沈 丹，袁 晶

(1.西藏民族大學(xué) 財(cái)經(jīng)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712082；2.國(guó)家民委人文社科重點(diǎn)研究基地西藏特色產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中心，陜西 咸陽(yáng)712082；3.浙江萬(wàn)里學(xué)院 法學(xué)院，浙江 寧波 315100)

一、引言

中國(guó)于1999年進(jìn)入了老齡化社會(huì)，目前是世界上老年人口最多、數(shù)量增長(zhǎng)最快的國(guó)家[1]。2002年世界衛(wèi)生組織提出來(lái)了“積極老齡化”的政策框架，為我國(guó)從積極老齡化的視角考慮老齡政策提供了全新的視角[2]。隨著老齡化形勢(shì)加重，國(guó)家也先后出臺(tái)了相關(guān)的政策對(duì)老年人保護(hù)和養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展做出了指導(dǎo)，并且不同程度上對(duì)鼓勵(lì)和支持老年人參與社會(huì)活動(dòng)做出具體規(guī)定，比如1996年頒布并于2009年、2015年和2018年分別進(jìn)行了修訂的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“老年人可以通過(guò)老年人組織，開(kāi)展有益身心健康的活動(dòng)”，“國(guó)家和社會(huì)采取措施，開(kāi)展適合老年人的群眾性文化、體育、娛樂(lè)活動(dòng)，豐富老年人的精神文化生活”。2017年頒布的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老建設(shè)規(guī)劃》提出鼓勵(lì)“老年人積極參與家庭發(fā)展、互助養(yǎng)老、社區(qū)治理、社會(huì)公益等活動(dòng)，繼續(xù)發(fā)揮并實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值”，“通過(guò)培育積極老齡觀、加強(qiáng)老年人力資源開(kāi)發(fā)、發(fā)展老年志愿服務(wù)、引導(dǎo)基層老年社會(huì)組織規(guī)范發(fā)展，擴(kuò)大老年社會(huì)參與”。此后，《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》等也強(qiáng)調(diào)“到2022年底建立積極應(yīng)對(duì)人口老齡化制度框架”，“重視珍惜老年人的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良品德，發(fā)揮老年人的專長(zhǎng)和作用，鼓勵(lì)其在自愿和量力的情況下，從事傳播文化和科技知識(shí)、參與科技開(kāi)發(fā)和應(yīng)用、興辦社會(huì)公益事業(yè)等社會(huì)活動(dòng)”。鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)是積極老齡化的重要內(nèi)容，也是國(guó)際社會(huì)解決人口老齡化的普遍共識(shí)[3-4]。但是隨著老年人年齡的增加，身體機(jī)能自然衰退，社會(huì)參與的狀況也因人而異。即使是同年齡的老年人，健康狀況、社會(huì)參與程度和獨(dú)立生活的能力差異也很大。研究老年人的健康狀況和社會(huì)參與狀況以及健康對(duì)老年人社會(huì)參與的影響對(duì)我國(guó)制定多層次的養(yǎng)老政策、構(gòu)建積極老齡化的制度框架具有重要意義。

二、相關(guān)文獻(xiàn)及理論綜述

老年人的社會(huì)參與有很多的形式、內(nèi)容和數(shù)量，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在研究中對(duì)社會(huì)參與也有不同的分類，比如一些研究中關(guān)注了某一類的社會(huì)活動(dòng)，或者同時(shí)考慮了兩項(xiàng)活動(dòng)，如志愿服務(wù)和工作[5]，照護(hù)和工作以及非正式幫助和志愿服務(wù)，文化活動(dòng)和社會(huì)組織活動(dòng)等[6]；還有研究同時(shí)分析了三項(xiàng)或者更多項(xiàng)的活動(dòng)，如參加宗教活動(dòng)、與朋友或鄰居的社交聚會(huì)和學(xué)校/家鄉(xiāng)/親戚的聚會(huì)[7]，經(jīng)濟(jì)參與、政治參與、公益參與和家庭參與[8]，工作型、休閑娛樂(lè)型、社交型和家務(wù)型[9]，志愿、鍛煉、拜訪、愛(ài)好、工作和照料[10]。實(shí)際生活中，多數(shù)老年人參與了不止一種社會(huì)活動(dòng)，活動(dòng)的參與程度也有高有低，盡管現(xiàn)有的研究對(duì)社會(huì)參與有多種多樣的分類，但是目前來(lái)看并沒(méi)有統(tǒng)一的界定和分類標(biāo)準(zhǔn)。本研究在現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將社會(huì)參與分為經(jīng)濟(jì)參與、休閑娛樂(lè)參與、志愿活動(dòng)參與、照料和家務(wù)參與，這四類活動(dòng)也是社會(huì)參與較常見(jiàn)的類型。

健康狀況是進(jìn)行社會(huì)參與的基礎(chǔ)，是老年人參與各項(xiàng)活動(dòng)的前提。許多文獻(xiàn)研究了老年人的健康狀況對(duì)社會(huì)參與的影響，從客觀上指出了健康狀況會(huì)影響老年人的社會(huì)參與模式，表現(xiàn)在健康狀況不好可能會(huì)限制老年人參與各項(xiàng)活動(dòng)的能力[11]。從精神健康方面來(lái)說(shuō)，存在抑郁情緒的老年人社會(huì)參與水平相對(duì)較低，而心理健康狀況較好的老年人文化組織活動(dòng)參與水平高，觀測(cè)期內(nèi)參與水平上升的速度相對(duì)較慢[12]。研究健康與社會(huì)參與之間的關(guān)系對(duì)于實(shí)現(xiàn)積極老齡化有重要意義，維護(hù)好老年人的健康服務(wù)和健康水平也是實(shí)現(xiàn)積極老齡化的重要方面。因此本研究重點(diǎn)討論和比較了不同的健康維度對(duì)老年人不同的社會(huì)活動(dòng)參與的影響。

相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、教育水平等人口社會(huì)學(xué)變量影響老年人的社會(huì)參與。隨著老年人年齡不斷增加，高參與型社會(huì)活動(dòng)的可能性下降，配偶健在的老年人更可能參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)[13]；社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高、男性、年齡越小的老年人越可能參與志愿活動(dòng)[14]；文化程度越高的老年人參與社交活動(dòng)的可能性越大，擁有社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源越豐富的老年人參與政治活動(dòng)的可能性越大[15]；城鄉(xiāng)類型、退休金狀況和社會(huì)支持也會(huì)顯著影響老年人的社會(huì)參與[16]。

世界衛(wèi)生組織于2002年提出了積極老齡化的概念，改變了人們對(duì)老年人群的看法，也改變著老年人群自身[17]。積極老齡化的框架認(rèn)為個(gè)人、家庭和國(guó)家共同決定了積極老齡化的實(shí)現(xiàn)，具體來(lái)說(shuō)包括個(gè)人因素、行為因素、衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)因素、社會(huì)和環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)決定因素。本研究在世界衛(wèi)生組織提出來(lái)的積極老齡化框架的基礎(chǔ)上，用性別、年齡、婚姻狀況和教育水平來(lái)表示老年人的個(gè)人因素，用退休金表示老年人的經(jīng)濟(jì)決定因素，用親密朋友數(shù)量和居住類型表示老年人的社會(huì)和環(huán)境因素?？紤]到中國(guó)特殊的社會(huì)環(huán)境和家庭觀念，在結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，還加入了老年人的家庭因素，即用與老年人共同居住人數(shù)和在世子女?dāng)?shù)量來(lái)代表潛在的家庭支持，將這些因素均作為本研究的控制變量，重點(diǎn)討論不同健康維度(自評(píng)健康狀況、日常生活活動(dòng)、慢性病數(shù)量和抑郁情緒)對(duì)老年人不同的社會(huì)活動(dòng)參與(經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、志愿活動(dòng)、照料和家務(wù)活動(dòng))的影響。

三、數(shù)據(jù)和方法

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

研究所采用的數(shù)據(jù)來(lái)自北京師范大學(xué)老齡研究中心于2018年5月到6月在四川省宜賓市開(kāi)展的調(diào)查。采用多階段抽樣方法對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村和城市中65歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣。在具體的抽樣過(guò)程中，首先目的性的選擇宜賓市翠屏區(qū)、南溪區(qū)和敘州區(qū)，第二階段抽取城市的社區(qū)或者農(nóng)村的村莊，共選擇了206個(gè)社區(qū)/村莊(翠屏區(qū)81個(gè)，南溪區(qū)61個(gè)，敘州區(qū)64個(gè))。最后從當(dāng)?shù)孛裾块T獲得老年人的名單，在每個(gè)村莊/社區(qū)中抽取符合條件的老年人，將抽取的名單匯總后形成最終的抽樣名單。如果同一家庭中有多名65歲或65歲及以上的老年人，則隨機(jī)選擇該家庭中的一名老年人作為調(diào)查對(duì)象。在每一次調(diào)查之前，調(diào)查組成員均向完成問(wèn)卷的參與者簡(jiǎn)要介紹了研究的目的，并簽署了知情同意書(shū)。在具體的研究分析中，排除了關(guān)鍵變量缺失、年齡低于65歲或存在較多缺失值等不符合研究需要的樣本，本研究最終的分析樣本是宜賓市3932名65歲及以上的城鄉(xiāng)老年人。

(二)變量的測(cè)量

1.健康狀況

本研究中的健康主要包括身體健康和精神健康，使用自評(píng)健康狀況測(cè)量老年人整體的健康狀況，用老年人日常生活活動(dòng)(Activities of daily living，簡(jiǎn)稱ADLs)是否存在限制和慢性病數(shù)量測(cè)量老年人的身體健康狀況，用抑郁情緒測(cè)量老年人的精神健康狀況。其中，自評(píng)健康狀況通過(guò)詢問(wèn)老年人“您認(rèn)為自己的健康狀況如何？(不可代答)”獲得，0=差；1=一般；2=好。ADLs是否存在限制通過(guò)關(guān)于日常生活活動(dòng)比如洗澡、室內(nèi)活動(dòng)的8項(xiàng)調(diào)查來(lái)評(píng)估老年人的身體功能。如果8項(xiàng)活動(dòng)中至少有一項(xiàng)活動(dòng)需要?jiǎng)e人幫忙，則認(rèn)為存在ADLs限制，該變量限制是一個(gè)二分類變量，其中0=不存在限制；1=存在限制。通過(guò)詢問(wèn)“是否有如下17種慢性疾?。俊鲍@得老年所患的慢性病數(shù)量，這17種慢性病包括高血壓、心臟病、中風(fēng)或腦血管疾病等，均是常見(jiàn)的老年人易發(fā)性的。使用中國(guó)版流行病學(xué)研究中心抑郁癥(CenterforEpidemiologicStudiesDepressing，簡(jiǎn)稱CES-D)量表來(lái)評(píng)估老年人的抑郁情緒，該量表已被證明可以預(yù)測(cè)當(dāng)前和未來(lái)的臨床抑郁情況并具有令人滿意的信效度[18]。

本研究中使用的CES-D量表共10個(gè)項(xiàng)目，包括2項(xiàng)積極措辭和8項(xiàng)負(fù)面措辭，分別詢問(wèn)老年人過(guò)去一周內(nèi)：“感到心情很不好”“覺(jué)得做任何事都很吃力”“覺(jué)得身邊的人不友善”“覺(jué)得日子過(guò)得不錯(cuò)”“睡不好覺(jué)”“覺(jué)得很快樂(lè)”“覺(jué)得很寂寞(沒(méi)伴)”“覺(jué)得很傷心”“覺(jué)得身邊的人不喜歡我”和“提不起勁來(lái)做事”。每個(gè)項(xiàng)目的得分范圍從0(沒(méi)有)、1(很少)、2(常有)到3(總是)，總分0-30分，是一個(gè)連續(xù)性變量。本研究的CES-D-10量表的Cronbach’s α為0.8384。

2.社會(huì)參與

社會(huì)參與的類型和內(nèi)容非常的豐富，本研究在文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合宜賓市當(dāng)?shù)乩夏耆说膶?shí)際情況，將老年人社會(huì)參與劃分為參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)、參與志愿活動(dòng)、參與照料和家務(wù)活動(dòng)四種。其中①參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，向老年參與者詢問(wèn)過(guò)去三個(gè)月“從事全職有償勞動(dòng)(有償勞動(dòng)指工作、務(wù)農(nóng)等)”和“從事兼職有償勞動(dòng)(包括工作、務(wù)農(nóng)等)”2項(xiàng)活動(dòng)的情況；②參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)，包括向老年人詢問(wèn)過(guò)去三個(gè)月您參與“打麻將、打牌、下棋”、“保健操(例如手指操、拍拍操)”、“聽(tīng)廣播、看電影、聽(tīng)?wèi)?、讀書(shū)、看報(bào)”、“休閑運(yùn)動(dòng)(散步、逛公園、踢毽子、打太極等)”和“旅游”5項(xiàng)活動(dòng)的情況；③參與志愿活動(dòng)，詢問(wèn)老年人近三個(gè)月參與“調(diào)解糾紛”“社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村治安巡邏”“環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)”“義務(wù)陪同聊天”和“參與需要專業(yè)技術(shù)的志愿服務(wù)(例如義診)”5項(xiàng)活動(dòng)的詳細(xì)情況；以及④參與照料和家務(wù)活動(dòng)，詢問(wèn)老年人近三個(gè)月參與“幫忙照顧(外)孫子女(16歲以下)”“照顧配偶”和“做家務(wù)”3項(xiàng)活動(dòng)的情況。對(duì)老年人參與四項(xiàng)中的每一項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容均按照“沒(méi)有參加”“比較少參加”和“比較多參加”進(jìn)行程度判斷，如果老年人“沒(méi)有參加”該項(xiàng)活動(dòng)計(jì)0分，“比較少參加”該項(xiàng)活動(dòng)計(jì)1分，“比較多參加”該項(xiàng)活動(dòng)計(jì)2分。將四類活動(dòng)模式中的每一項(xiàng)活動(dòng)得分相加再除以每類活動(dòng)的數(shù)目，以此獲得老年人參與該項(xiàng)活動(dòng)的情況。參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)、參與志愿活動(dòng)、參與照料和家務(wù)活動(dòng)四類活動(dòng)變量均為連續(xù)型變量，取值范圍都是0-2。

3.控制變量

個(gè)人因素，包括性別、年齡、婚姻狀況和教育水平，其中男性和女性老年人分別賦值為0和1；老年人的年齡均為65歲及以上，是一個(gè)連續(xù)型變量；將老年人的婚姻狀況劃分為有配偶、喪偶和離婚/分居/未婚三類(分別賦值0，1和2)。鑒于被訪老年人普遍的教育水平都不高，因此研究中將教育水平分為不識(shí)字/掃盲班、小學(xué)、初中和高中/中專及以上四種類型，分別賦值0，1，2和3。經(jīng)濟(jì)決定因素包括老年人是否有退休金，沒(méi)有退休金則賦值為0，有退休金則賦值為1。社會(huì)和環(huán)境因素包括老年人擁有的親密朋友數(shù)量(連續(xù)型變量)和居住類型。居住類型指老年人目前的居住地址是城市還是農(nóng)村，如果居住在農(nóng)村地區(qū)則賦值為0，反之，如果老年人現(xiàn)在居住在城市地區(qū)則賦值為1。家庭因素包括老年人同吃同住的人數(shù)、老年人在世的子女?dāng)?shù)量，均為連續(xù)型變量。

(三)分析方法

首先采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)樣本基本特征的分布進(jìn)行描述，給出了連續(xù)變量的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，分類變量的頻數(shù)和百分比(表1和表2)，并對(duì)參與者的健康狀況和社會(huì)參與狀況進(jìn)行了描述(表3和表4)。采用相關(guān)性檢驗(yàn)檢驗(yàn)了自變量之間是否存在自相關(guān)以及自變量與因變量之間的相關(guān)性。最后采用線性回歸方法，在控制了老年人個(gè)人因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)和環(huán)境因素、家庭因素后，分別分析了老年人的健康狀況對(duì)社會(huì)參與，即老年人的自評(píng)健康狀況、ADLs是否限制、慢性病數(shù)量和抑郁情緒分別對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的參與、休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與、志愿活動(dòng)的參與、照料和家務(wù)活動(dòng)參與的影響。使用STATA 14.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，p值小于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)顯著性。

四、研究結(jié)果

(一)樣本特征

表1及表2呈現(xiàn)了所有控制變量的分布。3932位老年人的平均年齡接近76歲，女性老年人的人數(shù)較多于男性老年人。2298位老年人居住在城市地區(qū)，接近62%的老年人有配偶。在教育水平方面，老年人的文化程度為小學(xué)的占比最高，達(dá)到41.10%，其次為掃盲班和不識(shí)字的老年人，初中和高中/中專及以上的老年人占比較少。絕大多數(shù)老年人(91.89%)有退休金，平均擁有2位親密朋友，并且平均分別擁有3位共同生活的人數(shù)和在世的子女?dāng)?shù)量。

表1 樣本特征(1)(N=3932)

表2 樣本特征(2)(N=3932)

(二)老年人的健康狀況

表3描述了參與調(diào)查的3932名老年人的健康狀況。總體來(lái)說(shuō)，本研究中的老年人健康狀況較好，自評(píng)健康狀況一般和自評(píng)健康狀況好的老年人占老年人總數(shù)的比例超過(guò)70%。身體健康方面，老年人平均患有不到3種慢性疾病，92.60%的老年人不存在ADLs限制，即大部分老年人能獨(dú)立完成日常生活的各項(xiàng)基本活動(dòng)，不需要其他人協(xié)助和幫助，僅有不到10%的老年人至少有一項(xiàng)日常生活活動(dòng)需要其他人提供幫助。老年人的精神健康方面，抑郁情緒的平均得分為9分。

表3 老年人的健康狀況(N=3932)

(三)老年人的社會(huì)參與狀況

表4是過(guò)去三個(gè)月中，老年人參與四類活動(dòng)中每一項(xiàng)活動(dòng)的詳細(xì)描述，包括參與活動(dòng)的老年人數(shù)量、所占的百分比以及社會(huì)參與的程度?？傮w來(lái)說(shuō)，老年人對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的參與狀況呈現(xiàn)出較大的不同。具體來(lái)說(shuō)，超過(guò)80%的老年人過(guò)去三個(gè)月均未參與有償?shù)娜?兼職經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。超過(guò)三分之一的老年人較多參與的休閑娛樂(lè)活動(dòng)是散步、逛公園、踢毽子、打太極、聽(tīng)廣播、看電影、聽(tīng)?wèi)?、讀書(shū)、看報(bào)，并且過(guò)去三個(gè)月中未參與這兩項(xiàng)活動(dòng)的老年人比例也接近三分之一。老年人對(duì)旅游、保健操的參與率較低，占比均在15%左右。五項(xiàng)具體的志愿活動(dòng)中，除了老年人對(duì)環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)的參與率超過(guò)10%，其余四項(xiàng)活動(dòng)中老年人的參與率均不足10%，僅有9位老年人參與了義診等需要專業(yè)技術(shù)的志愿服務(wù)。在照料和家務(wù)活動(dòng)方面，接近一半的老年人較少或者經(jīng)常承擔(dān)著照顧配偶的責(zé)任，大部分老年人沒(méi)有照顧16歲以下的外孫子女或?qū)O子女。與之相反，87.49%的老年人參與做家務(wù)活動(dòng)，其中經(jīng)常做家務(wù)的老年人占老年人總數(shù)的62.00%。

表4 老年人的社會(huì)參與狀況(N=3932)

(四)老年人健康狀況對(duì)社會(huì)參與的影響

在分析健康狀況對(duì)不同的社會(huì)參與的影響之前，首先進(jìn)行了相關(guān)性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有的自變量之間不存在高相關(guān)，所有的自變量與因變量都相關(guān)(p值均小于0.05)。表5是老年人健康狀況對(duì)社會(huì)參與的回歸結(jié)果。模型一到模型四的因變量依次是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、志愿活動(dòng)以及照料和家務(wù)活動(dòng)。模型一是不同維度的健康狀況對(duì)老年人參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響，模型的解釋力度是17.30%，其中ADLs存在限制和抑郁情緒對(duì)老年人參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)向影響。在模型二中，老年人自評(píng)健康狀況一般、自評(píng)健康狀況好以及慢性病數(shù)量對(duì)老年人參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)產(chǎn)生正向影響，而ADLs存在限制、抑郁情緒得分越高的老年人越不傾向參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)。模型二的解釋力度達(dá)到了28.29%。在模型三中，老年人自評(píng)健康狀況好和慢性病數(shù)量負(fù)向影響了老年人對(duì)志愿活動(dòng)的參與，而慢性病數(shù)量對(duì)老年人參與志愿活動(dòng)表現(xiàn)出正向影響，模型的解釋力度是2.17%。在模型四中，自評(píng)健康狀況一般和自評(píng)健康狀況好的老年人越傾向于參加照料和家務(wù)活動(dòng)，而ADLs存在限制對(duì)老年人參加照料和家務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)向影響，模型的解釋力度是28.79%。

表5 老年人健康狀況對(duì)社會(huì)參與的回歸模型

控制變量在模型一到模型四中的作用表現(xiàn)如下：性別為女性、年齡越大的老年人越不傾向于參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)和志愿活動(dòng)，更可能參加到照料和家務(wù)活動(dòng)中；喪偶的老年人不傾向于參加經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、照料和家務(wù)活動(dòng)，更可能參加休閑娛樂(lè)活動(dòng)；離婚/分居/未婚的老年人更可能參加到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中去，而不傾向于參加照料和家務(wù)活動(dòng)；教育水平越高的老年人越不可能參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而更可能參加到休閑娛樂(lè)活動(dòng)中去，小學(xué)文化水平對(duì)老年人參加志愿活動(dòng)有顯著影響，而教育水平對(duì)老年人參加照料和家務(wù)活動(dòng)沒(méi)有顯著影響；有退休金僅對(duì)老年人參加照料和家務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)向影響；親密朋友數(shù)量越多的老年人更可能參加休閑娛樂(lè)活動(dòng)；共同生活人數(shù)越多的老年人越不可能參加照料和家務(wù)活動(dòng)；居住在城市的老年人更可能參加休閑娛樂(lè)活動(dòng)，而不傾向于參加到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及照料和家務(wù)活動(dòng)中；老年人在世的子女?dāng)?shù)量對(duì)老年人參與任何一種活動(dòng)的影響都不顯著。

五、結(jié)論和討論

本研究使用2018年四川省宜賓市3932位65歲及以上的城鄉(xiāng)老年人口數(shù)據(jù)，分析了老年人的健康狀況和社會(huì)參與狀況，并進(jìn)一步分析了不同的健康測(cè)量維度對(duì)不同的社會(huì)參與的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪老年人的健康狀況較好，老年人的社會(huì)參與率普遍較低，并且不同的健康測(cè)量維度對(duì)老年人的社會(huì)參與產(chǎn)生不同的影響。

年齡越大越會(huì)限制老年人的各項(xiàng)社會(huì)參與，相比男性老年人來(lái)說(shuō)，女性老年人更不可能參與經(jīng)濟(jì)、志愿和休閑娛樂(lè)活動(dòng)，更多地參與照料和家務(wù)活動(dòng)。這與中國(guó)傳統(tǒng)的“男主外，女主內(nèi)”的觀念一致。傳統(tǒng)的家庭生活中，通常由成年女性承擔(dān)照料家庭的各項(xiàng)工作，而男性普遍扮演著“掙錢養(yǎng)家”的角色，盡管社會(huì)發(fā)展進(jìn)步了，女性更多的接受教育和參與社會(huì)活動(dòng)，但是截止數(shù)據(jù)收集之前，本研究中的老年人年齡均超過(guò)了65歲，即被訪老年人都出生于1953年之前，老年人受傳統(tǒng)的家庭觀念的影響較大，也印證了成年時(shí)期的性別分工延續(xù)到了老年生活中，對(duì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)的內(nèi)容產(chǎn)生了影響[9]。相比在農(nóng)村地區(qū)生活的老年人來(lái)說(shuō)，生活在城市地區(qū)的老年人更積極地參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)，不傾向于參與經(jīng)濟(jì)、照料和家務(wù)活動(dòng)。此外，老年人親密朋友的數(shù)量影響了老年人參與志愿活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)，而無(wú)論老年人有多少在世子女均對(duì)其社會(huì)參與的作用不顯著。不同于家庭的代際支持，親密的同伴關(guān)系為老年人參與休閑和志愿活動(dòng)提供了強(qiáng)大的支持。

老年人對(duì)每項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)的參與狀況呈現(xiàn)出比較大的不同。過(guò)去三個(gè)月中老年人經(jīng)常參與的社會(huì)活動(dòng)是休閑運(yùn)動(dòng)，比如散步、逛公園、踢毽子、打太極，其次是聽(tīng)廣播、看電影、聽(tīng)?wèi)?、讀書(shū)、看報(bào)，第三是照顧配偶，緊接著的兩項(xiàng)活動(dòng)分別是幫忙照顧(外)孫子女和打麻將、打牌、下棋，其余10項(xiàng)活動(dòng)的參與率均不到16%。四類參與模式中的各個(gè)子項(xiàng)活動(dòng)的參與率也都參差不齊，比如在休閑娛樂(lè)活動(dòng)中，各個(gè)活動(dòng)內(nèi)容的參與率有高有低，反映了老年人對(duì)活動(dòng)項(xiàng)目的偏好。在中國(guó)，65歲及以上的老年人普遍都已經(jīng)退休離開(kāi)工作崗位，也較少參與全職或者兼職的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)[16]。最后，老年人對(duì)志愿活動(dòng)的整體參與率較低，一些志愿活動(dòng)需要專門的技能或者個(gè)人特質(zhì)才能完成，比如義診需要醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的專業(yè)技術(shù)，調(diào)解糾紛需要調(diào)解人具有良好的溝通和同理心，或者一般來(lái)說(shuō)在社區(qū)中具有某種威信的老年人才會(huì)承擔(dān)起調(diào)解糾紛和化解矛盾的角色[15]。同樣地，能夠完成社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村治安巡邏工作的老年人，除了對(duì)他們的體力有要求，還需要老年人視力、眼力等方面的功能良好，即老年人整體功能較好的前提下才會(huì)考慮去承擔(dān)志愿工作。另一方面，雖然國(guó)家在政策中提出鼓勵(lì)低年齡、身體健康的老年人發(fā)揮特長(zhǎng)參與社區(qū)志愿活動(dòng)，實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)老年人中普遍存在“高意愿、低參與”的情況[19]，并且強(qiáng)制性的退休政策不會(huì)帶來(lái)志愿服務(wù)參與率的陡增[20]，老年人退休后不一定參與志愿活動(dòng)[21]。因此，政策建議可以結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)，使老年人的社會(huì)活動(dòng)包括志愿服務(wù)活動(dòng)專業(yè)化發(fā)展，形成老有所為、老有所樂(lè)的氛圍，使銀發(fā)資源釋放出更多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，老年社會(huì)參與尤其老年志愿者的活動(dòng)也是推動(dòng)積極老齡化政策實(shí)現(xiàn)的重要途徑[22]。此外，在控制了個(gè)人因素、經(jīng)濟(jì)決定因素、家庭和社會(huì)支持變量之后，健康對(duì)老年人參與志愿活動(dòng)的解釋力度僅有2.17%。本研究的目的是分析不同的健康維度對(duì)老年人不同的社會(huì)參與的影響，在具體的分析中我們的研究集中在從個(gè)體角度而未考慮到社區(qū)的物理環(huán)境(比如社區(qū)的宜居程度)對(duì)老年人參與志愿活動(dòng)的影響，并且發(fā)現(xiàn)自評(píng)健康狀況越好和身體功能越強(qiáng)的老年人更可能成為志愿者。但相關(guān)的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的宜居程度、鄰里關(guān)系和社區(qū)服務(wù)以及對(duì)社區(qū)的歸屬感等環(huán)境因素對(duì)老年人參與志愿活動(dòng)至關(guān)重要，對(duì)社區(qū)環(huán)境感受越好、評(píng)價(jià)越高的老年人，參與志愿服務(wù)的可能性越大[23]。在未來(lái)的研究可以進(jìn)一步研究社區(qū)因素對(duì)老年人參與志愿活動(dòng)的影響。

在健康對(duì)于老年人社會(huì)參與的影響方面，回歸結(jié)果顯示老年人的自評(píng)健康狀況越好，越傾向于參加休閑娛樂(lè)活動(dòng)、志愿活動(dòng)、照料和家務(wù)活動(dòng)。正如上文所述，老年人對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的參與率普遍較低，65歲及以上的中國(guó)老年人大多都已經(jīng)離開(kāi)工作崗位，本研究中自評(píng)健康狀況的好壞對(duì)老年人參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也沒(méi)有顯著的影響。自評(píng)健康狀況是老年人感知到的關(guān)于自己健康的整體情況，可能會(huì)通過(guò)心理途徑影響老年人是否做出參與社會(huì)活動(dòng)的選擇。感知到的自評(píng)健康狀況好，傾向于更多參與社會(huì)活動(dòng)，反之較少或不參與社會(huì)活動(dòng)。建議加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)，鼓勵(lì)引導(dǎo)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)老年人社會(huì)參與的意識(shí)。

日常生活活動(dòng)能力存在限制對(duì)老年人參與休閑娛樂(lè)、志愿活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、照料和家務(wù)活動(dòng)均產(chǎn)生了顯著的影響。關(guān)于日常生活活動(dòng)的8項(xiàng)調(diào)查是用于評(píng)估老年人身體功能，老年人從日常生活活動(dòng)能力不存在限制到日常生活活動(dòng)能力存在限制表示了老年人從自主性到限制性行為的過(guò)程。身體機(jī)能是各項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)和約束因素，首先會(huì)削弱老年人社會(huì)參與的能力。身體機(jī)能較好的老年人有更多的機(jī)會(huì)外出和自由活動(dòng)，而身體機(jī)能存在限制、需要他人協(xié)助日常生活的老年人相對(duì)較少甚至無(wú)社會(huì)參與，這樣老年人也會(huì)逐漸陷入“身體機(jī)能差——無(wú)社會(huì)參與”的狀態(tài)[24]。建議重點(diǎn)關(guān)注失能、疾病等脆弱的老年群體，鼓勵(lì)開(kāi)展上門服務(wù)和組織專門活動(dòng)完善老年人的健康維護(hù)體系，提升老年人生活質(zhì)量，助力積極老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

慢性病數(shù)量對(duì)老年人參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、照料和家務(wù)活動(dòng)沒(méi)有顯著影響，但是增加了參與休閑活動(dòng)和志愿活動(dòng)的可能性。慢性病影響老年人的行為活動(dòng)能力和精神狀態(tài)，隨著老年人所患慢性疾病數(shù)量增多，參與社會(huì)活動(dòng)的可能性也會(huì)降低[9]。本研究中的老年人平均患有不到3種慢性病，一般來(lái)說(shuō)，老年人身體不好則不會(huì)傾向于進(jìn)行社會(huì)參與，但對(duì)于高血壓、風(fēng)濕等慢性病的作用周期較長(zhǎng)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，患有這類的疾病并不代表會(huì)影響老年人日常的打麻將、散步、打太極、聽(tīng)廣播。相反，患有慢性病可能還需要一些基本的日常活動(dòng)來(lái)進(jìn)行康復(fù)性的鍛煉，比如打麻將會(huì)防止老年癡呆，跳舞可以強(qiáng)身健體等，某種程度上患有慢性病可能還會(huì)刺激老年人進(jìn)行社會(huì)參與。也就是說(shuō)，老年人為了改善健康狀況，規(guī)律性地參與一些活動(dòng)并保持了這種活動(dòng)參與的狀態(tài)[25]。經(jīng)濟(jì)參與、照料和家務(wù)參與這兩項(xiàng)活動(dòng)相對(duì)于休閑娛樂(lè)活動(dòng)和志愿活動(dòng)來(lái)說(shuō)，對(duì)身體各方面機(jī)能所需要的持續(xù)性和要求也較高，比如從事全職/兼職的有償活動(dòng)需要老年人持續(xù)工作一定時(shí)間，不像打太極、散步等活動(dòng)，老年人可以自行決定活動(dòng)多久和參不參加活動(dòng)。建議改革和完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)展社會(huì)服務(wù)和照料供給體系，增加老年人健康相關(guān)的服務(wù)，開(kāi)展覆蓋全生命歷程的、多種形式的疾病預(yù)防和干預(yù)以及健康教育等活動(dòng)，改善老年人的內(nèi)在健康狀況，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作可持續(xù)發(fā)展[26-27]。

在心理健康方面，老年人的抑郁情緒越少越積極地參與休閑娛樂(lè)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但是抑郁情緒對(duì)參與志愿活動(dòng)、照料和家務(wù)活動(dòng)的影響不顯著。抑郁主要表現(xiàn)為心情低落、興趣喪失、思維遲緩以及缺乏自信和自主性，心理上缺乏信心和熱情會(huì)削弱老年人參加社會(huì)活動(dòng)的意愿和積極性，導(dǎo)致實(shí)際社會(huì)參與的減少，但是這種狀況不一定會(huì)對(duì)老年人參與照料和家務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生影響。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)外在功能的發(fā)揮可以增加老年人參與社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間[28]。建議實(shí)務(wù)工作者在日常面對(duì)老年人提供服務(wù)的過(guò)程中，重視老年人的心理健康，加強(qiáng)老年人的情感支持和心理調(diào)節(jié)，改善老年人的心理健康，促進(jìn)老年人的社會(huì)參與。

本研究借鑒了世界衛(wèi)生組織2002年提出來(lái)的“積極老齡化政策框架”，但受問(wèn)卷和調(diào)研時(shí)長(zhǎng)的限制，在具體的研究分析中并未考慮到行為因素、衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)因素，未來(lái)的研究中可以加入這些因素做進(jìn)一步的分析；其次，受橫截面數(shù)據(jù)的限制，本研究不能解釋不同的健康維度與社會(huì)參與之間的因果關(guān)系，希望未來(lái)的研究中能夠利用隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)一步探究二者之間的關(guān)系；最后，本研究的研究結(jié)果只能說(shuō)明四川省宜賓市的老年人健康和社會(huì)參與情況，不具有全國(guó)代表性，我們希望在后續(xù)的研究中可以爭(zhēng)取收集其他地方的數(shù)據(jù)，提高研究的代表性。