勞 偉

海南省眼科醫(yī)院，海南省?？谑?570000

伴隨糖尿病患病人數(shù)的持續(xù)增多，使糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的患病率隨之升高，且已成為中老年人群致盲的主要誘因。DR主要分成兩種類型，分別為增殖期、非增殖期，其中，對(duì)于增殖期患者而言，其已經(jīng)形成視網(wǎng)膜新生血管；而對(duì)于非增殖期患者，其視網(wǎng)膜當(dāng)中并無新生血管表現(xiàn)。當(dāng)前臨床較為常見的是非增殖期DR(NPDR)，若未能得到及時(shí)、有效治療，病情會(huì)不斷加重，有致盲風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)NPDR患者，當(dāng)前臨床多采用藥物來治療DR，曲安奈德作為一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎癥作用好，有助于視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞通透性的減輕，促進(jìn)視網(wǎng)膜屏障損害程度的緩解；但有研究[1]指出，此藥僅能一定程度緩解癥狀，難以根治。視網(wǎng)膜光凝是一種治療此病的新型技術(shù)，常用方法有黃斑區(qū)的格柵樣光凝及全視網(wǎng)膜光凝、局部光凝等。全視網(wǎng)膜光凝主要作用即為將外層有著較高耗氧量的色素上皮細(xì)胞、光感受器細(xì)胞破壞掉，改善視網(wǎng)膜缺氧情況；此外，由光凝所引起的組織粘連，對(duì)NPDR病情減輕同樣有利。本文圍繞本院收治的重度NPDR患者，實(shí)施眼底激光治療，評(píng)定其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1—12月間收治的重度NPDR患者70例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各35例。A組中，男20例，女15例，年齡45～78(56.78±3.91)歲，病程3個(gè)月～2年(1.03±0.17)年。B組中，男19例，女16例，年齡46～77(56.71±3.98)歲，病程3個(gè)月～2年(1.10±0.24)年。兩組一般資料對(duì)比，差異均不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與《眼科學(xué)》[2]中重度NPDR診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)都經(jīng)血管熒光造影聯(lián)合眼底照相予以明確；(3)非增殖期；(4)單眼；(5)各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有著較差的內(nèi)分泌治療順應(yīng)性；(2)合并嚴(yán)重心臟疾病、腎功能障礙；(3)合并晶體渾濁、原發(fā)性高血壓等；(4)精神疾病、惡性腫瘤。

1.2 方法 (1)A組：給予玻璃體腔注射曲安奈德(昆明積大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：40mg∶1ml)治療。在用藥前，把藥物可能帶來的不良癥狀提前告知患者，待其及家屬均同意后，方能用藥治療。在用藥前2d，先使用妥布霉素滴眼液(天津金耀集團(tuán)河北永光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055608，規(guī)格：5ml∶15mg)進(jìn)行消炎，1～2滴/次，4次/d。在用藥時(shí)，選睫狀體處(角膜緣外3.5mm)實(shí)施鞏膜垂直進(jìn)針，把曲安奈德稀釋成0.4mg/0.05ml，注射0.05ml到玻璃體腔中。完成注射后，進(jìn)行適當(dāng)壓迫(5min)。(2)B組：在A組基礎(chǔ)上，實(shí)施眼底激光治療，即在使用曲安奈德1周后，實(shí)施眼底激光治療。手術(shù)前，采用托吡卡胺滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021101，規(guī)格：6ml∶15mg)散瞳，并用鹽酸奧布卡因滴眼液(日本Santen Pharmaceutical Co.Ltd.Shiga Plant，注冊(cè)證號(hào)H20160406，規(guī)格：20ml∶80mg)進(jìn)行麻醉，然后用激光治療機(jī)、激光角膜鏡實(shí)施光凝，根據(jù)Tsos分級(jí)設(shè)定光凝斑的反應(yīng)強(qiáng)度；所有患者均實(shí)施局部光凝治療，目的是為了對(duì)硬性滲出、黃斑水腫實(shí)施預(yù)防性治療；參數(shù)設(shè)定：Ⅲ級(jí)光斑，曝光時(shí)間為0.1～0.2s，光斑直徑200～300μm，起初治療功率100mW，后不斷升到灰白色光凝斑出現(xiàn)。治療時(shí)間為3期，每次治療之間需要間隔7～14d。而光凝治療順序：首次選顳側(cè)與下方約1/2位置處的視網(wǎng)膜；第2次選鼻側(cè)與下方1/2位置處的視網(wǎng)膜；第3次可選上方視網(wǎng)膜。

1.3 觀察指標(biāo) (1)視力：用標(biāo)準(zhǔn)視力表5分法評(píng)估視力矯正情況。若視力提高≥2行，即提高；若視力下降≥2行，即下降；若視力水平在具體的波動(dòng)范圍上，位于提高與下降之間，即穩(wěn)定。(2)臨床表現(xiàn)改善時(shí)間：包括眼底出血吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間、滲出吸收時(shí)間等。(3)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度：分別在治療前及治療后1、3、6個(gè)月時(shí)，采用光學(xué)相干斷層掃描實(shí)施復(fù)查，對(duì)患者的后極部黃斑中心凹水平方位進(jìn)行掃描，且對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)。(4)不良反應(yīng)：如一過性眼壓高、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落。

2 結(jié)果

2.1 2組視力對(duì)比 較之A組，B組視力提高率更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組視力對(duì)比[n(%)]

2.2 2組臨床表現(xiàn)改善時(shí)間對(duì)比 相比A組，B組治療后眼底出血吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間、滲出吸收時(shí)間更短(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床表現(xiàn)改善時(shí)間對(duì)比周)

2.3 2組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對(duì)比 治療前兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對(duì)比，無明顯差異(P>0.05)，治療后1、3、6個(gè)月時(shí)，B組均較A組薄(P<0.05)，見表3。

表3 2組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對(duì)比

2.4 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異(χ2=0.265，P=0.606>0.05)，見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

DR為糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，臨床已有許多報(bào)道證實(shí)DR能夠致盲，嚴(yán)重影響患者的眼部健康。近年來，因糖尿病患病率呈現(xiàn)快速升高趨勢(shì)，使DR發(fā)生率也隨之升高。其中，許多患者都會(huì)有眼底毛細(xì)血管閉鎖出現(xiàn)，造成相關(guān)組織處于一種缺氧、缺血狀態(tài)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VGEF)的大量釋放，進(jìn)展標(biāo)志是出現(xiàn)新生血管。需要指出的是，當(dāng)DR患者發(fā)現(xiàn)新生血管等表現(xiàn)，提示其大多已進(jìn)入增生期，有著非常高的致盲風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)在患者進(jìn)入增生期前的非增殖期，及早進(jìn)行治療。

有研究[3]指出，VEGF會(huì)對(duì)細(xì)胞之間的正常連接造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而對(duì)其吞飲作用造成影響，致使在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)各種不良情況，如內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管滲漏等，此乃疾病進(jìn)展的重要誘因。有學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患重度DR后，患者的視網(wǎng)膜與玻璃體腔中的危險(xiǎn)因子水平會(huì)有大幅升高，且當(dāng)受新生血管異常結(jié)構(gòu)的不斷影響時(shí)，時(shí)常會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜出血、滲漏等情況，在結(jié)締組織增多之后，還容易引發(fā)視網(wǎng)膜脫離情況。另有研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，重度NPDR患者雖然病情未呈進(jìn)展性，但若治療不及時(shí)，會(huì)向增殖性進(jìn)展，從而造成不良后果。

當(dāng)前臨床多采用藥物來治療NPDR，而曲安奈德為其常用藥之一，其在臨床中已在多眼科疾病中得到應(yīng)用，如黃斑病變等；此藥能夠改善視網(wǎng)膜內(nèi)皮通透性，促進(jìn)黃斑水腫的緩解等[7]。有報(bào)道指出[8]，在給予曲安奈德后，實(shí)施激光治療重度NPDR，能夠獲得更好效果。視網(wǎng)膜光凝技術(shù)實(shí)際就是利用膠質(zhì)組織對(duì)感受器進(jìn)行替代，以此促進(jìn)視網(wǎng)膜當(dāng)中大量需氧程度地緩解，對(duì)缺氧情況進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制VGEF，緩解臨床癥狀，改善視力。本文結(jié)果顯示，B組無論是在眼底出血吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間、滲出吸收時(shí)間均更短，加快病癥的恢復(fù)速度。證實(shí)眼底激光技術(shù)在緩解重度NPDR患者的病癥方面，有著更突出的效能。本文結(jié)果還顯示，通過開展光學(xué)相干斷層掃描復(fù)查得知，B組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度在治療1、3、6個(gè)月均較A組薄。提示眼底激光技術(shù)能夠顯著減輕患者的黃斑水腫，加速病情的緩解。同時(shí)，B組治療后視力提高率明顯高于A組，而不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異。表明眼底激光技術(shù)在提高患者視力上，有著突出效能，且不會(huì)造成不良反應(yīng)的明顯增加，有著良好的安全性[9-10]。

綜上所述，將眼底激光技術(shù)用于重度NPDR患者的治療，不僅能更好地促進(jìn)視網(wǎng)膜相關(guān)癥狀的改善，獲得更好的視力恢復(fù)效果，而且安全性較佳，值得臨床應(yīng)用與推廣。