林瑜芬 賴?yán)蚱?莫遵玉

福建省龍巖市第一醫(yī)院 364000

慢性心衰是心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種臨床綜合征，是多種心血管疾病的終末期，以心功能受損為主要臨床表現(xiàn)，患者的運(yùn)動(dòng)耐量受限程度會(huì)逐漸增加，隨之出現(xiàn)全身疲乏、呼吸困難、咳嗽等相關(guān)癥狀[1]。分析慢性心衰的病理發(fā)展進(jìn)程可以發(fā)現(xiàn)，主要與細(xì)胞因子紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等因素顯著相關(guān)[2-3]，發(fā)病率和致死率均較高，通過及時(shí)有效的治療可以達(dá)到控制臨床癥狀、改善預(yù)后和延長(zhǎng)生命的效果，因此早期診斷和病情評(píng)估工作的準(zhǔn)確性十分關(guān)鍵。本文詳細(xì)探討peak VO2、NT-proBNP聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)評(píng)估慢性心衰患者心功能的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月—2022年2月我院收治的慢性心衰患者78例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018NICE成人慢性心力衰竭診斷與管理指南》中慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤或其他心腦血管疾?。虎酆喜⒕窦膊?、肢體或認(rèn)知功能障礙；④正在參與本院其他研究。按照紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)將其分為A組(n=37，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí))和B組(n=41，心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí))。A組男23例，女14例，年齡36～77歲，平均年齡(49.44±5.54)歲，病程2～9年，平均病程(6.03±2.45)年，合并高血壓15例，高血脂17例，糖尿病8例；B組男21例，女20例，年齡35～76歲，平均年齡(51.86±6.03)歲，病程3～11年，平均病程(5.96±2.25)年，合并高血壓19例，高血脂16例，糖尿病10例。兩組患者臨床資料同質(zhì)化(P>0.05)，可開展對(duì)比研究，且已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：采用飛利浦EPIQ 5/EPIQ 7超聲診斷儀，探頭型號(hào)為S5-1，頻率設(shè)定為2～4MHz，患者體位取左側(cè)臥位，保持呼吸平穩(wěn)，數(shù)據(jù)取3個(gè)連續(xù)行動(dòng)周期，以平均值作為最后檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、左心室舒張末期前后徑(LVED)、左心室收縮末期前后徑(LVSD)。

1.2.2 N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)檢測(cè)：采集患者清晨空腹靜脈血5ml，將其放在-4℃的環(huán)境中以4 000r/min的速度進(jìn)行10min離心處理，血漿分離之后行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.2.3 峰值攝氧量(peak VO2)：選擇中國南京瀚雅健康科技有限公司生產(chǎn)的心肺運(yùn)動(dòng)儀，嚴(yán)格按照說明書操作完成氣體定標(biāo)和校準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)過程中嚴(yán)密檢測(cè)患者的心電圖、血樣、氣體代謝及癥狀變化。通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來檢測(cè)患者的peak VO2，注意患者在檢查前不要服用任何心血管類藥物，以免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者peak VO2、NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，分析三種指標(biāo)單獨(dú)評(píng)估與聯(lián)合評(píng)估的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 peak VO2、NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果 B組peak VO2顯著較低，NT-proBNP顯著較高，與A組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組peak VO2、NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果 B組LVEF、LVFS顯著較低，LVED、LVSD顯著較高，與A組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.3 診斷效能分析 聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感度、特異性均高于三種評(píng)估方式單獨(dú)診斷見圖1及表3。

圖1 三種評(píng)估方式及聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線圖

表3 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能分析

3 討論

導(dǎo)致慢性心衰發(fā)病的主要原因就是心室和心肌結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，且隨著病情逐漸發(fā)展加重，患者的心功能與心肌結(jié)構(gòu)均會(huì)出現(xiàn)異常，心室泵血及充盈功能也會(huì)逐漸下降。由于慢性心衰是一種無法治愈的疾病，因此臨床主要的治療原則是干預(yù)或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善臨床癥狀并延緩病情發(fā)展[5]，以盡可能提高患者的生活質(zhì)量，降低住院率及病死率，且越早診斷病情程度并展開針對(duì)性治療效果越好。臨床中關(guān)于診斷慢性心衰的方法有很多，單獨(dú)使用或聯(lián)合使用均有，但關(guān)于peak VO2、NT-proBNP聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)評(píng)估心功能的相關(guān)研究尚少，但不少文獻(xiàn)證實(shí)，三種指標(biāo)單獨(dú)評(píng)估慢性心衰患者的心功能情況效果顯著，故本文進(jìn)一步探討了三者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值。

NT-proBNP為慢性心衰診斷的首選指標(biāo)，可以有效檢驗(yàn)出心肌細(xì)胞受到壓力后對(duì)B型利鈉肽原前體產(chǎn)生的刺激，已經(jīng)過相關(guān)研究和大量臨床實(shí)踐證實(shí)與心衰具有正向相關(guān)性，即患者的NT-proBNP水平越高，心衰程度越高，心功能也就越差[6]，因此臨床中可以通過檢驗(yàn)該項(xiàng)標(biāo)志物水平來簡(jiǎn)單直接地反映出患者心室壁張力情況，能夠?yàn)樵缙谧R(shí)別心衰和評(píng)估慢性心衰嚴(yán)重程度提供重要參考價(jià)值。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果慢性心衰患者同時(shí)合并其他多種疾病，如房顫、腎功能不全等，則由于NT-proBNP缺乏明確的心功能分級(jí)閾值，故還需要結(jié)合其他方式以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。peak VO2是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的一項(xiàng)參數(shù)，可以通過給予一定的負(fù)荷功率檢測(cè)攝氧量并以此作為檢驗(yàn)細(xì)胞呼吸功能變化的參考，能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)較為嚴(yán)重的心血管事件[7]，在劉冰洋的研究[8]也指出不同peak VO2慢性心衰患者的3年生存率具有顯著差異。超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、重復(fù)操作性強(qiáng)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)過多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)于心血管系統(tǒng)檢查準(zhǔn)確率較高，是目前臨床中最常用到的無創(chuàng)檢查技術(shù)之一，主要通過觀察左心室不同切面、不同節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)來有效評(píng)估心臟類疾病患者的心功能情況[9-11]。在本文中，A組患者心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)，B組患者的心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，檢測(cè)兩組患者的peak VO2、NT-proBNP并做超聲心動(dòng)圖，對(duì)比結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異性，分析三種評(píng)估方式單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的效能，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷敏感度與特異性更高，分析可能是因?yàn)槁?lián)合診斷可以發(fā)揮出相互補(bǔ)充的作用，這也與林雪梅等人[12]的研究結(jié)果一致，在其研究中，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖三者用于評(píng)估PCI術(shù)后患者的心功能效果良好，但聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值更為明顯。

綜上所述，peak VO2、NT-proBNP與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均在慢性心衰患者心功能評(píng)估中具有突出作用，但聯(lián)合檢測(cè)的敏感度與特異性均高于三者單獨(dú)診斷，因此聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于評(píng)估慢性心衰患者心功能的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。