國(guó)云波 趙 鵬

1.遼陽市中心醫(yī)院磁共振室(遼寧 遼陽 111000)

2.遼寧省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(遼寧 沈陽 110000)

腦膜瘤主要來自于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，其次為硬腦膜成纖維細(xì)胞、軟腦組織細(xì)胞，且只要有蛛網(wǎng)膜成分存在的地方均可出現(xiàn)腦膜瘤[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)顯示腦膜瘤在人群中發(fā)生率為2/10萬，在原發(fā)性腫瘤中腦膜瘤發(fā)生率僅次于腦膠質(zhì)瘤，占19%，位居第二位[3]。女性患者多與男性患者，高發(fā)年齡為40~50歲，而在多發(fā)神經(jīng)纖維瘤患者出現(xiàn)腦膜瘤機(jī)率要高于正常人[4]。大腦凸面、矢狀竇旁、鞍區(qū)等為此病常見區(qū)域。

腦膜瘤在臨床中有分為3個(gè)級(jí)別，低級(jí)別患者5年無復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，級(jí)別越高者其預(yù)后越差[5]。在治療前對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行分級(jí)，可為患者治療方案制定提供參考，對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸有好的影響。在臨床檢查中MRI檢查對(duì)軟組織有著極高的分辨率，擁有多個(gè)序列檢查，在腦部疾病檢查中占據(jù)重要的地位[6]。本文旨在分析MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與定量表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值在腦膜瘤分級(jí)中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析，收集本院2015年3月至2019年12月收治腦膜瘤患者76例，其中男27例，女49例，年齡23~78歲，平均年齡為(55.86±12.61)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為原發(fā)性腦膜瘤患者；均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)病理檢查確診；臨床資料完整；依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑10mm以下者；圖像存在明顯偽影者；除腦膜瘤外存在其他腦部腫瘤、腦部血管疾病者；存在重要臟器功能障礙者；存在凝血功能異常及其他血液疾病者。按照腦膜瘤2007年WHO 分類方法分為：Ⅰ級(jí)腦膜瘤患者67例(88.15%)，Ⅱ-Ⅲ級(jí)腦膜瘤患者9例(11.84%)；其中I級(jí)患者中分為過度型(33例)、腦膜上皮型(17例)、血管瘤樣(3例)、纖維型(8例)、分泌型(6例)；Ⅱ-Ⅲ級(jí)間變性腦膜瘤、非典型性腦膜瘤分別為6例，3例。

1.2 MRI檢查檢查儀器選用飛利浦1.5T和3.0T磁共振，采用8通道顱腦專用線圈。掃描前準(zhǔn)備：排除檢查者身上金屬異物，患者平躺于掃描床，取仰臥位，掃描范圍：頭部，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR等序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)250ms，回波時(shí)間(TE)10ms，層厚5mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為2000ms/100ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為16層，TR/TE為2100ms/60ms，層厚7mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為16層，TR/TE為3200ms/120ms，層厚7mm，F(xiàn)OV為25cm×25cm。完成掃描后使用對(duì)比劑為 GD-DTPA，0.1mmol /kg，對(duì)患者進(jìn)行靜脈團(tuán)注行增強(qiáng)掃描，對(duì)所得圖像進(jìn)行后期處理，由兩名均對(duì)病理結(jié)果不知情的神經(jīng)影像診斷醫(yī)生完成影像數(shù)據(jù)分析，有分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致?；颊咚[定量評(píng)價(jià)采用水腫指數(shù)(EI)進(jìn)行評(píng)價(jià)；ADC值在工作站進(jìn)行測(cè)量，避開患者血管以及壞死囊變區(qū)域選擇面積在25~30mm2為感興趣區(qū)域，共選擇腫瘤主體、邊緣、蒂三個(gè)不同層面進(jìn)行測(cè)量，選擇T2WI中水腫較大范圍三個(gè)層面計(jì)算瘤周水腫ADC值，測(cè)量對(duì)側(cè)正常白質(zhì) ADC 值， 將三次數(shù)據(jù)取平均值得到 ADCmin、ADCmean， 通過計(jì)算瘤體 ADCmean與對(duì)側(cè)白質(zhì)ADCmean 比 值得到標(biāo)準(zhǔn)化后 ADC值( NADC) 。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得MRI圖像進(jìn)行分析，計(jì)算不同級(jí)別膜瘤NADC、ADCmin、ADCmean以及與健側(cè)白質(zhì)ADC值差異以及不同亞型腦膜瘤NADC、ADCmin、ADCmean 值，并分析不同亞型腦瘤水腫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同級(jí)別膜瘤各ADC值差異不同級(jí)別膜瘤NADC、ADCmin、ADCmean以及與健側(cè)白質(zhì)ADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但Ⅰ級(jí)病灶A(yù)DCmean明顯高于健側(cè)ADC值，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ⅱ-Ⅲ級(jí)腦膜瘤ADCmean與健側(cè)ADC值無差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同級(jí)別腦膜瘤各ADC值差異

2.2 不同亞型腦膜瘤ADC值過度型、腦膜上皮型、過度型、血管瘤樣、纖維型、分泌型ADC值如下表，其中ADCmean最高為血管瘤樣，纖維型最低，見表2。

表2 不同亞型腦膜瘤ADC值

2.3 不同亞型腦膜瘤水腫情況腦膜瘤水腫程度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，腦膜上型有1例出現(xiàn)Ⅰ度水腫，Ⅲ例2例；過度型共出現(xiàn)15例水腫其中1例0度、5例Ⅰ度、7例Ⅱ度、1例Ⅲ度；過度型2例出現(xiàn)Ⅱ度水腫；分泌型5例為Ⅲ度水腫；血管瘤樣3例均出現(xiàn)Ⅲ度水腫；間變性、非典型性共4例出現(xiàn)水腫0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各2例。7種類型腦膜瘤中以血瘤樣型水腫最為嚴(yán)重其水腫指數(shù)最高為33.64，其次為分泌型腦膜瘤。

2.4 典型病例見圖1~圖7。

女，48歲，因“頭痛一周”入院。MRI表現(xiàn)：過度型腦膜瘤，病灶區(qū)域未見壞死出血，腫瘤細(xì)胞未見明顯異型型，根據(jù)WHO分級(jí)考慮為I級(jí)。

3 討 論

以往文獻(xiàn)對(duì)腦膜瘤進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，低級(jí)別和高級(jí)別之間ADCmean值比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在本研究中不同級(jí)別的腦膜瘤之間I級(jí)ADCmean值高于Ⅱ-Ⅲ級(jí)腦膜瘤患者，但是并無明顯差異，與以往文獻(xiàn)結(jié)果研究相符[7-8]。分析導(dǎo)致了不同級(jí)別腦膜瘤之間ADC值有不明顯的差異原因是由于Ⅱ-Ⅲ級(jí)腦膜瘤患者生長(zhǎng)增殖速度較快，出現(xiàn)壞死囊變區(qū)域機(jī)率大，可在影像學(xué)中表現(xiàn)或大體標(biāo)本以及顯微鏡檢查下可見[9]。在孔祥溢等人[10]研究中有提出，對(duì)惡性腦膜瘤進(jìn)行研究，其表現(xiàn)出較高的ADC值，對(duì)其進(jìn)行病理檢查，結(jié)果為出現(xiàn)廣泛的局灶微壞死情況。在許蕾[11]等人研究中也發(fā)現(xiàn)不典型腦膜瘤表現(xiàn)出高ADC值，在其病理標(biāo)本鏡下觀察發(fā)現(xiàn)存在微壞死。提示在臨床檢查中對(duì)患者ROI區(qū)域選擇需要避免選擇壞死、囊變區(qū)域，否則會(huì)導(dǎo)致所得ADC結(jié)果偏高的情況，雖然不同級(jí)別腦膜瘤見差異不明顯，但是發(fā)現(xiàn)不同亞型間ADCmean最高為血管瘤樣其次為分泌型，纖維型最低，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[12]。血管瘤樣其內(nèi)部存在液體，通過將其內(nèi)部液體成份增加可導(dǎo)致ADC值升高，其在MRI上可見有豐富的血管影，血管結(jié)構(gòu)較多，在顯微鏡下觀察同樣可見血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)多發(fā)。分泌型腦膜瘤患者可見屬于腺腔結(jié)構(gòu)，其腔內(nèi)存在大量分泌物。提示通過測(cè)量患者ADC值，并了解其水腫程度，可鑒有助于鑒別II-III級(jí)腦膜瘤與I級(jí)腦膜瘤[13]。

腦脊液、軟腦膜在腦膜瘤與腦實(shí)質(zhì)間形成天然屏障，將兩者分隔開來，因此腦膜瘤不易出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)侵襲的情況。但曾有相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：在腦膜瘤患者中出現(xiàn)瘤周腦實(shí)質(zhì)水腫比例可高達(dá)60%左右。目前其水腫原因并不明確，以往有研究提出，和腫瘤部位、血管內(nèi)皮因子、前列腺分泌、病理分型、性激素水平等有關(guān)[14]。Ⅱ-Ⅲ級(jí)別出現(xiàn)水腫概率要多于Ⅰ級(jí)腦膜瘤患者，但其水腫ADC值在兩者之間無差異，這與以往文獻(xiàn)一致[15]。也提示了在腦膜瘤級(jí)別的鑒定中僅通過ADC值進(jìn)行鑒別并無太大臨床使用價(jià)值，在臨床實(shí)踐中需要全面的對(duì)兩者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。在本研究中Ⅱ-Ⅲ級(jí)共9例，有8例出現(xiàn)水腫，在I級(jí)患者中血管瘤樣腦膜瘤出現(xiàn)水腫情況明顯與其血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)升高，血管通透性改變有關(guān)。但本研究納入對(duì)象較少，不同亞型腦膜瘤無法進(jìn)行充分分析，為本研究不足之處。

綜上所述，MR擴(kuò)散加權(quán)成像與ADC值可為腦膜瘤診斷提供參考，ADC值可提示出I級(jí)腦膜瘤的微觀結(jié)構(gòu)，但在不同級(jí)別腦膜瘤鑒定中臨床價(jià)值有限。