錢 宇，王 艷，黎 萌，劉相花

體溫作為五大生命體征之一，是衡量人體是否處于健康狀態(tài)的重要指標(biāo)之一。而準(zhǔn)確體溫測量是臨床上一項重要的基礎(chǔ)護理工作，其測量結(jié)果對疾病的診斷、治療和護理具有重要參考價值。1868年Wunderlich C收集了25 000例患者的腋下體溫數(shù)據(jù)，首次確定了人體正常體溫為37℃，此后體溫被納入為機體的一項重要生命體征。

體溫測量的工具分為侵入式體溫測量設(shè)備與非侵入式體溫測量設(shè)備。侵入式體溫測量設(shè)備包括有心電監(jiān)護儀腔內(nèi)體溫探頭、肺動脈漂浮導(dǎo)管、水銀體溫計（限直腸、口溫測量法）、顱內(nèi)壓-腦溫探頭等。非侵入式體溫測量設(shè)備主要有便攜式紅外線測溫儀、電子體溫計及水銀體溫計（限腋溫測量）。其中便攜式紅外線測溫儀有紅外線額溫儀、紅外線耳溫儀。隨著對非侵入式體溫測量設(shè)備研究的深入，研究人員從影響因素、發(fā)熱值界定、適用范圍及優(yōu)缺點等方面進行各自比較不同測溫設(shè)備間差異，以期研究成果用于輔助臨床決策，但尚未見全面的綜合性研究文獻。其次，汞的安全性問題已經(jīng)引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注。中國國家藥品監(jiān)督管理局在2020年10月16日發(fā)布了關(guān)于履行《關(guān)于汞的水俁公約》有關(guān)事項的通知，要求自2026年1月1日起，全面禁止生產(chǎn)含汞體溫計和含汞血壓計產(chǎn)品。故水銀體溫計因存在環(huán)境污染的風(fēng)險將退出醫(yī)療市場?；诖?，非汞非侵入式體溫計將成為體溫測量的主流選擇，其臨床使用測量準(zhǔn)確性和影響因素需要進一步研究。

1 非侵入式體溫測量設(shè)備發(fā)展現(xiàn)狀

作為人體無創(chuàng)體溫檢測的重要手段，非侵入式體溫測量設(shè)備在臨床醫(yī)療中發(fā)揮了重要作用。首先，玻璃水銀體溫計屬于熱膨脹式溫度計，由于性能穩(wěn)定、測量準(zhǔn)確、使用方便、且價格低廉等優(yōu)點，其在較長的歷史時期占據(jù)著重要地位。隨著國際環(huán)保意識的增強，越來越多種類、原理的非汞式體溫計在臨床中得到應(yīng)用。電子體溫計主要采用的是溫度傳感器的原理，具有讀數(shù)方便、用時短、精度高、安全等特點。分為硬質(zhì)棒式、軟質(zhì)棒式和奶嘴3類，目前臨床多采用硬質(zhì)棒式，是腋下測溫的重要工具。在水銀體溫計的替代方面，電子體溫計具有重要作用。

非接觸式的測溫設(shè)備，如紅外線額溫儀、紅外線熱像儀等設(shè)備是在非典時期興起，順應(yīng)大規(guī)?？焖袤w溫篩查需求，推動了紅外線測溫技術(shù)的迅速發(fā)展。在新型冠狀病毒肺炎疫情時期，為避免交叉感染等方面也發(fā)揮了重要作用。紅外線額溫儀主要用于人體體表溫度測量，是非接觸式測溫方式之一。測量部位不僅限于額溫，同時還可以測量頸部溫度、顳部溫度及前臂溫度。紅外線耳溫儀主要通過紅外傳感技術(shù)測量鼓膜溫度，因鼓膜臨近大腦下丘腦，而大腦下丘腦是腦部的溫控中心，該方法更能準(zhǔn)確地反映出人體的核心溫度。紅外線耳溫儀通過一次性無菌探頭套，即用即拋或“一人一蓋”，徹底避免交叉感染，同時可節(jié)省消毒成本和消毒時間。除耳道有外傷、感染等情況受限外，可適合各年齡組患者如嬰兒、兒童、成年及老年人，也是水銀柱式體溫計理想的替代品。另外，隨著神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，紅外線熱像儀的測量準(zhǔn)確性進一步提高，主要用于大流量人群發(fā)熱患者的篩查[1]。

綜上可見，無汞體溫計正朝著滿足臨床需求的趨勢不斷發(fā)展和創(chuàng)新。

2 國內(nèi)常用非侵入式體溫測量設(shè)備臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀

非侵入體溫測量的準(zhǔn)確性通常因設(shè)備原理不同、測量對象不同而不同，其測量方法也有差異性。

2.1 接觸式體溫計

2.1.1 玻璃體溫計

在測量部位方面，玻璃體溫計可以通過口腔、肛門及腋窩等部位進行體溫測量。以腋溫測量為例，《基礎(chǔ)護理學(xué)》（第六版）中提及腋溫測量部位為腋窩正中[2]。但對于新生兒及早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、皮下脂肪薄、體表面積相對較大，散熱較快。腋溫測量時需要護理人員打開包被并在旁協(xié)助新生兒夾緊水銀體溫計，耗時長，降低護士工作效率，也易造成新生兒體表溫度流失。何朝珠等[3]針對新生兒進行了專項研究，分別選擇頸溫、腹股溝溫、腋溫進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。張素真等[4]和王鴻雁等[5]采用水銀體溫計測量新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）新生兒腋窩正中溫度與對側(cè)背部肩胛間溫度，研究結(jié)果表明患兒腋溫與背溫存在較強的正相關(guān)性，且背溫比腋溫更為準(zhǔn)確。故早產(chǎn)兒及新生兒特別是暖箱患兒建議測量背溫，其次選擇頸部或腹股溝測溫法。除早產(chǎn)兒及新生兒外，患兒推薦腋溫測量。但對于上肢殘疾的患兒是否可以采用頸溫或腹股溝溫作為體溫的篩查標(biāo)準(zhǔn)，還有待進一步研究。

不同人群、不同部位和測量時長對體溫測量值影響較大?！痘A(chǔ)護理學(xué)》（第六版）中提及腋溫測量時間為10 min[2]。針對不同測量對象研究認為，張慶華等[6]通過同期自身對照青少年群體腋窩最佳測量時長5 min與10 min，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但差值<0.5℃，在生理波動范圍內(nèi)。鑒于此，青少年推薦玻璃體溫計腋溫測量時間應(yīng)以5 min為宜。王美如[7]通過同期自身對照產(chǎn)后患者腋窩最佳測量時長推薦為10 min為宜，與馬秀斌等[8]、李甦等[9]研究結(jié)果一致（馬秀斌等[8]使用玻璃體溫計對60例發(fā)熱住院患者進行不同測量時長的腋溫同期比較，測試時間5 min與10 min和15 min差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而測試10 min與15 min差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論認為測試時間以10 min為宜，測試5 min不能反映人體的真正實際溫度。李甦等[9]使用玻璃水銀體溫計為老年患者測量腋下體溫所需最佳時間，方法同上進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)論為老年組在條件允許的情況下測量15 min更接近其真實的體內(nèi)溫度，10 min測量時間可能比較適合于臨床應(yīng)用，5 min測量時間不能夠正確反映體內(nèi)溫度）。產(chǎn)后患者可能因泌乳熱、手術(shù)熱、感染、病房不通風(fēng)等原因致使基礎(chǔ)體溫升高，因而為了減少測量誤差產(chǎn)婦測量時長為10 min。李甦等[9]通過同期自身對照老年群體腋窩時長分別是5 min、10 min、15 min進行對比，測量15 min時能獲得老年人最準(zhǔn)確體溫?？赡芘c老年群體代謝緩慢、體質(zhì)虛弱、進食及活動量減少有關(guān)。但是，老年人記憶減退且專注力下降，測量時間過長可能導(dǎo)致老年患者疲勞或遺忘。因而，老年人10 min體溫測量更適宜臨床。

其次，背溫測量時長研究主要限于早產(chǎn)兒或新生兒。張素真等[4]通過同期自身對照分別測量早產(chǎn)兒同側(cè)腋溫與背溫，研究結(jié)果表明早產(chǎn)兒腋溫與背溫在相同時間內(nèi)測量值無差異，背部測量時長5 min與10 min所測體溫值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此背溫測量時長推薦為5 min。同時，基于新生兒自主活動能力受限且背部皮下脂肪薄，需防范測量時的壓力性損傷。

2.1.2 電子體溫計

電子體溫計臨床測溫的應(yīng)用部位主要為腋部。對于普通患兒，張玉俠等[10]將電子體溫計與水銀體溫計應(yīng)用于患兒，通過腋溫測量比較準(zhǔn)確度與可行性，兩種測量方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與吳小花等[11]測量結(jié)果一致。對于發(fā)熱患兒，孔艷艷等[12]在發(fā)熱患兒的電子體溫計與水銀體溫計的腋溫比較研究中，得出兩種方式測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），電子體溫計可用于臨床發(fā)熱患兒使用。對于不同人群的測溫速度，蔡曉雨等[13]在水銀體溫計和電子體溫計準(zhǔn)確度研究結(jié)論顯示，不同年齡段人群中測量速度有差異，但測量結(jié)果無差異性。從提高安全性的角度來看，建議兒童和老年人優(yōu)先使用電子體溫計。而關(guān)于電子體溫計在不同測量部位之間的測量準(zhǔn)確度差異目前研究證據(jù)不足。

在測量時長方面，邱霏等[14]研究得出電子體溫計測量時間平均需15 s，相對于水銀體溫計極大節(jié)約了臨床時間；張玉俠等[10]研究提出，電子體溫計用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭，即能達到消毒要求。

2.2 非接觸式體溫計

2.2.1 紅外線額溫儀

對于測溫環(huán)境因素，《基礎(chǔ)護理學(xué)》（第六版）[2]中提及環(huán)境溫濕度對紅外線額溫儀準(zhǔn)確體溫測量影響較大。蔡思等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在7℃～25℃環(huán)境溫度下，紅外線額溫儀的額溫測量結(jié)果與水銀溫度計的腋溫測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是4℃～6℃情況下，額溫儀的體溫測出率低，無法做到快速檢測。已有的準(zhǔn)確測量研究中均將環(huán)境因素設(shè)定為固定變量，以增加結(jié)論的信效度。參考現(xiàn)有研究結(jié)論，常用測量環(huán)境推薦室溫為7℃～25℃，相對濕度為35%～65%，以減少環(huán)境誤差。

紅外線額溫儀的體表測量部位較多。最常用測量位置為“鼻梁之上，兩眼中間”部位，此處是體表位置中最為接近人體正常溫度的放射源[16]。劉雨薇等[17]以測溫部位作為單一變量，以腋溫≥37.5℃作為判斷發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)[18]，通過同期自身對照研究比較前額正中、顳部、頸部正中、頸動脈搏動處、眼內(nèi)側(cè)角、耳垂后6個體表標(biāo)志點溫度測量結(jié)果。研究表明正常體溫人群紅外線額溫儀體溫測量部位建議選擇前額、顳部，發(fā)熱人群測量部位建議選擇眼內(nèi)側(cè)角或耳垂后。陶貴彥等[19]研究結(jié)果建議，體溫正常組患者選擇額部測溫，發(fā)熱組患者選擇頸溫測量。

對于紅外線額溫儀測溫距離，《基礎(chǔ)護理學(xué)》（第六版）中提及距離作為紅外線額溫儀測溫的重要影響因素之一，對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義[2]。紅外線額溫儀產(chǎn)品說明書提及額溫儀的測量距離為5.0～6.0 cm。劉雨薇等[17]在比較不同距離（1.5 cm、5.0 cm）對測溫影響性研究得出，頭頸部任何測量點1.5 cm和5.0 cm的距離對于體溫測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；诋a(chǎn)品說明及現(xiàn)有研究成果，考慮防范交叉感染的風(fēng)險，推薦≤5.0 cm作為紅外線額溫儀的最佳測溫距離。

2.2.2 紅外線耳溫儀

測量部位對于紅外線耳溫儀準(zhǔn)確測量沒有差異性。趙麗群等[20]采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，得出紅外線耳溫儀測得的左耳和右耳耳溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與石彩艷等[21]研究結(jié)果一致[石彩艷等[21]隨機選擇某醫(yī)院干部病房84例年齡>65歲住院患者，分別進行耳溫（左耳和右耳）及腋溫的測量，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得出同時、同一患者水銀體溫計測得的耳溫均高于腋溫0.27℃，兩者差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；左、右耳溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）]。紅外線耳溫儀具有快速、安全、使用簡單方便等優(yōu)點，且測溫準(zhǔn)確穩(wěn)定，更適合高齡老年患者體溫的測量，值得臨床推廣應(yīng)用。江文博等[22]研究表明，成年人鼓膜穿孔的患者耳溫測量數(shù)據(jù)不受測量部位選擇影響。

紅外線耳溫儀適用人群研究，程鳳等[23]分別用紅外線耳溫儀及水銀體溫計測量成年和老年危重患者體溫，研究結(jié)果表明，對于體溫正?；颊邇煞N體溫計測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對于發(fā)熱患者兩種體溫計測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。朱建芬[24]用水銀體溫計及紅外線耳溫儀分別測量患兒的耳溫及腋溫，研究結(jié)果表明，發(fā)熱組及非發(fā)熱組兩種體溫計測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。朱條娥[25]則觀察中老年群體，研究表明無論是體溫正常組還是發(fā)熱組，采用紅外線耳溫儀與水銀體溫計差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

紅外線耳溫儀的測量結(jié)果主要受環(huán)境因素和探入距離的影響。程廣斌等[26]利用高低溫濕度試驗箱模擬門診環(huán)境的溫濕度變化，分析對紅外線耳溫計產(chǎn)生的誤差，結(jié)果表明環(huán)境溫度與濕度獨立影響測量結(jié)果。建議使用紅外線耳溫儀進行體溫監(jiān)測前最好有一定的緩沖時間，以達到減少測量誤差的目的。

不同時段對于紅外線耳溫儀測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。正常人體溫在24 h內(nèi)呈周期性波動，清晨2~6 h最低，午后1~6 h最高。葉榮等[27]選擇不同時段比較腋溫及耳溫，并以腋溫為體溫測量的金標(biāo)準(zhǔn)，采用獨立樣本t檢驗。研究結(jié)果顯示，兩種體溫測量方式在以上3個時間段，測量結(jié)果無差異。

2.3 不同非侵入式體溫計的臨床應(yīng)用差異性比較

2.3.1 臨床應(yīng)用特點

水銀體溫計價格低廉、穩(wěn)定性好且測量結(jié)果準(zhǔn)確，由于測量時間長降低了工作效率，不適用于意識不清、不配合及嚴(yán)重消瘦患者。值得關(guān)注的是，水銀體溫計存在汞污染的風(fēng)險，淘汰含汞體溫計、血壓計等添汞產(chǎn)品[28]成為必然。

電子體溫計價格可選擇范圍較大，精度相對較高。但作為電子產(chǎn)品，不同品牌產(chǎn)品質(zhì)量差異性較大。根據(jù)當(dāng)前相關(guān)研究（蔡曉雨等[13]將不同品牌的電子體溫計和水銀體溫計對被試人員進行體溫測量，收集體溫數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。分析對比得出歐姆龍和邁克大夫電子體溫計與水銀體溫計的結(jié)果基本無測量差異。邁克大夫的電子體溫計測量速度快且穩(wěn)定，歐姆龍慢速型也較快且準(zhǔn)確。西鐵城電子體溫計與水銀體溫計測量速度基本等同，結(jié)果存在小幅度差異。綜上所述，電子體溫計相較于水銀溫度計測量結(jié)果沒有差異），電子體溫計測量結(jié)果與水銀體溫計的測量結(jié)果比較，差異多數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此電子體溫計對水銀體溫計的淘汰有重要的替代作用。

紅外線額溫儀為非接觸體溫測量，可以降低交叉感染的風(fēng)險，且測溫迅速能有效地滿足群體性的快速測溫，提高了工作效率。但是紅外線額溫儀受環(huán)境溫濕度影響較大，穩(wěn)定性稍差，不適用于微循環(huán)障礙患者。

紅外線耳溫儀測溫便捷、快速、準(zhǔn)確，受環(huán)境溫濕度影響小。但耳道耵聹過多、探頭位置不正確或透鏡不清潔、未使用探頭蓋或探頭帽破裂或使用耳塞式助聽器等都會影響測量值的準(zhǔn)確性。不適用于耳內(nèi)藥物治療后、有耳道疾病、耳部脫皮者、外傷致耳道出血、腦脊液漏、溺水或剛沐浴后患者。

2.3.2 非汞體溫計測量準(zhǔn)確度差異

隨著水銀體溫計的淘汰，電子體溫計相對于水銀體溫計的測量結(jié)果準(zhǔn)確度相對較高，在代替水銀體溫計的臨床中發(fā)揮著重要作用。相較于水銀體溫計，電子體溫計具有準(zhǔn)確、安全、快速等優(yōu)勢。蔡曉雨等[13]研究，快速型及慢速型電子體溫計相較于水銀體溫計測量結(jié)果無差異。同時研究結(jié)果表明，慢速型電子體溫計相較于快速型電子體溫計測量影響因素更多，但從均差檢驗結(jié)果分析，二者測量準(zhǔn)確度方面無差異。

對于紅外線額溫儀，劉彩紅等[29]研究表明，紅外線額溫儀與水銀體溫計腋溫測量二者有差異性，且隨著體溫的升高測量值差異明顯增大。建議對發(fā)熱患者使用水銀體溫計或電子體溫計測腋溫。李蓉競等[30]分別用水銀體溫計、紅外線額溫儀測量患者腋溫及額溫，研究結(jié)果表明，對于體溫正常組，腋溫與額溫的測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；低溫組及發(fā)熱組額溫與腋溫體溫測量值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且低溫組腋溫低于額溫儀測得的額溫，發(fā)熱組紅外線額溫儀測得的額溫低于水銀體溫計測得的腋溫，故紅外線額溫儀僅適用于體溫正常人群，與楊維秀等[31]研究結(jié)果一致[楊維秀等[31]研究以兒科為試驗科室，以水銀溫度計的測量值劃分體溫正常組與發(fā)熱組，每次同時使用兩種方法分別測量患兒體溫并進行配對分析，一致性檢驗采用Kappa分析。結(jié)果為水銀體溫計與紅外線電子額溫計對體溫正?；純阂笢亍㈩~溫的測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.491，P=0.136）；但對發(fā)熱患兒腋溫、額溫的測量結(jié)果比較，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.177，P＜0.001）。兩種方法經(jīng)Kappa一致性檢驗，Kappa值為0.815，靈敏度為71.72%，特異度為99.85%，說明水銀體溫計與紅外線電子額溫計兩種方法測量結(jié)果具有較好的一致性。建議正常者，可用更方便的紅外線電子額溫計進行測量，提高護理人員工作效率。但對于發(fā)熱者，還是要繼續(xù)采用水銀體溫計的測量結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)]。推薦用紅外線額溫儀進行體溫初篩，對體溫異常者用水銀體溫計或電子體溫計復(fù)測體溫。

對于紅外線耳溫儀，因鼓膜比較接近人體的核心體溫，且耳道壁、鼓膜形成相對密閉的腔體，受環(huán)境溫濕度影響小，更能準(zhǔn)確監(jiān)測體溫。紅外線耳溫槍較紅外線熱成像儀、紅外線額溫儀更為準(zhǔn)確，與陳慧英等[32][陳慧英等[32]比較腋溫、耳溫和額溫3種體溫測量方法，使用電子體溫計測量的快速與準(zhǔn)確度。3種體溫測量方法中，腋溫、耳溫和額溫的均值分別為（37.32±0.96）℃、（37.48±0.97）℃和（37.04±0.84）℃；三者間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腋溫與耳溫相比的差值為（-0.155±0.202）℃，95%一致性界限為（-0.551，0.241），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為0.5℃；腋溫與額溫相比的差值為（0.284±0.448）℃，95 %一致性界限為（-0.595，1.162），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為1.1℃；耳溫與額溫相比的差值為（0.439±0.499）℃，95%一致性界限為（-0.539，1.417），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為1.4℃。耳溫式電子體溫計是可滿足急診預(yù)檢分診要求的快速、準(zhǔn)確、安全的電子體溫計]研究結(jié)論一致。紅外線耳溫儀測溫≥37.8℃可以作為兒童發(fā)熱判斷標(biāo)準(zhǔn)。符霞林[33]研究結(jié)論[符霞林[33]探討紅外線耳溫儀應(yīng)用于兒童體溫測量的可行性。采用自身對照的方法比較患兒的耳溫和肛溫,根據(jù)不同年齡進行分組，包括0～1歲組，＞1～2歲組，＞2～3歲組，＞3～7歲組。結(jié)果肛溫總均值為（38.28±0.93）℃，耳溫總均值為（38.06±0.92）℃，肛溫高于耳溫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-12.711，P=0.000）；0～1歲組，＞1～2歲組，＞2～3歲組，＞3～7歲組4個年齡組肛溫減耳溫差值的中位數(shù)M（Q25，Q75）分別為0.2（0.0，0.5）、0.2（0.1，0.4）、0.2（0.0，0.4）、0.2（0.0，0.4），不同年齡組兩種測量方法差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.600，P=0.896）；耳溫與肛溫呈直線相關(guān)（r=0.915，P=0.000）；以肛溫為Y，耳溫為X的回歸方程為Y=3.080+0.925X；以肛溫≥38.0℃作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，耳溫結(jié)果ROC曲線下的面積為0.97，耳溫診斷發(fā)熱正確率為高度正確，判斷兒童發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)建議定為 耳溫≥37.8℃；肛溫與耳溫對500例兒童體溫判斷的發(fā)熱率分別為58.2%與57.2%，兩種測溫方法判斷發(fā)熱率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.102，P=0.749）。研究結(jié)論為紅外線耳溫儀可以代替水銀肛溫計應(yīng)用于兒童體溫測量，但臨床判斷發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)耳溫與肛溫應(yīng)有區(qū)別]與國內(nèi)俞海萍等[34][俞海萍等[34]探討紅外線耳溫儀和汞柱式體溫計測溫之間的關(guān)系，為紅外線耳溫儀測溫準(zhǔn)確性提供依據(jù)。采用自身對照的方法比較耳溫和口溫及左右耳溫之間的差異，耳溫高值、均值、低值與口溫分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-8.703、-6.970、-4.111，P＜0.01）；左耳溫（36.889 70℃±0.363 54℃）與右耳溫（36.927 50℃±0.350 98℃）比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.49，P＜0.01）；耳溫的變異系數(shù)均小于口溫，穩(wěn)定性比口溫好；耳溫均值和口溫的相關(guān)性最好（r=0.758，P＜0.01）。紅外線耳溫儀可廣泛應(yīng)用于住院患者體溫測量，建議雙耳測量取平均值，且耳溫的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與口溫不同]和國外Apa H等[35][隨機選取2012年3月至2012年9月在兒科傳染病科貝塞醫(yī)生兒童培訓(xùn)研究醫(yī)院住院的50例患兒。使用腋窩溫度計（微生命MT3001）、鼓室溫度計（微生命耳朵溫度計IR100）和非接觸式溫度計（ThermoFlashLX-26）進行體溫測量。結(jié)果表明，紅外線鼓室溫度計是測量發(fā)熱患兒的一個很好的選擇。非接觸式紅外線溫度計對兒童人群的發(fā)熱篩查非常有用，但必須謹慎使用，因為它有很高的偏倚值]研究結(jié)果相近，表明耳溫與肛溫呈直線相關(guān)，且相關(guān)性很好。以肛溫為Y，耳溫為X，R2=0.838，得回歸方程為Y=3.080+0.925X，回歸系數(shù)經(jīng)t檢驗得t=50.721，P=0.000，回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義，即臨床可通過此公式將耳溫轉(zhuǎn)換為肛溫。且紅外線耳溫儀與水銀體溫計所測的腋溫差異屬于不同測量部位正常生理范圍內(nèi)的差異，系統(tǒng)誤差可被臨床接受，故紅外線耳溫儀可以應(yīng)用于急診預(yù)檢分診點的體溫測量。

2.4 不同非侵入式體溫計校準(zhǔn)與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

對于玻璃（水銀）體溫計，中國很早就建立了相應(yīng)的檢定規(guī)程對醫(yī)療用玻璃體溫計進行強制檢定，如《JJG 111—2003玻璃體溫計檢定規(guī)程》（已被取代）、《JJG 111—2019玻璃體溫計檢定規(guī)程》。隨著水銀體溫計的逐步淘汰，鎵銦合金等液態(tài)金屬玻璃體溫計用于臨床診療中。對于玻璃體溫計，根據(jù)相關(guān)規(guī)范文件主要進行首檢，即出廠強制檢定。在臨床使用過程中主要采用比對的方法進行質(zhì)量控制。

電子體溫計、耳溫儀、額溫儀主要是近年來隨著技術(shù)發(fā)展、疫情需求等逐漸發(fā)展起來的。中國最早建立的技術(shù)規(guī)范是《JJF 1226—2009醫(yī)用電子體溫計校準(zhǔn)規(guī)范》用于臨床電子體溫計的校準(zhǔn)，直到2019年，中國才發(fā)布《JJG 1162—2019醫(yī)用電子體溫計檢定規(guī)程》用于電子體溫計臨床使用的強制檢定。紅外線耳溫儀的檢定規(guī)程也為2019年發(fā)布《JJG 1164—2019紅外耳溫計檢定規(guī)程》，紅外線額溫儀目前僅有《JJF 1107—2003測量人體溫度的紅外溫度計校準(zhǔn)規(guī)范》可用于其校準(zhǔn)和質(zhì)量控制。

對于上述體溫計的檢定規(guī)程和校準(zhǔn)規(guī)范，體溫計均需定期送至具有相關(guān)資質(zhì)的機構(gòu)進行校準(zhǔn)和檢測，通常要求復(fù)測周期為1年。在實際臨床使用過程中，體溫計的的測量準(zhǔn)確度通常與使用環(huán)境、使用頻次、使用方法等有密切關(guān)系。尤其疫情時代下，非接觸型體溫計的需求巨大，但其誤差相對較大。在實際應(yīng)用中，采取月校準(zhǔn)等方式來保證體溫計的使用質(zhì)量與測量準(zhǔn)確，工作量也巨大。因此，如何保證臨床需求，提高體溫計的臨床使用價值，尤其是新型體溫計，還需不斷進行研究和實踐。

臨床醫(yī)務(wù)人員在體溫計的使用過程中，需要結(jié)合相應(yīng)體溫計的特性根據(jù)診療需求、具體疾病合理選擇。在完成中國計量檢定要求的基礎(chǔ)上，還要關(guān)注日常使用質(zhì)量控制，例如比對、月檢測等，同時應(yīng)嚴(yán)格按照體溫計產(chǎn)品說明書與操作規(guī)程進行操作，尤其是非強制檢定類型體溫計的質(zhì)量控制，以保證測量準(zhǔn)確、滿足臨床診療需求。

3 結(jié)論

非侵入性體溫測量設(shè)備在進行準(zhǔn)確體溫測量時會受到人群特征（年齡或病情）、測量部位、測量時間、測量距離、測溫環(huán)境（溫濕度）及是否規(guī)范操作測溫的影響。紅外線額溫儀因其方便、快捷、不容易引起交叉感染等優(yōu)勢，可推薦環(huán)境溫濕度相對恒定的室內(nèi)中高人流場所。使用紅外線耳溫儀或電子體溫計診斷發(fā)熱的價值較好，對于人流量大的公共區(qū)域如機場、地鐵等區(qū)域建議使用紅外線熱成像監(jiān)控設(shè)備進行體溫篩查。它有利于快捷完成特定人群的排查工作，從而提升工作效率。