何 濤 龔發(fā)闊 王良平張 蕾 李玉峰

1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院核醫(yī)學科(四川 攀枝花 617067)

2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院超聲科(四川 攀枝花 617067)

3.四川省攀枝花學院附屬醫(yī)院放射科(四川 攀枝花 617000)

結直腸癌主要好發(fā)于45歲左右的中年男性人群，發(fā)病率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤排名第三[1]。主要是直腸齒狀線以上至直腸與乙狀結腸交接處的惡性腫瘤，也是大腸癌的病發(fā)的最常見的部位，中醫(yī)上稱其為鎖肛痔[2]。結直腸癌由于其位置是處于深入盆腔之中的，范圍比較狹小，和肛門括約肌比較接近，導致了起不易根治，局部的復發(fā)率比較高，一般手術治療是不能保留肛門的。此病有一定的遺傳因素，如果家族里有家族性息肉病或者結腸腺瘤，患此病的幾率就就會比較大；腸道腺瘤、潰瘍性結腸炎等都是一種癌前病變的表現(xiàn)；喜歡高脂肪飲食和缺少纖維性飲食的人群發(fā)病率高[3-4]?？偨Y既往臨床病例資料知曉：排便習慣、形狀的改變是其典型臨床特征，如排便會出現(xiàn)不適、排便不盡的感覺出現(xiàn)，肛門會有下墜感；出現(xiàn)便血現(xiàn)象，大便變細或者變形[5]。此病的治療原則是盡早手術，但是術后容易復發(fā)是此病難治的一個特點，所以對結直腸癌術后的復發(fā)和轉移的監(jiān)測和早期診斷是很有必要的。本文研究旨在探討18F-FDG PETCT對監(jiān)測結直腸癌術后復發(fā)、轉移的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年12月至2020年3月收治的83例結直腸癌患者的臨床資料，其中男/女：50/33，年齡33~88歲，平均年齡為(51.38±6.33)歲。所有患者進行單純手術治療有32例，手術加化療有21例，手術和放化療有30例。

納入標準：所有患者均確診為結直腸癌；無胃腸其他炎性、良性病變及其他組織器官惡性病變者；臨床、影像及隨訪資料無遺漏欠缺者；具有較好的依從性。排除標準：存在心肺、肝腎功能障礙者；未能配合或耐受完成所有檢查及治療者。

1.2 檢查方法

1.2.118F-FDG PET/CT進行檢查 所有患者檢查前均保持禁食6小時以上(期間可飲用少量白開水)狀態(tài)，均進行PET-CT(德國西門子公司Biograph mCT)進行檢查，18F-FDG(氟代脫氧葡萄糖)放化程度>95%。18F-FDG注射后患者需要平靜休息60min后進行18F-FDG PET/CT掃描。采集范圍顱頂?shù)诫p側股骨上段，PET為3D采集模式，層厚3.55mm，矩陣為125×125，CT采集管電壓120KV，管電流110mA，螺旋時間0.9s/周，床數(shù)23.5mm/s，矩陣為510×510。PET圖像經衰減校正后，在MMWP工作站以進行多切面圖像顯示并與CT圖像融合。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 CT檢查 對所有患者進行CT檢查，檢查儀器選用德國西門子Definition 雙源CT進行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180~200mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為1.0。在平掃完成后注入80mL碘海醇進行動態(tài)增強掃描。注藥后分3個序列對病灶進行動態(tài)掃描時間分別是1min20s、2min30s、3min40s 。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標對83例患者均進行術后隨訪，隨訪時間為3年，隨訪方式主要為回院盆腔增強CT掃描復查，回院復查時間：第一年每3個月，第二、三年每隔6個月，具體依據(jù)患者個人情況而定(部分患者在四川省攀枝花學院附屬醫(yī)院復查，與我院復查均采用德國西門子Definition 雙源CT)，在隨訪檢查后懷疑為復發(fā)轉移的患者進行18F-FDG PET/CT檢查。對18F-FDG PET/CT圖像進行分析，比較結直腸癌患者手術后隨訪中18F-FDG PET/CT、CT檢查對其復發(fā)轉移的靈敏性、特異性、準確性。

1.4 統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；檢驗水準ɑ=0.05。

2 結 果

2.1 83 例患者臨床資料情況在83例結直腸癌術后患者中，經過臨床手術或實驗室檢查確診出現(xiàn)復發(fā)轉移的一共有72例，72例復發(fā)與轉移患者中，20例肝轉移，13例肺轉移，局部復發(fā)和轉移有45例，其他部位轉移23例，其中有多發(fā)性轉移者11例。

2.2 對比18F-FDGPET/CT和CT檢查下的診斷率對結直腸癌術后隨訪中的診斷中，18F-FDG PET/CT靈敏性、特異性、準確性明顯高于CT檢查(P<0.05)，見表1。

表1 18F-FDG PET/CT和CT在結直腸癌術后隨訪中的診斷率比較[n(%)]

2.3 18F-FDG PET/CT圖像分析

圖1 ～圖3 盆腔右側淋巴腺FDG代謝異常增高，乙狀結腸系膜上軟組織結節(jié)FDG代謝異常增高，提示結直腸癌手術后復發(fā)伴淋巴腺及腸系膜轉移。圖4 PET/CT全身顯像示骶前部手術后吻合口處增厚腸壁FDG代謝異常濃聚。

3 討 論

結直腸癌是一種死亡率較高的癌癥，疾病早期大多無明顯臨床表現(xiàn)，在腫塊開始逐漸長大之后，腫瘤開始侵犯腸道，腸粘膜就會受到腫瘤的異物刺激，產生粘液，病程時間的伴隨著潰瘍和壞死合并感染出現(xiàn)，這時候結直腸癌患者就會出現(xiàn)明顯的直腸刺激，排便次數(shù)和糞便的性狀就出現(xiàn)改變，90%的病人會出現(xiàn)便血的現(xiàn)象，這時會容易被誤診為腸炎或者潰瘍性腸炎[6-7]。到癌癥中期時，患者逐漸會表現(xiàn)出食欲欠佳、體重明顯下降及貧血引發(fā)的頭暈等較為明顯癥狀，由于癌腫長大，導致腸腔狹窄，就會有腸梗阻的現(xiàn)象，在晚期結直腸癌就就會對周圍組織出現(xiàn)侵犯，甚至可以轉移到肝臟，由此可見結直腸癌的危害之大[8-10]。其治療之后會出現(xiàn)易復發(fā)和轉移的現(xiàn)象，侵襲浸潤、經淋巴結轉移、血性轉移、種植散播是癌細胞擴散和轉移的主要途徑，其中淋巴轉移是其最常見的轉移方式，種植散播少見[11]。術后對癌癥的復發(fā)和轉移的早期診斷尤為重要，可以改善患者預后情況和生存率。

在臨床上常用的實驗室監(jiān)測方法是對患者血清中的CEA水平進行測定，但是血清CEA的表現(xiàn)水平會受到腫瘤的各個因素的影響，所以作為早期判斷依據(jù)條件不夠硬性，存在著很多不足，受外界影響因素較多[12]。除此之外還有一些影像學的檢查，本文研究主要以CT為主要代表，在CT檢查中，組織形態(tài)、解剖學上的結構改變是其主要的體現(xiàn)對象，故如手術瘢痕或治療后殘留的病灶組織等均可對CT的體現(xiàn)結果存在一定負性影響，從而加大了CT檢查對腫瘤病灶淋巴結轉移監(jiān)測的局限性，不能更準確的區(qū)分淋巴轉移是否和增大有關，對于有轉移的體積較小淋巴結也不能做出判斷的[13]。PET是探測引入機體的正電子核素發(fā)生衰變是釋放出的正電子所發(fā)射的湮沒光子來反映追蹤在機體局部組織如何分布的斷層閃爍顯像技術[14]。18F-FDG PET是通過放射性的核素標記的葡萄糖類似物來顯示不同組織的糖利用率的一種斷層顯像技術，18F-FDG PET檢查對機體惡性病灶存在的檢測及病灶的惡性程度有著較好的監(jiān)測效果和較高的靈敏度[14]。CT影像能對惡性病灶的部位和范圍進行探測，提供有用的判斷信息。在18F-FDG PET/CT的檢查中18F-FDG PET可以提供代謝信息，CT可以提供解剖學形態(tài)信息，組合診斷優(yōu)于其單獨診斷。

在本研究經臨床手術或實驗室檢查確診出現(xiàn)復發(fā)和轉移的一共有72例，通過對兩種檢查的靈敏性、特異性、準確性進行對比分析可以看出：對結直腸癌術后隨訪中的診斷中，18F-FDG PET/CT靈敏性、特異性、準確性明顯高于CT檢查，與既往文獻研究結果相似[15]，與CT檢查相比較，18F-FDG PET/CT檢查很大程度上能彌補CT在病灶轉移監(jiān)測上的局限性，18F-FDG PET/CT能為臨床治療結直腸癌術后復發(fā)和轉移后的治療提供參考依據(jù)。18F-FDG PET/CT對病灶的發(fā)現(xiàn)也比較靈敏，對腫瘤患者出現(xiàn)轉移病灶為主要癥狀時，或者出現(xiàn)副癌綜合征而導致的原發(fā)灶不明時，也能進行不明原發(fā)灶腫瘤的探測；能對良性和惡性的病變有鑒別作用，監(jiān)測惡性腫瘤的治療效果；能探測有無腫瘤復發(fā)，對于腫瘤標志物升高患者更靈敏，能為癌癥病人制定有效的放療計劃。

綜上所述，18F-FDG PET/CT在對結直腸癌患者術后癌癥的復發(fā)和轉移上的監(jiān)測有較高的應用價值。