李君，徐保華

（1.包頭市青山區(qū)欣現(xiàn)代口腔門診部，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.包頭市腫瘤醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

口腔正畸作為口腔科常用矯治方案，主要針對(duì)錯(cuò)頜畸形，糾正牙齒排列不齊情況；錯(cuò)頜畸形發(fā)生因素較多，包括先天因素、后天因素及外傷因素等，出現(xiàn)牙齒、頜面畸形。錯(cuò)頜畸形作為口腔科常見牙面異常，因牙齒、頜面組織不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，若沒有及時(shí)予以治療，對(duì)患者頜面美觀性具有一定影響，潛在危害較大[1]。近年隨著我國居民人均GDP水平不斷提高，口腔健康重視度提高，臨床接受口腔正畸患者增多，傳統(tǒng)固定矯治器使用金屬直絲弓矯治，佩戴時(shí)間長，因金屬材質(zhì)特殊性，長期佩戴易產(chǎn)生菌斑，誘發(fā)牙齦炎，影響矯治效果[2]。隨著近年醫(yī)療技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)優(yōu)化普及，無托槽矯治器被確立，借助組織相容性強(qiáng)的樹脂材質(zhì)，通過計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)隱形矯治裝置，便于患者佩戴、摘取及清洗，佩戴期間對(duì)牙齒美觀性無影響，可滿足患者牙齒矯治舒適、美觀的多重追求，為近年口腔正畸探討熱點(diǎn)課題[3]。本研究現(xiàn)針對(duì)無托槽矯治技術(shù)在口腔正畸應(yīng)用的有效性開展平行比對(duì)，以傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)為參照，分析正畸矯治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2019年1月至2021年12月口腔科接收口腔正畸的患者開展數(shù)據(jù)分析，共計(jì)篩選有效病例110例，將患者按照不同治療方式分組各55例，試驗(yàn)A組男26例，女29例，年齡最小值15歲，年齡最大值41歲，年齡均值（25.73±1.09）歲，病程區(qū)間0.65-5年，病程均值（1.89±0.71）年；試驗(yàn)B組男25例，女30例，年齡最小值14歲，年齡最大值43歲，年齡均值（25.67±1.12）歲，病程區(qū)間0.70-5年，病程均值（1.91±0.67）年；上述兩組口腔正畸患者病歷資料滿足統(tǒng)計(jì)開展指征（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）110例患者均遵醫(yī)囑實(shí)施口腔正畸治療，對(duì)正畸方式知情，簽署知情同意書；（2）患者具有良好認(rèn)知功能，治療及復(fù)查依從性高；（3）研究實(shí)施征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)委員會(huì)成員統(tǒng)一批準(zhǔn)后開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接收口腔正畸治療失敗患者；（2）合并凝血功能障礙、系統(tǒng)性疾病患者；（3）合并精神障礙性疾病、認(rèn)知障礙疾病，導(dǎo)致溝通障礙，無法順利開展研究；（4）觀察期間因不可抗因素中途脫落人員。

1.2 方法

試驗(yàn)A組予以傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，給予X線檢查牙齒畸形情況，明確矯治需求，借助直絲弓矯治器進(jìn)行牙齒矯治，輔助患者正確佩戴矯正器。

試驗(yàn)B組予以無托槽矯治技術(shù)，給予X線檢查，對(duì)伴有牙列擁擠患者，需將鄰牙釉質(zhì)清除，借助數(shù)字化三位牙頜模型，取患者牙齒情況，由專業(yè)技術(shù)分析人員依據(jù)檢測結(jié)果，制定個(gè)性化矯治器，所有矯治器均由北京口腔醫(yī)療設(shè)備有限公司提供，待制作完成后，輔助患者正確佩戴。在患者矯正器佩戴期間予以口腔衛(wèi)生管理，指導(dǎo)患者正確清潔矯治器，除清潔時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間外，其他時(shí)間均佩戴矯治器，每天佩戴時(shí)間≥20h，佩戴時(shí)間避免飲用碳酸飲料，每周復(fù)查1次。

兩組患者均定期復(fù)查，復(fù)查期間加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）牙周指標(biāo)評(píng)估，矯治前、矯治后3個(gè)月對(duì)牙周健康進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（plaqueindex，PLI）：涂抹菌斑顯示劑于牙齒表面，若菌斑完全覆蓋牙齒表面，則為5分，若菌斑覆蓋牙齒表面1/3-3/5，則為4分；若菌斑覆蓋牙齒不足1/3，但菌斑分布＞1mm，則為3分；若菌斑寬部≤1mm，則為2分；若菌斑呈點(diǎn)狀分布，則為1分；若無菌斑，則為1分。牙齦指數(shù)（gingivalindex，GI）：借助牙探針，置于牙齦邊緣，若牙齦水腫明顯，存在自發(fā)性出血，則為3分；若牙齦水腫明顯，探針下出血，則為2分；若牙齦水腫無出血，則為1分；若無水腫出血情況，則為1分。齦溝探診深度（sulcusprobingdepth，SPD）：借助鈍性牙周探針，對(duì)牙唇側(cè)、舌側(cè)、中央、近中及遠(yuǎn)中牙齦深度進(jìn)行探查。

（2）正畸治療效果，比對(duì)轉(zhuǎn)位牙扶正時(shí)間、傾斜牙扶正時(shí)間、正畸總時(shí)間等。

（3）正畸滿意度，采用自擬口腔正畸滿意問卷調(diào)研表，主要針對(duì)口腔正畸美觀性、舒適度及咀嚼功能滿意情況進(jìn)行數(shù)字評(píng)分，評(píng)分0-10分，表滿意度上升，調(diào)研表Cronbahc'α0.71。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)交由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料格式采用（%），卡方計(jì)算，計(jì)量資料格式采用s），t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05，則組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后兩組患者牙周指標(biāo)比較

矯治前兩組患者PLI、GI、SPD指標(biāo)存在同質(zhì)性，矯治后，矯治后兩組患者PLI、GI、SPD指標(biāo)與矯治前存在一定差異，試驗(yàn)B組患者PLI、GI、SPD指標(biāo)均小于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 矯治前后兩組患者牙周指標(biāo)比較

表1 矯治前后兩組患者牙周指標(biāo)比較

注：與試驗(yàn)A 組比對(duì)#P<0.05

組別n時(shí)間PLIGISPD（mm）試驗(yàn)A 組55矯治前1.33±0.610.86±0.283.25±0.43矯治后3個(gè)月2.17±0.77 1.25±0.513.18±0.41 t 6.3426.6280.874 P 0.0000.0000.384試驗(yàn)B 組55矯治前1.35±0.600.88±0.313.29±0.44矯治后3個(gè)月1.02±0.53#1.01±0.19#3.01±0.38#t 3.0572.6523.572 P 0.0030.0090.001

2.2 兩組患者口腔正畸效果比較

試驗(yàn)B組患者轉(zhuǎn)位牙扶正時(shí)間、傾斜牙扶正時(shí)間、正畸總時(shí)間短于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔正畸效果比較s，周）

表2 兩組患者口腔正畸效果比較s，周）

組別n轉(zhuǎn)位牙扶正時(shí)間 傾斜牙扶正時(shí)間 正畸總時(shí)間試驗(yàn)A 組5525.37±3.5526.17±3.67 54.37±7.82試驗(yàn)B 組5517.73±3.3517.91±3.4935.91±6.05 t 11.60812.09613.847 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組患者對(duì)口腔正畸滿意評(píng)分比較

試驗(yàn)B組患者對(duì)口腔正畸美觀性、舒適度及咀嚼功能滿意評(píng)分高于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)口腔正畸滿意評(píng)分比較s，分）

表3 兩組患者對(duì)口腔正畸滿意評(píng)分比較s，分）

組別n美觀性 舒適度 咀嚼功能試驗(yàn)A 組556.35±1.67 7.01±1.687.22±1.73試驗(yàn)B組558.76±1.918.25±1.848.06±1.77 t 7.0453.6912.517 P 0.0000.0000.013

3 討論

牙列不齊、牙齒缺失等牙齒錯(cuò)頜畸形患者較多，口腔功能降低，以咬合異常、咀嚼功能障礙為主，同時(shí)牙齒排列不齊對(duì)牙齒美觀性具有較大影響，尤其針對(duì)青少年患者，易導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑、抑郁情緒，早期開展口腔治療尤為重要?？谇徽鳛檠李M錯(cuò)位主要治療方案，在維持牙體組織結(jié)構(gòu)完整性，有效糾正錯(cuò)頜畸形，對(duì)口腔健康及頜面美觀性均具有突出療效。近年我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，人們對(duì)口腔正畸效果提出更高要求，傳統(tǒng)固定矯治器無法滿足患者多元化矯治需求；隨著近年人們受教育水平提高，對(duì)頜面美觀性追求增加，臨床接受口腔正畸治療患者不斷提高，對(duì)矯治器隱匿性、美觀性要求提高，在保障矯治效果基礎(chǔ)上，縮短矯治時(shí)間，保障牙頜美觀性，為口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展探討熱點(diǎn)課題[5]。

口腔正畸矯治時(shí)間久，借助外力將錯(cuò)頜畸形牙齒恢復(fù)至正常位置，糾正牙齒排列不齊情況。傳統(tǒng)固定矯治器借助弓絲力量調(diào)節(jié)相鄰牙位置，矯治時(shí)間久，且金屬矯治器顏色明顯，由托槽、帶環(huán)、弓絲組成，固定在矯治牙齒上，對(duì)牙齒施加牽引力，因金屬材質(zhì)較硬，對(duì)牙齒組織刺激性強(qiáng)，長期矯治易導(dǎo)致牙齦炎癥，增加口腔正畸不良反應(yīng)[6]；因金屬顏色選擇性少，與正常牙齒顏色相異，嚴(yán)重影響牙齒美觀性，患者佩戴期間因傳統(tǒng)固定矯治器美觀性欠佳，羞于說話、微笑，長期以往對(duì)患者心理健康具有極大影響。

無托槽矯治技術(shù)是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)為前提，依據(jù)患者牙齒錯(cuò)頜畸形情況，借助熱壓膜技術(shù)制作契合患者矯治需求的隱形矯治器，矯治器制作更加精準(zhǔn)，通過了解錯(cuò)頜畸形牙齒位置、健康鄰牙情況等，精準(zhǔn)設(shè)定矯治力量，確保單副矯治器以0.3mm微差移動(dòng)，在矯治期間兼具保持器作用[7]。無托槽矯治技術(shù)材質(zhì)選擇上以透明性佳、彈性好的高分子材料為主，無托槽的設(shè)計(jì)，使得矯治器佩戴、摘取更加方便，憑借透明隱匿性強(qiáng)、方便舒適等應(yīng)用優(yōu)勢，患者長期佩戴無不適感受，滿足單日22h以上佩戴需求；無托槽矯治技術(shù)清潔方便，患者自我清潔難度低，有效預(yù)防細(xì)菌滋生，減少牙齦炎癥發(fā)生；計(jì)算機(jī)技術(shù)的引入，可精準(zhǔn)計(jì)算牙周矯正力度及矯正范圍，確保牙齒矯治工作有序開展，縮短整體矯治時(shí)間[8]。經(jīng)研究觀察數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)B組患者轉(zhuǎn)位牙扶正時(shí)間、傾斜牙扶正時(shí)間、正畸總時(shí)間短于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可證實(shí)無托槽矯治技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔正畸效果影響因素較多，其一因素包括牙菌斑，與多種牙周疾病相關(guān)，牙菌斑評(píng)估主要通過對(duì)牙齦顏色觀察，反饋牙齒健康情況，當(dāng)牙齦水腫、出血時(shí)，表明牙齒菌斑嚴(yán)重，牙齦出血指數(shù)升高，可有效評(píng)估口腔正畸期間口腔衛(wèi)生情況。傳統(tǒng)固定矯治器因特殊粘接方式，佩戴期間清潔難度較高，細(xì)菌清除難度，外力作用下牙齒矯治，易導(dǎo)致食物殘留，影響口腔內(nèi)生態(tài)環(huán)境，長期以往為細(xì)菌滋生提供有利條件；同時(shí)金屬材質(zhì)對(duì)牙齦、口腔組織刺激性大，易導(dǎo)致刮傷，增加口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。無托槽矯治技術(shù)選用高彈性材料進(jìn)行矯治，高分子材料組織相容性強(qiáng)，在牙齒移動(dòng)過程中不易刮傷周圍組織，便于牙齒表面清潔，有效控制牙菌斑。本研究表明，矯治前兩組患者PLI、GI、SPD指標(biāo)存在同質(zhì)性，矯治后，兩組患者PLI、GI、SPD指標(biāo)與矯治前存在一定差異，試驗(yàn)B組患者PLI、GI、SPD指標(biāo)均小于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；考慮因無托槽矯治技術(shù)的開展，矯治力量均勻施加于錯(cuò)頜牙齒行，可減少牙周組織損壞，良好的口腔衛(wèi)生有利于牙齦健康，可獲得理想矯治效果。

觀察兩組患者對(duì)口腔正畸滿意情況可知，試驗(yàn)B組患者對(duì)口腔正畸美觀性、舒適度及咀嚼功能滿意評(píng)分高于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無托槽矯治技術(shù)佩戴時(shí)異物感減輕，舒適性佳，佩戴時(shí)幾乎隱形，對(duì)牙齒美觀性無不良影響，長期佩戴可減少牙周損害，保護(hù)牙周健康，有利于咀嚼功能恢復(fù)。在價(jià)格方面，無托槽矯治技術(shù)費(fèi)用高，臨床選用時(shí)可依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人意愿、年齡等參數(shù)，合理選擇矯治技術(shù)，以滿足多數(shù)患者矯治需求。本研究開展時(shí)存在一定不足之處，受試驗(yàn)病例及隨訪時(shí)間限制，對(duì)傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)、無托槽矯治技術(shù)長期效果未進(jìn)行觀察，有待臨床進(jìn)一步研究，為口腔正畸方式選擇提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

綜上，口腔正畸采用無托槽矯治技術(shù)可獲得良好預(yù)期效果，牙周指標(biāo)顯著改善，相較比傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，矯治周期縮短，患者滿意度升高，療效優(yōu)勢凸顯；無托槽矯治技術(shù)有賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，矯治費(fèi)用高，需依據(jù)患者矯治需求、經(jīng)濟(jì)狀況合理選擇矯治方案，滿足多數(shù)患者矯治需求。