卜雨青，朱婉奕，陸雯琪，馮易佳，鄭 彤

（上海工程技術(shù)大學(xué) 紡織服裝學(xué)院，上海 201600）

在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，勞動(dòng)傷害和各種運(yùn)動(dòng)傷害所造成的骨折問題已經(jīng)在中國(guó)居民健康傷害中占據(jù)了極大比例。統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示[1]，中國(guó)每年至少有2億人次受到各種傷害，其中，骨折為傷害死亡的首要臨床后果。這一特殊群體在日常生活中面臨的困境亟需解決，目前，在市面上針對(duì)肩臂骨折患者所設(shè)計(jì)的服裝中，缺少一些能真正讓他們獨(dú)立完成穿著的功能性服裝，進(jìn)而極大程度地浪費(fèi)了護(hù)理成本?；诖?，本研究著眼于這一問題展開思考與設(shè)計(jì)研究。

1 肩臂骨折患者調(diào)查及結(jié)論

為了更準(zhǔn)確地了解骨折患者的受傷程度、行動(dòng)受限范圍及其對(duì)服裝功能性的要求，通過對(duì)正在遭受骨折及曾經(jīng)骨折過的人群進(jìn)行調(diào)研，得到了一些具有建設(shè)性的意見。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，小臂骨折患者占多數(shù)，70%的患者達(dá)到了“骨折”與“粉碎性骨折”的程度，說明他們的手臂處于只能輕微動(dòng)彈的狀態(tài)，已經(jīng)嚴(yán)重影響患臂的運(yùn)動(dòng)幅度。同時(shí)，調(diào)研結(jié)果反饋，骨折患處確實(shí)對(duì)患者的日常穿衣造成各種不便，患者希望可以依靠自己獨(dú)立穿衣來降低護(hù)理成本?；谡{(diào)研的結(jié)論，本研究所探討的重點(diǎn)是：以結(jié)構(gòu)功能性的設(shè)計(jì)解決患者獨(dú)立穿衣的實(shí)際問題。

2 肩臂骨折患者的運(yùn)動(dòng)規(guī)律分析

2.1 患臂運(yùn)動(dòng)規(guī)律分析

對(duì)于具體的骨折病患而言，肩臂骨折通?？梢苑譃?種類型：肩部骨折、上臂骨折以及小臂骨折。不同部位的骨折，其運(yùn)動(dòng)缺失程度差異性較大。

2.1.1 肩部骨折

陳辰等[2]在《肩部骨折治療進(jìn)展》中提到，肩部作為上肢最近端的關(guān)節(jié)，對(duì)上肢活動(dòng)范圍起到非常重要的作用。由此可見，肩部是一個(gè)極其重要的關(guān)節(jié)，直接牽連大臂以及小臂的運(yùn)動(dòng)幅度。肩部骨折患者需要用綁帶對(duì)手臂進(jìn)行固定，因此，手臂的運(yùn)動(dòng)幅度基本為零。

2.1.2 上臂骨折

相比肩部骨折，上臂骨折的運(yùn)動(dòng)受限程度較低。當(dāng)面臨上臂骨折時(shí)，多數(shù)患者會(huì)采取石膏結(jié)合綁帶的形式，此時(shí)的肩部肌肉會(huì)適當(dāng)放松，但上臂與小臂的運(yùn)動(dòng)幅度依舊大受影響。

2.1.3 小臂骨折

相比以上兩種受傷類型，小臂骨折對(duì)上臂和肩部的影響較小，因此，患臂可以做有限的運(yùn)動(dòng)。小臂骨折的治療方案有綁帶與打石膏，針對(duì)這兩種不同的包扎方式，設(shè)計(jì)方案也需要進(jìn)行調(diào)整：（1）采用綁帶方式包扎時(shí)，服裝需要避開綁帶位置進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)，由于受到綁帶的牽制，患臂運(yùn)動(dòng)幅度也相應(yīng)減小，進(jìn)而增加了服裝設(shè)計(jì)難度。（2）采用打石膏的方式包扎時(shí)，服裝設(shè)計(jì)則相對(duì)簡(jiǎn)單。小臂骨折包扎與運(yùn)動(dòng)限制部位如圖1所示。

圖1 小臂骨折包扎與運(yùn)動(dòng)限制部位

與此同時(shí)，由于絕大部分骨折患者會(huì)抱著讓患臂盡快恢復(fù)的心理，在行為表現(xiàn)上，會(huì)主觀地減少運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而在現(xiàn)實(shí)生活中展現(xiàn)出的患臂實(shí)際運(yùn)動(dòng)幅度就會(huì)小于其本身的可運(yùn)動(dòng)幅度，導(dǎo)致骨折患臂整體運(yùn)動(dòng)幅度更小。

2.2 正常手臂的功能性分析

骨折患者如果需要在日常生活中完成力所能及的生活自理，其實(shí)主要依靠的是沒有患病的正常手臂。因此，對(duì)正常手臂的運(yùn)用規(guī)律及運(yùn)動(dòng)幅度的研究，是研制骨折病患服裝的重點(diǎn)。近年來，越來越多的研究者通過模擬人運(yùn)動(dòng)仿真對(duì)人體肢體各個(gè)部分進(jìn)行探究，如顧巖等[3]研究了狹小空間下手臂裝配運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，可以有效提高操作人員的舒適度；楊鋒等[4]以所用關(guān)節(jié)力矩與關(guān)節(jié)最大可用力矩的比值描述了人體的舒適程度，并定義了舒適度，以提高工人的工作效率。本研究所要探討的是在患者一側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)幅度極其受限的情況下，最大限度地發(fā)揮另一側(cè)正常手臂的功能性，以達(dá)到讓患者能獨(dú)立穿衣的目的。

2.2.1 正常手臂向上的最大運(yùn)動(dòng)幅度

（1）通過肩關(guān)節(jié)帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，將正常手臂的運(yùn)動(dòng)極限位置控制在人體后背的肩胛骨處（圖2）。

圖2 正常手臂肩關(guān)節(jié)向上的最大運(yùn)動(dòng)幅度

（2）手臂向上舉過頭頂?shù)竭_(dá)極限距離時(shí)，手臂與身體的夾角約為170°（圖3）。

圖3 正常手臂向上舉的最大運(yùn)動(dòng)幅度

2.2.2 正常手臂向下的最大運(yùn)動(dòng)幅度

通過人體的前胸，連帶肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)能將手指端觸及手臂相對(duì)一側(cè)的后背后中線的1/2處。當(dāng)患臂處于捆綁姿勢(shì)時(shí)，正常手臂到另一側(cè)腰間的最大伸展范圍大致為指尖超出側(cè)縫5～10 cm（圖4）。

圖4 正常手臂肩關(guān)節(jié)向下的最大運(yùn)動(dòng)幅度

3 產(chǎn)品的研發(fā)過程

對(duì)于肩臂骨折患者，最為困難的是患臂的穿脫衣問題。朱駿等[5]在《創(chuàng)傷骨科病人服裝結(jié)構(gòu)解析》中指出，骨科病員服應(yīng)具備以下條件：（1）可節(jié)省換衣時(shí)間，減少換衣環(huán)節(jié)；（2）可減少換衣障礙，減輕患部疼痛 ；（3）方便護(hù)理，便于觀察；（4）能給予身體舒適感和心理穩(wěn)定感；（5）容易洗滌保管。其中并未提及“節(jié)省護(hù)理成本”這一要素，而本次設(shè)計(jì)的服裝能令患者充分運(yùn)用正常手臂去完成獨(dú)立穿衣的同時(shí)，很大程度地節(jié)省護(hù)理成本。

3.1 服裝款式1的穿著步驟與正常手臂運(yùn)動(dòng)幅度的關(guān)聯(lián)性解析

針對(duì)需要綁帶固定的患者，設(shè)計(jì)的主要特征為服裝的開啟方式以及相對(duì)開放的袖子結(jié)構(gòu)。這種特殊的開啟方式，正符合正常手臂在不同方向的最大運(yùn)動(dòng)幅度及運(yùn)動(dòng)規(guī)律，款式如圖5所示（為方便理解，下文將衣片用數(shù)字進(jìn)行區(qū)分）。

圖5 服裝款式1

首先，在確定衣片1的大小時(shí)，需結(jié)合人體正常手臂繞過背部至另一側(cè)肩部的最大運(yùn)動(dòng)幅度，因此，將衣片1設(shè)計(jì)成正常手臂能輕松繞過頸部并將袖子穿上的尺寸。

圖6 正常手臂運(yùn)動(dòng)幅度與衣片1的關(guān)系

其次，對(duì)于衣片2與衣片3，需要結(jié)合正常手臂向上與向下的最大運(yùn)動(dòng)幅度，正常手臂以圖中的伸展姿勢(shì)可以輕松觸及衣片2與衣片3（圖7、圖8）。

圖7 正常手臂運(yùn)動(dòng)幅度與衣片2的關(guān)系

圖8 正常手臂運(yùn)動(dòng)幅度與衣片3的關(guān)系

最后，利用磁吸扣將衣片1、2、3固定。確定袖子的磁吸扣位置時(shí)，為方便患者穿著，將扣子設(shè)計(jì)在患臂內(nèi)側(cè)，進(jìn)而減輕患臂的負(fù)擔(dān)，達(dá)到舒適穿衣的效果。

3.2 服裝款式2的穿著步驟與正常手臂運(yùn)動(dòng)幅度的關(guān)聯(lián)性解析

針對(duì)不需要綁帶固定的患者，設(shè)計(jì)的主要特征為套頭式的穿衣方式與開放性的袖子結(jié)構(gòu)。這種特殊的設(shè)計(jì)方式符合正常手臂向上與向下的最大運(yùn)動(dòng)幅度，并給患者一種便利的穿著體驗(yàn)（圖9）。

圖9 服裝款式2

（1）結(jié)合人體手臂舉過頭頂?shù)臉O限范圍，將袖籠的尺寸加大、圍度增加，使穿著空間擴(kuò)大，方便套頭穿著（圖10）。

圖10 正常手臂運(yùn)動(dòng)幅度與服裝肩袖部位的關(guān)系

結(jié)合正常手臂可觸及另一側(cè)腰部的最大運(yùn)動(dòng)幅度，扣好側(cè)縫處的衣服和袖子內(nèi)側(cè)后再拉住衣袖，保持患臂肩處衣片平整（圖11）。

圖11 正常手臂運(yùn)動(dòng)幅度與服裝開口部位的關(guān)系

3.3 款式1與款式2的設(shè)計(jì)特點(diǎn)分析

兩款產(chǎn)品針對(duì)不同部位骨折患者和不同治療方案進(jìn)行設(shè)計(jì)。服裝款式1是針對(duì)需要綁帶的患者，通過款式的創(chuàng)新能在不拆卸綁帶的情況下讓衣片巧妙地穿過綁帶的羈絆，以達(dá)到讓患者獨(dú)立穿衣的目的。服裝款式2是針對(duì)不需要綁帶的患者。由于是套頭式服裝，相比服裝款式1，服裝款式2的穿衣步驟簡(jiǎn)單易操作，能有效節(jié)省時(shí)間?；颊呖梢愿鶕?jù)自身運(yùn)動(dòng)受限的不同情況選擇相應(yīng)的服裝款式，選擇較多。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究對(duì)肩臂骨折患者的3種受傷類型進(jìn)行差異化分析，確定了對(duì)不同部位運(yùn)動(dòng)的限制程度，進(jìn)而針對(duì)需要綁帶與不需要綁帶這兩種情況分別設(shè)計(jì)了兩款服裝。另外，通過人體正常手臂運(yùn)動(dòng)幅度以及功能性分析，解決了設(shè)計(jì)中的結(jié)構(gòu)問題，比較這兩款服裝的不同之處，最終達(dá)到了使患者獨(dú)立穿衣與節(jié)省護(hù)理成本的目的。