者的身體安全有關[3]。研究表明,在骨科手術中,采取切口感染防控處理對于降低危險有積極作用[4],本次研究選取了我院2019年3月-2021年1月就診的骨科疾病患者114例,根據(jù)隨機、平均的方式分為了對照組和觀察組,并針對2組的研究結(jié)果進行對比分析,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究選取了我院2019年3月-2021年1月就診的骨科疾病患者114例,根據(jù)隨機、平均的分配原則分為對照組(n=57)和觀察組(n=57)。2組男性患者共67例,女性患者共47例;患者年齡46-77歲,平均年齡為(55.09±2.14)歲;骨盆骨折患者13例、股骨骨折29例、脊柱骨折38例、髖部骨折34例。所有患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料上無明顯差異,具有可比性(P〉0.05)?；颊邔Ρ敬握{(diào)研知情。

2 手術切口感染原因:(1)手術環(huán)境質(zhì)量較差。當患者進行手術時,切口長時間暴露在外,如果手術環(huán)境空氣等質(zhì)量差,很大程度會導致細菌的產(chǎn)生,從而引發(fā)切口感染;對于骨科手術大多數(shù)是急診手術且為開放傷口,污染相對嚴重,而進入手術室的人員過多等,這些都有可能成為感染傳播的途徑。(2)手術時,對于醫(yī)用器械的消毒不全面。進行手術時,對于所用的所有器械均要消毒。但是在突發(fā)情況下,例如器械短缺、手術比較危急的情況下,部分器械可能消毒并不徹底,那么就會大大增加患者手術切口感染的風險;(3)手術過程不嚴格。在手術的過程中,如果對于每個步驟的管理不嚴格,或醫(yī)護人員由于各種因素影響手術器械的掉落而感染細菌,可能引發(fā)手術切口的感染;(4)術中操作未規(guī)范進行。在手術的過程中,如果操作未按照規(guī)定進行,對于患者的損傷程度較大,影響血液循環(huán)的正常工作,會導致手術切口的感染;在手術過程中,由于牽拉固定時,用力過大也會造成周圍組織挫傷而導致手術后血運緩慢,這就會影響到骨折的愈合,以及骨組織的再生。另一方面,如果清洗創(chuàng)面的過程中未按規(guī)范進行有不徹底的情況,當異物殘留在組織中也會影響到切口的愈合。(5)手術后護理工作不到位。當患者手術結(jié)束后,在護理的過程中,由于護理人員操作不當導致患者切口發(fā)生感染;在術后病房管理期間也應當堅持無菌操作和嚴格的換藥流程,同時要規(guī)范抗生素的使用,不能濫用。同時在患者的恢復期,如果過早出院活動也有可能引發(fā)手術切口感染。(6)患者本人存在其他合并疾病且癥狀較嚴重,容易引發(fā)切口感染。

3 方法:2組患者均實施手術治療。對照組實施常規(guī)護理。對觀察組患者采取手術切口感染防控處理。具體的處理措施包括以下幾點:(1)定期對團隊成員進行相關知識的培訓,并根據(jù)護理人員的實際工作進行合理分配。團隊成員總結(jié)了手術室中可能出現(xiàn)的問題,討論并給出了解決方案。對醫(yī)務人員進行感染相關知識的培訓,加強在手術室對感染預防的重視。(2)在患者進行手術前2小時,護理人員對手術環(huán)境進行清潔整理,通風換氣,保證空氣流通。同時,使用專業(yè)的消毒設備進行消毒工作。(3)消殺工作進行后,嚴格控制出入手術環(huán)境的人數(shù),非必要人員禁止進入。必要人員進入手術環(huán)境時,必須戴口罩、手套、防護服等專業(yè)防護品,避免對手術環(huán)境造成感染;手術室門口應當設置過渡清潔區(qū),同時在手術室鞋子的擺放上應當進行歸類劃分。進入手術室人員必須更衣、換鞋,戴好口罩、帽子、外出時更換外出衣與外出鞋。手術室布局應符合無菌消毒原則,更衣室最靠外,辦公室、敷料室、器械室、高壓間、麻醉辦公室、復蘇室等應設在清潔區(qū),手術間、洗手間、無菌物品儲藏室設在無菌區(qū)內(nèi),兩者應有門窗相隔。所有清潔工作應每天、每周、每月固定人員、固定點、固定要求,做好清潔和衛(wèi)生工作。(4)對手術時所使用的醫(yī)療器械進行消毒,同時,檢查器械是否為專業(yè)的產(chǎn)品;手術室應配備凈化設施和紫外線消毒燈,定期消毒,每月進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。需要使用到各種無菌容器無菌袋,并且由專業(yè)人員進行更換和清洗,要減少使用浸泡過的刀片器械,確保以上物品經(jīng)過嚴格的消毒。此外要盡量減少大面積的清創(chuàng),在手術過程中做到無菌環(huán)境的維持。(5)在手術過程中,所有的醫(yī)護人員均按照規(guī)定進行操作,同時對于患者的傷口處及周圍皮膚等進行保護,避免因為愈合問題引發(fā)切口感染。(6)術后護理工作要在專業(yè)指導下進行。護理人員制定針對性的護理方案,并規(guī)定每隔1小時對患者的切口處進行觀察記錄,如果發(fā)現(xiàn)切口的異常變化,及時報告給主治醫(yī)生。(7)護理人員根據(jù)患者的不同情況,制定健康飲食、鍛煉方案,主要監(jiān)督患者做到戒煙戒酒,預防其他合并疾病所帶來的感染影響。(8)改善手術室管理機制,對于手術室的一些規(guī)章制度要進行不斷的完善,護理人員存在一些工作消極狀態(tài),包括對待工作的懶散情況,一定要確立獎罰機制,要讓護理人員明確自身的職責,要做到獎罰分明,從而能夠有效提高護理人員的護理積極性。

4 評價標準:對比2組患者的手術切口感染發(fā)生率,如果感染率低,說明防控處理效果顯著;對比2組的治療效果滿意度,如果滿意率高,說明效果更好。此外,將2組參加本次調(diào)查的護理質(zhì)量評分進行綜合對比。主要研究方向為消毒隔離、護理質(zhì)量安全、儀器設備管理、器械準備以及巡回護士配合技能等等,評分為滿分制,得分越高,說明質(zhì)量越好。

5 統(tǒng)計學方法:在本次研究中,對數(shù)據(jù)進行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析,并采用了專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行具體的分析。其中,計量資料和計數(shù)資料的選擇分別以均數(shù)±標準差s)以及百分比(%)的形式表示,并分別以t和x2進行檢驗,當P〈0.05時,說明差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組手術切口感染率對比:就本次骨科手術患者采取手術切口感染防控處理的效果觀察研究的數(shù)據(jù)中來看,觀察組手術后的感染率為5.26%,對照組手術后感染率為31.58%,觀察組手術切口感染率明顯低于對照組,組間對比差異較為顯著,具有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。見表1。

表1 2組手術切口感染率對比(n,%)

5.2 2組手術效果滿意度對比:就本次骨科手術患者采取手術切口感染防控處理的效果觀察研究的數(shù)據(jù)中來看,觀察組手術后的效果滿意率為96.49%,對照組手術后效果滿意率為52.63%,觀察組滿意率明顯高于對照組,組間對比差異較為顯著,具有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。見表2。

表2 2組手術效果滿意度對比(n,%)

5.3 2組護理質(zhì)量評分對比:觀察組護理質(zhì)量評分涉及多個方面,即在消毒隔離、護理質(zhì)量安全、儀器設備管理、器械準備、巡回護士配合上分別為(97.63±1.81)分、(96.67±2.88)分、(95.13±4.06)分、(95.37±3.68)分、(94.28±3.56)分,明顯高于對照組的(92.08±2.74)分、(90.84±2.57)分、(89.92±3.59)分、(87.53±4.57)分、(86.69±4.17)分,存在臨床參考價值與對比意義(P〈0.05)。見表3。

表3 2組護理質(zhì)量評分對比s,分)

表3 2組護理質(zhì)量評分對比s,分)

組別 例數(shù) 消毒隔離 護理質(zhì)量安全 儀器設備管理 器械準備 巡回護士配合觀察組 57 97.63±1.81 96.67±2.88 95.13±4.06 95.37±3.68 94.28±3.56對照組 57 92.08±2.74 90.84±2.57 89.92±3.59 87.53±4.57 86.69±4.17 t-16.9009 15.1038 9.6133 13.3618 13.8430 P -0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

討 論

骨折的發(fā)生,常見于老人與小孩,也發(fā)生于中青年。常見為一個部位骨折,少數(shù)情況下會發(fā)生多處骨折的現(xiàn)象。手術治療是當下手術患者治療的主要措施,伴隨著醫(yī)學領域的快速發(fā)展與提高,手術治療有了進一步地完善與進步,手術的成功率有了顯著的提升,但是手術室切口感染的發(fā)生率依舊沒有下降[5]。對大多數(shù)患者經(jīng)過手術治療能夠得到功能恢復,少數(shù)嚴重情況,會出現(xiàn)后遺癥等。從引發(fā)骨折的原因上看,主要有以下幾點:(1)暴力導致的骨折發(fā)生。由于暴力的作用引發(fā)身體某一部位發(fā)生骨折,常常伴有不同程度的軟組織損傷;(2)間接的暴力所導致的骨折發(fā)生。常見于扭傷等現(xiàn)象;(3)身體勞損所導致的骨折。長時間的行走等帶來的疲勞性骨折。骨折的臨床表現(xiàn)一般有以下幾種情況:當發(fā)生骨折時,身體會感覺到發(fā)熱、骨折部位大量出血,嚴重時,可能會出現(xiàn)休克等。骨折對于患者的損傷較大,嚴重影響著患者的日常生活。值得一提的是,有學者提出[6],預見性護理模式作為一種新型護理措施,可以幫助護理人員的工作由被動變?yōu)橹鲃?從而遵循先預防后治療的原則,首先分析導致切口感染發(fā)生率的發(fā)生因素,并采取相應的護理對策,在一定程度上可以降低不良風險的發(fā)生,提高手術的成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生,進而減少醫(yī)療糾紛事件。我們應當采取多種護理形式,加強對骨科患者術后感染的預防。

在生活中一定要注意進行預防。主要的預防措施有以下幾點:(1)對于長期生活不規(guī)律、吸煙飲酒、長期多坐等人群,在老年時,患有骨質(zhì)疏松的概率會增大。因此在生活中一定要注意養(yǎng)成良好的習慣,減少吸煙飲酒、多運動。(2)對于老年人而言,外出活動時,可以借助輔助性器械,保護身體重要部位,避免發(fā)生摔倒、扭傷等現(xiàn)象。(3)生活中要加強身體鍛煉。老年人由于身體素質(zhì)的影響,無法進行幅度、強度較大的活動,日常中,可以利用健身器材、慢走等方式增強體質(zhì),預防骨折的發(fā)生。(4)重視居家安全。尤其是浴室地面等,要進行措施保護,避免因為地面積水等發(fā)生摔倒現(xiàn)象,引發(fā)骨折。此外,我們也調(diào)研了其他學者的研究,通過循證醫(yī)學更好的優(yōu)化護理內(nèi)容,在結(jié)合本院實際情況的基礎上調(diào)整工作流程[7]。通過專業(yè)調(diào)研,我們認為防控骨科手術醫(yī)院感染的主要對策可歸納如下。(1)要加強醫(yī)護人員感染方面的培訓和學習,要將醫(yī)院感染作為重點。在培訓中應當分層次為護理人員開展學習指導,如對于工勤人員要加強消毒隔離意識防護意識,對于醫(yī)護人員引導,有各個科室組織對手術流程操作的,學習無菌技術的要點、隔離技術的重點、與患者溝通中的技巧等等,要將手術操作流程編制成冊子,加強培訓,包括一次性醫(yī)療物品的使用,醫(yī)療廢棄物的處理等這些簡單的工作不能被疏忽。只有不斷加強學習,更新醫(yī)護理念,提升護理操作技術,才能更好地服務于患者。同時要打造具有高度配合能力的醫(yī)護團隊,幫助廣大醫(yī)護人員樹立具有前瞻性的、骨科手術切口感染預防理念。(2)要加強手術室質(zhì)量管理。凈化是基礎保障,同時要控制人體、器械、物體表面微生物,確保手術室質(zhì)量達標。在骨科手術期間要嚴格控制手術區(qū)的人數(shù),并且要清除衛(wèi)生死角,確保機器使用在消毒后再次投入循環(huán)過程中[8]。在物表和地面的消毒上應當按照規(guī)定進行,而室內(nèi)空氣則每天使用三氧機進行早晚消毒,必要時可以使用人機共存的動態(tài)空氣消毒機來增強消毒的力度。(3)要加強手術過程的干預。護理人員應當做好醫(yī)生的助手,能夠擔負起自身的職責,做好監(jiān)督,同時在手術期間也需要器械護士巡回護士的密切配合。要確保手術者在操作過程中有較好的操作環(huán)境和精度要求,對不規(guī)范行為進行排查。(4)要做好手術器械質(zhì)量的嚴格把關。對于骨科患者很多手術的開展,需要將物品植入到患者體內(nèi)。這就要求各項物品必須有合格證件,并且達到滅菌標準,對于可重復使用的手術器械也要保證質(zhì)量清潔。(5)要加強手術前后的管理工作。如在手術前應當做好充分的準備工作,并與醫(yī)師確認手術方案和手術中的護理要點,能夠認真的組織實施手術配合工作,主動參與到患者術前的準備工作中,特別是在皮膚護理方面。在術后則要加強病情觀察,以便于應對各項緊急突發(fā)情況,如術后6小時要進行半小時的傷口情況和斷肢血運,觀察了解患者的自我感覺,并為長期臥床患者制定翻身計劃。在換藥管理上也應當嚴格按照無菌技術執(zhí)行,要認真的檢查創(chuàng)面,最后則按照抗生素的使用規(guī)范進行使用。值得一提的是,一定要重視手衛(wèi)生管理,要樹立標準的預防觀念,在放藥前后都需要進行洗手和手消毒,并且在換藥車上應當配備快速手皮膚消毒液。(6)要加強對醫(yī)護人員的考核力度,主要針對骨科醫(yī)院感染質(zhì)量標準進行工作的督促和落實,在發(fā)現(xiàn)不足后應當及時整改和完善。目前,臨床中對于骨折的治療多采用手術治療的方式。骨科手術中,切口感染是常見的并發(fā)癥之一[9],如果患者發(fā)生感染則會導致傷口愈合時間延遲、治療效果不佳、引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥等,因此對于手術中切口的預防工作一定要做到全面、科學。本次研究中,觀察組采取了手術切口感染防控處理,研究結(jié)果表明,觀察組的感染率低于對照組,對比較為明顯,因此認為骨科患者在手術中進行切口防控處理是有效的。此外,風險管理與患者的健康狀況以及患者在院期間是否安全有直接關系,同時也直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和口碑。減少風險事件的發(fā)生,能夠有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此對于醫(yī)院感染現(xiàn)象也是要盡可能的進行制止。在護理管理過程中,提高護理人員的專業(yè)技能水平,提高工作人員的護理熟練程度,能夠有效提高患者的治療依從性。在進行醫(yī)院風險護理管理過程中,醫(yī)護人員進行手術室衛(wèi)生管理是工作質(zhì)量的重要因素[10]。醫(yī)院感染是醫(yī)院工作開展的重要方面,特別是對于手術室部門而言,是造成患者院內(nèi)感染的重要場所。控制手術感染與切口愈合程度具有一定關聯(lián)。在當下隨著新技術、新方案、新設備的應用,越來越多疾病可以通過手術方案進行治療,但是手術作為有創(chuàng)的治療方案,均存在一定風險。

綜上所述,骨科患者在手術時,采取手術切口感染防控處理可以有效降低患者的切口感染率,只有做到規(guī)范管理,操作標準,安全檢查下,才能夠優(yōu)化護理工作內(nèi)容,預防不良事件的發(fā)生,保障患者的醫(yī)療安全。故而,值得在臨床進行推廣。