徐 斌 鄭艷蓉 吳詩頻 葉麗掀

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 福建省老年醫(yī)院 1 心血管內(nèi)科 2 科教科，福建省福州市 350012

老年人群是冠心病(Coronary heart disease，CHD)的高發(fā)人群，CHD有心悸、猝死、胸痛等臨床表現(xiàn)，且有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重危害患者生命安全[1-2]。目前臨床通常在藥物治療外給予康復(fù)干預(yù)，通過步行運(yùn)動逐漸恢復(fù)患者運(yùn)動耐力，但冠狀動脈彈性和管徑改善有限，導(dǎo)致心功能恢復(fù)不佳[3]。因此尋求一種能夠改善老年CHD患者心功能的康復(fù)運(yùn)動很有必要。養(yǎng)心瑜伽可在輕音樂背景下，通過特定的姿勢和對呼吸的控制充分帶動橫膈膜與軀干的參與，緩解肢體僵硬，舒緩神經(jīng)，恢復(fù)機(jī)體功能，進(jìn)而改善體質(zhì)[4-5]。養(yǎng)心瑜伽或能改善老年CHD患者的心功能。因此，本文探討?zhàn)B心瑜伽對老年CHD患者心功能指標(biāo)、心肺適能和柔韌適能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患者家屬同意，選取我院2019年3月—2021年6月收治的老年CHD患者共100例。按照系統(tǒng)隨機(jī)化法將患者分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，穩(wěn)定型心絞痛；(2)65歲<年齡<75歲；(3)無精神疾病，有良好遵醫(yī)行為；(4)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者；(2)并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎功能性疾??；(3)伴有神經(jīng)、肌肉或關(guān)節(jié)損傷無法鍛煉者；(4)合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；(5)心臟彩色超聲：射血分?jǐn)?shù)(EF)<40%。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包含飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)測體征、健康宣教。其中用藥指導(dǎo)以控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善癥狀為主，包括β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、抗血小板藥物等。

對照組：采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)。患者病情穩(wěn)定后在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行步行運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度在“自我感覺輕松”～“稍用力”之間，運(yùn)動方式為步行，4次/周，30min/次。住院期間若患者體力欠佳，強(qiáng)度在康復(fù)醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下由低強(qiáng)度逐漸過渡到中強(qiáng)度，即第1～2周連續(xù)行走5min/次，第3～4周連續(xù)行走10min，逐漸增加至可連續(xù)行走30min。出院后，患者在晚飯后半小時(shí)開始散步，4次/周，30min/次。每月由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，實(shí)時(shí)掌握患者鍛煉情況以及身體情況。干預(yù)時(shí)間共12周。

試驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行養(yǎng)心瑜伽。住院期間：由專業(yè)瑜伽老師在安靜獨(dú)立的多媒體房間讓患者觀看養(yǎng)心瑜伽視頻，發(fā)放養(yǎng)心瑜伽運(yùn)動手冊的同時(shí)進(jìn)行講解動作要領(lǐng)和動作示范，讓患者及其家屬完全掌握養(yǎng)心瑜伽的5個(gè)動作要領(lǐng)，20min/次，3次/周。(1)簡易坐姿：盤腿坐立，輕閉雙眼，放松面部，雙手置于膝上，放空思想(4min)。(2)仰臥腿部伸展：患者仰臥于瑜伽墊上，屈左腿至胸腔后緩慢前伸，前伸時(shí)前腳掌用力上提，右腿與左腿運(yùn)動方式一致(4min)。(3)仰臥束腳式：患者仰臥于瑜伽墊上，彎曲膝蓋，將腳掌放在地板上，膝蓋向兩側(cè)張開使腳掌合攏，手臂置于舒適位。(4)站山式：患者站立雙腳并攏，雙腿向上伸展，膝蓋保證向前，然后緩慢放松(4min)。(5)休息式：患者仰臥位，雙手抱住對側(cè)肩胛骨拉伸背部皮膚，雙腿自然向兩側(cè)打開，讓意識放空，放松全身的每一部位(4min)。出院后，每月隨訪1次實(shí)時(shí)掌握患者近況，在家由家屬督促患者進(jìn)行20min/次、3次/周的鍛煉，并確保養(yǎng)心瑜伽的動作到位。干預(yù)時(shí)間共12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)心功能指標(biāo)：于入院時(shí)(干預(yù)前)、干預(yù)12周后，使用超聲診斷儀(邁瑞，DP-10)檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的值。(2)心肺適能：于入院時(shí)(干預(yù)前)以及干預(yù)6周、12周后，采取6min步行試驗(yàn)指南(6MWT)[7]測試患者在30m的走廊上以自身能力為限的最大步行距離。(3)柔韌適能：于入院時(shí)(干預(yù)前)、干預(yù)12周后測量：①肢體柔韌性，患者坐于椅子上伸展手指使中指觸碰腳尖，伸出的距離越遠(yuǎn)說明柔韌性越好。②改良轉(zhuǎn)體試驗(yàn)：患者站立位時(shí)肩膀與墻面垂直，患者向左、向右旋轉(zhuǎn)身體的同時(shí)記錄中指沿尺子的移動范圍。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，試驗(yàn)組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者心肺適能比較 干預(yù)前，兩組患者的6MWT距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6周、12周后，試驗(yàn)組6MWT長于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心肺適能比較

2.3 兩組患者柔韌適能比較 干預(yù)前，兩組患者的肢體柔韌性、改良轉(zhuǎn)體(左)、改良轉(zhuǎn)體(右)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，試驗(yàn)組的肢體柔韌性、改良轉(zhuǎn)體(左)、改良轉(zhuǎn)體(右)均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者柔韌適能比較

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年CHD患者應(yīng)長期臥床以減少心肌梗死或猝死的發(fā)生，但長期臥床會引起患者體力不足、機(jī)體功能下降等問題，不利于患者預(yù)后[8]。臨床常規(guī)的步行康復(fù)運(yùn)動僅僅增加了血液流動，但調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的作用有限，改善冠狀動脈結(jié)構(gòu)和功能作用欠佳，不利于心功能恢復(fù)。相關(guān)報(bào)道表明[9]，CHD康復(fù)中最基礎(chǔ)、最簡單的方法是運(yùn)動療法，其核心是有氧運(yùn)動。養(yǎng)心瑜伽重視“靜心”，即模仿對人體有益的自然姿勢，促使患者在練習(xí)中達(dá)到身心舒暢、平靜內(nèi)心，其練習(xí)的強(qiáng)度低，卻能全方位地放松身體進(jìn)而達(dá)到心理放松，適合老年CHD患者。通過養(yǎng)心瑜伽干預(yù)以期能改善老年CHD患者的柔韌適能，提高心功能。

既往報(bào)道顯示[10]，運(yùn)動療法能夠提高CHD患者的運(yùn)動耐力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)6周、12周后，試驗(yàn)組6MWT長于對照組(P<0.05)，且干預(yù)12周后試驗(yàn)組的肢體柔韌性、改良轉(zhuǎn)體(左)、改良轉(zhuǎn)體(右)均高于對照組(P<0.05)，說明養(yǎng)心瑜伽可改善老年CHD患者的心肺適能和柔韌適能。養(yǎng)心瑜伽注重對呼吸的控制，在呼吸過程中人體軀干的呼吸肌和橫膈肌全程參與瑜伽鍛煉。通過規(guī)律的呼吸，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的張力，加快胸腔內(nèi)臟器血流，降低肌肉活動度，使外周血管緊張度降低，進(jìn)而改善大動脈血流，解除微循環(huán)痙攣狀態(tài)，進(jìn)而改善心肌缺血延緩冠狀動脈粥樣硬化的病情發(fā)展。養(yǎng)心瑜伽中的仰臥腿部伸展和站山式動作一方面可加快全身血液循環(huán)，從而增加冠狀動脈的血液供應(yīng)，改變每心搏出量和輸出量，增加心臟容量負(fù)荷，繼而改善心肺適能；另一方面，通過鍛煉可增強(qiáng)局部肌肉的代謝能力，使骨骼?、裥秃廷蛐偷募±w維橫斷面積增加，進(jìn)而提高骨骼肌的質(zhì)量，維持患者機(jī)體功能，強(qiáng)化肌肉力量，從而改善柔韌適能。與陳日宇等[11]的研究報(bào)道相似。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，試驗(yàn)組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，說明養(yǎng)心瑜伽可增強(qiáng)老年CHD患者的心功能。首先養(yǎng)心瑜伽通過姿勢與呼吸相結(jié)合的訓(xùn)練，加快患者體外血液循環(huán)，進(jìn)而冠狀動脈的調(diào)節(jié)能力得到提高，增加心肌毛細(xì)血管的密度，促使心肌血液灌注增加，進(jìn)而改善缺血，使血管系統(tǒng)得到改善，恢復(fù)心臟泵血功能。其次伸展、屈曲的動作訓(xùn)練可促使患者的生理功能得到提高，改善身體耐受程度，與此同時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌功能得到調(diào)節(jié)，降低腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)的活性，外周血管張力降低，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，心輸出量增加，繼而改善心功能。此外，養(yǎng)心瑜伽主要以“靜心”為主要觀念，要求患者在鍛煉過程中放空思緒，保持心境安寧釋放壓力，重塑對疾病的正確認(rèn)知，以積極的態(tài)度配合鍛煉，有利于心功能的恢復(fù)。與王蕾[12]的報(bào)道，有氧運(yùn)動療法可改善老年CHD患者的心臟功能相符。

綜上所述，養(yǎng)心瑜伽可增加CHD患者的柔韌適能，有助于增強(qiáng)心功能，并改善心肺適能。