鄒 龐 朱宇誠 傅嘉婧 陳開紅

福建省龍巖市第一醫(yī)院后勤保障科 364000

醫(yī)源性銳器傷是指一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、穿刺針、縫合針、剪刀、手術(shù)刀片、安瓿等，導(dǎo)致皮膚深部,足以使傷者出血的身體傷害[1]。既往醫(yī)源性損傷關(guān)注點(diǎn)主要集中在醫(yī)護(hù)群體，甚少關(guān)注工勤人員相關(guān)重要群體。而作為直接執(zhí)行衛(wèi)生保潔、送檢標(biāo)本、醫(yī)療廢物及生活垃圾分類、收集和轉(zhuǎn)運(yùn)，以及患者出院后終末消毒等工作的工勤人員，職業(yè)防護(hù)意識(shí)卻相對(duì)薄弱，屬于銳器傷高危人群[2-3]，不應(yīng)被忽視。為進(jìn)一步了解醫(yī)源性銳器傷的現(xiàn)狀及影響因素，進(jìn)而制定改進(jìn)措施，本文對(duì)福建省某市所有三級(jí)綜合醫(yī)院工勤人員進(jìn)行全面的現(xiàn)況調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2022年5月某一周對(duì)福建省某市所有三級(jí)綜合醫(yī)院的976名工勤人員進(jìn)行普查。納入標(biāo)準(zhǔn)為正式與醫(yī)院物業(yè)公司簽署用工合同并配合參加本次調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查工具 參考《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則(GBZ/T213-2008)》等相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)工勤人員工作職責(zé)并充分考慮調(diào)查對(duì)象的年齡和文化水平，答卷方式不宜復(fù)雜，自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)醫(yī)院院感專家審閱和預(yù)調(diào)查后修訂而成。問卷內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息(性別、年齡、文化程度、工作類別)，與銳器傷相關(guān)信息(是否發(fā)生過銳器傷、工作年限)，對(duì)銳器傷的認(rèn)知及相關(guān)培訓(xùn)情況(是否接受過院感培訓(xùn)、是否知曉醫(yī)療廢物分類和處理流程、是否知曉銳器傷后的規(guī)范處理流程、接觸或收集醫(yī)療廢物時(shí)是否規(guī)范戴手套)。

1.3 調(diào)查方法 以不記名方式調(diào)查，電子與紙質(zhì)問卷形式同步發(fā)放，每人僅填1份，共發(fā)放976份，回收有效問卷931份，有效率95.39%。為保證同質(zhì)化，由2位受訓(xùn)合格后的調(diào)查專員至各醫(yī)院物業(yè)公司考勤點(diǎn)單獨(dú)發(fā)放問卷，對(duì)不識(shí)字者由調(diào)查專員詳細(xì)詢問后代其完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)(含多重比較)和Logistic回歸分析對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各工作崗位的銳器傷發(fā)生率 納入統(tǒng)計(jì)的931名工勤人員中發(fā)生過銳器傷共77名，發(fā)生率為8.27%。保潔崗位與運(yùn)送崗位、護(hù)工崗位均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。而保潔崗位與特殊崗位比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 各工作崗位的銳器傷發(fā)生率[n(%)]

2.2 銳器傷相關(guān)因素

2.2.1 銳器傷客觀類因素:銳器傷中性別、年齡比較無差異(P>0.05)，而文化程度、工作年限比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工作年限<1年組與其余年限組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 銳器傷客觀類因素[n(%)]

2.2.2 銳器傷主觀類因素:是否接受過院感培訓(xùn)、是否知曉醫(yī)療廢物分類和處理流程、接觸或收集醫(yī)療廢物時(shí)是否規(guī)范戴手套對(duì)是否發(fā)生銳器傷的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 銳器傷主觀類因素[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析

2.3.1 構(gòu)建多因素Logistic回歸模型：以“是否發(fā)生銳器傷”為因變量，以單因素分析中P<0.05的因素為自變量，構(gòu)建多因素Logistic回歸模型，賦值情況見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析賦值表

2.3.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果：工作年限<1年、不知曉醫(yī)療廢物分類和處理流程、接觸或收集醫(yī)療廢物時(shí)不規(guī)范戴手套，會(huì)增加發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表5。

表5 工勤人員銳器傷多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 保潔工作的銳器傷發(fā)生率較高 本次現(xiàn)狀調(diào)查中，包含保潔工作的保潔崗位(12.2%)和特殊崗位(8.6%)的銳器傷發(fā)生率明顯高于運(yùn)送崗位(2.6%)和護(hù)工崗位(3.4%)，考慮保潔工作中接觸到損傷性廢物的概率比其他崗位大得多。

3.2 工勤人員流動(dòng)性提高會(huì)增加銳器傷的發(fā)生率 本次現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作年限明顯影響銳器傷發(fā)生率，1年內(nèi)的發(fā)生率最高。隨著工作年限的增加，培訓(xùn)次數(shù)的增多和工作經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)持續(xù)加深，醫(yī)療廢物處置流程的逐漸熟悉，銳器傷的發(fā)生率逐步降低，這與鄭文麗等[4]的研究相符。報(bào)酬低、工作量大、工作強(qiáng)度高等原因?qū)е码x職率居高不下，人員流動(dòng)性大[5]，會(huì)增加銳器傷的發(fā)生率。

3.3 文化程度和院感培訓(xùn)在一定程度上會(huì)影響銳器傷的發(fā)生率 低文化人員學(xué)習(xí)曲線長、學(xué)習(xí)效果相對(duì)較差、業(yè)務(wù)培訓(xùn)難度大，降低了面對(duì)復(fù)雜環(huán)境、迅速變化的工作需求的應(yīng)變能力[6]。在單因素分析中，發(fā)現(xiàn)較高學(xué)歷組和接受院感培訓(xùn)的銳器傷發(fā)生率均低于較低學(xué)歷組和未接受院感培訓(xùn)組(P<0.05)。但是在多因素Logistic回歸分析中文化程度和是否接受院感培訓(xùn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？紤]在多因素分析中，工作年限增加，代表工作經(jīng)驗(yàn)積累和接受院感培訓(xùn)次數(shù)增加，操作逐步規(guī)范，這些在一定程度也弱化了學(xué)歷差異帶來的影響。

3.4 多因素影響院感培訓(xùn)的實(shí)際效果 (1)學(xué)習(xí)接受能力差：參與調(diào)查的工勤人員當(dāng)中大部分文化程度在初中及以下，不僅缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，而且理解力相對(duì)較弱[7]；(2)主觀重視程度低：公司和員工對(duì)銳器傷的危害缺乏全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)自身防護(hù)重視程度不足，圖方便、圖省事以及僥幸心理普遍存在；(3)內(nèi)容方式較單一：培訓(xùn)內(nèi)容枯燥，培訓(xùn)方式單一；(4)效果持續(xù)時(shí)間短：有研究表明，即使崗前培訓(xùn)有效果，員工掌握相關(guān)知識(shí)和技能，保潔員也不能在工作中長期保持安全認(rèn)知和防范意識(shí)，仍需要反復(fù)培訓(xùn)才能延長培訓(xùn)效果[8]。

3.5 知曉流程、操作規(guī)范有助于降低銳器傷發(fā)生率 (1)知曉醫(yī)療廢物分類和處理流程會(huì)明顯減少銳器傷的發(fā)生。知曉醫(yī)療廢物分類，規(guī)范使用銳器盒，可以降低直接接觸銳器的可能性，從而減少銳器傷的發(fā)生。(2)與規(guī)范戴手套相比，不規(guī)范戴手套的銳器傷發(fā)生率明顯更高，OR值高達(dá)13.477，說明規(guī)范戴手套可以有效阻止銳器傷的發(fā)生。有研究記載，規(guī)范穿戴雙層手套后，即使發(fā)生針刺損傷，污染的血液會(huì)減少95%，從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量[9]。

4 對(duì)策

4.1 積極轉(zhuǎn)變思想，重視健康效益 公司和醫(yī)院務(wù)必清楚地認(rèn)識(shí)到，銳器傷后處理、人員休假、法律糾紛等會(huì)導(dǎo)致運(yùn)營成本增加和人力資源短缺，不利于公司和醫(yī)院的發(fā)展，因此員工健康，無傷病，能夠通過降低直接和間接運(yùn)營成本，促進(jìn)總體效益提升。

4.2 實(shí)施梯度管理，穩(wěn)定員工隊(duì)伍 制定評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分優(yōu)秀和后進(jìn)員工，獎(jiǎng)懲分明，能上能下。堅(jiān)持人盡其才，把優(yōu)秀的員工放在困難的崗位，讓后進(jìn)的員工從簡單崗位做起，進(jìn)而保證隊(duì)伍的穩(wěn)定性。人員穩(wěn)定，隨著工作年限增加，培訓(xùn)次數(shù)不斷增多，院感防護(hù)意識(shí)的不斷強(qiáng)化，發(fā)生銳器傷的可能性越低。

4.3 推進(jìn)協(xié)同共管，實(shí)行多元培訓(xùn) 革新崗前培訓(xùn)制度，崗前培訓(xùn)不再由外包公司獨(dú)立完成，而是由醫(yī)院臨床及職能科室共同參與，最終需要由三方共同考核合格后方可上崗。日常工作中，臨床科室根據(jù)實(shí)際需要隨時(shí)對(duì)員工進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)，院感科定期進(jìn)行集中培訓(xùn)，同時(shí)每年度醫(yī)院和公司共同舉辦院感知識(shí)和操作競賽。多元化的員工培訓(xùn)將有效提高操作技能水平，增加院感防護(hù)意識(shí)，降低銳器傷發(fā)生率。

4.4 豐富培訓(xùn)形式，開拓培訓(xùn)思路 工勤人員文化程度較低，純文字的培訓(xùn)效果差，因此將培訓(xùn)內(nèi)容制作成照片、視頻等，便于理解和接受，同時(shí)輔以實(shí)地操作，培訓(xùn)人員現(xiàn)場指導(dǎo)糾正，使培訓(xùn)效果達(dá)到最佳。此外，工作地點(diǎn)的操作流程圖可以幫助工勤人員隨時(shí)找到規(guī)范的操作流程，對(duì)避免銳器傷的發(fā)生有重要意義。

4.5 堅(jiān)持強(qiáng)制報(bào)告，落實(shí)懲罰制度 發(fā)生銳器傷后，及時(shí)報(bào)告能夠得到及時(shí)、正確、有效的預(yù)防處理[10]，因此銳器傷管理堅(jiān)持強(qiáng)制報(bào)告制度，明確責(zé)任劃分，注重分析和改進(jìn)，能夠有效地減少漏報(bào)、瞞報(bào)的情況出現(xiàn)。

該研究為現(xiàn)況調(diào)查，研究因素與結(jié)論的關(guān)系是探索性的，其因果關(guān)系仍然需要進(jìn)一步通過前瞻性研究予以確認(rèn)。