楊娟，房凌霄，朱典勇

（中國人民解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

0 引言

醫(yī)院中手術(shù)室是為患者治療的重要場所，且是承擔(dān)著救死扶傷重要責(zé)任的場所，為此手術(shù)室工作具有風(fēng)險(xiǎn)高、工作難度高、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，一旦工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅影響手術(shù)療效，且關(guān)乎著患者的生命安全，故可能造成無法挽回的錯(cuò)誤[1]。為此醫(yī)院安全管理工作中手術(shù)室管理工作的重要性不言而喻，就當(dāng)下而言，手術(shù)室護(hù)理管理工作中仍然缺乏精細(xì)化管理，且管理工作成本較高，資源浪費(fèi)的情況突出，故對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響[2,3]。伴隨著醫(yī)療體系的不斷進(jìn)步，大眾對醫(yī)療知識認(rèn)知程度增加，對醫(yī)療服務(wù)需求更加嚴(yán)苛，更加需要多樣化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，而常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理無法滿足當(dāng)前患者的需求，為此逐漸被多樣化護(hù)理模式、標(biāo)準(zhǔn)化模式、細(xì)致化模式所替代[4]。精細(xì)化流程是由常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上改變而來，整個(gè)護(hù)理工作遵循科學(xué)程序化，同時(shí)對整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)一步精細(xì)化，給予患者提供優(yōu)質(zhì)、全程的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理管理更加科學(xué)、更加有效[5]?；诖?，為了深入分析精細(xì)化流程管理運(yùn)用至手術(shù)室護(hù)理工作中的影響，特將在手術(shù)室行手術(shù)治療的156例患者作為本次研究者，將采用不同方式的管理方案，進(jìn)行分別討論，旨在為后續(xù)工作中不斷積累豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)性改進(jìn)，更好地為手術(shù)患者服務(wù)，體現(xiàn)自身專業(yè)價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

見表1。

表1 兩組手術(shù)患者臨床資料涉及數(shù)據(jù)

1.2 符合指標(biāo)

（1）所有手術(shù)治療患者均在本院行手術(shù)治療；（2）滿足各自手術(shù)指征；（3）自身手術(shù)種類均耐受；（4）所有手術(shù)患者和家屬均知曉本次研究內(nèi)容，表示愿意積極配合完成手術(shù)，積極配合相關(guān)護(hù)理工作的順利開展，已簽署知情同意書。

1.3 剔除指標(biāo)

（1）各自手術(shù)種類禁忌證，且無法耐受；（2）特殊期女性，如：哺乳期和妊娠期；（3）嚴(yán)重臟器功能障礙者；（4）感染性疾病者；（5）精神疾病者；（6）溝通障礙者或者神志不清者；（7）不配合者或中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理

完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在術(shù)中積極配合醫(yī)生開展相應(yīng)操作，術(shù)中給予患者隱私保護(hù)、保暖護(hù)理，術(shù)中密切觀察患者病情變化、實(shí)時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化情況，對出現(xiàn)的異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，給予及時(shí)處理，對以上所有護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，整個(gè)手術(shù)室護(hù)理工作按照制定方案完成各項(xiàng)手術(shù)配合，同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過程中及時(shí)糾正護(hù)理人員的錯(cuò)誤操作等，以此來保障手術(shù)的順利開展直至手術(shù)結(jié)束。

1.4.2 精細(xì)化流程管理

（1）組建精細(xì)化流程管理小組

由護(hù)士長為本組組長，所有護(hù)理人員為組員，組長具有非常豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、管理經(jīng)驗(yàn)，工作職責(zé)是做好溝通管理、協(xié)調(diào)工作，同時(shí)做好護(hù)理人員知識培訓(xùn)工作。

（2）加強(qiáng)小組成員管理工作

手術(shù)療效與手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系密切，故在實(shí)施精細(xì)化流程管理前，應(yīng)對所有護(hù)理人員的責(zé)任心進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)，目的是勝任日后工作需求，同時(shí)在日常工作中均能夠做到“以患者為中心”的原則，工作中應(yīng)換位思考，以解除患者痛苦為己任，盡快得到患者的信任，并建立良好的溝通橋梁[2]。整個(gè)培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)手術(shù)室實(shí)際工作內(nèi)容制定和完善，保障每位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能、工作水平得到提升。精細(xì)化流程管理培訓(xùn)目的是讓所有護(hù)理人員端正工作態(tài)度，提升護(hù)理技能，并完全掌握精細(xì)化流程護(hù)理理念。根據(jù)具體情況不定期擇選素質(zhì)高、技術(shù)硬、專業(yè)強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，目的是讓先進(jìn)的護(hù)理理念引入手術(shù)室護(hù)理工作當(dāng)中。定期組織所有手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以此來豐富自身知識儲備，并提升自我實(shí)踐操作能力，盡最大可能降低手術(shù)室護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題，保障手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，提升手術(shù)療效，讓患者滿意，讓醫(yī)生安心。

（3）完善手術(shù)室工作制度、建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度

組長組織所有成員共同探討，制定手術(shù)室工作制度以及標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)規(guī)范手術(shù)室管理流程和要求，整個(gè)護(hù)理工作中精細(xì)化后，責(zé)任到個(gè)人，提升責(zé)任意識，防止崗位缺失、交叉的情況發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)有規(guī)范性、科學(xué)性，不僅要樹立護(hù)理人員的責(zé)任意識，亦要提升其風(fēng)險(xiǎn)意識。所有護(hù)理人員應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)該基礎(chǔ)編制應(yīng)急預(yù)案，以此來降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

（4）手術(shù)室環(huán)境精細(xì)化管理

手術(shù)療效與手術(shù)室環(huán)境有關(guān)，同樣影響其預(yù)后，故加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生、環(huán)境管理是精細(xì)化流程管理不可缺少的工作內(nèi)容之一。首先將手術(shù)室護(hù)理工作落實(shí)到每一位相關(guān)護(hù)理人員身上，定期對手術(shù)室內(nèi)所有器械、設(shè)備進(jìn)行調(diào)試、檢查，同時(shí)檢查地面的衛(wèi)生消毒情況。落實(shí)護(hù)理人員對手術(shù)室內(nèi)部消毒滅菌工作，同時(shí)每臺手術(shù)完畢后，都要對應(yīng)用過的器材、設(shè)備等應(yīng)用消毒液進(jìn)行擦拭消毒；定期抽查手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，并采取有效的消毒、滅菌措施。手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)苛控制護(hù)理人員進(jìn)出。必須進(jìn)入的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求穿戴一次性清潔衣褲、衣帽等，并做好相應(yīng)的防范措施，以此來保障手術(shù)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。另外，凡進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)理人員，在進(jìn)入前嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔工作，以此來確保手部衛(wèi)生、確保符合手術(shù)護(hù)理工作需求[6]。待手術(shù)完畢后，應(yīng)及時(shí)清除和處理污染的敷料和器材，并按照規(guī)定放置手術(shù)器械，最大努力減少手術(shù)室內(nèi)污染源，同時(shí)為下一臺手術(shù)提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作[7，8]；由專人負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)器械、設(shè)備等檢查、維護(hù)、檢測工作，以此來保障所有設(shè)備、器械能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，應(yīng)按照要求對所有器材、藥品進(jìn)行分類，并做好相應(yīng)的標(biāo)記工作，為了不影響下一臺手術(shù)的進(jìn)程，應(yīng)將缺少的器材、急救藥品等做好補(bǔ)齊工作，保障手術(shù)順利。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量采用本院自制的手術(shù)室工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，共涉及5個(gè)指標(biāo)（手術(shù)室環(huán)境、器械管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理配合、護(hù)理記錄），每個(gè)指標(biāo)分值0-100分，分值越高表示工作質(zhì)量越佳。

（2）工作效率從以下指標(biāo)中體現(xiàn)：①手術(shù)接送用時(shí)；②手術(shù)準(zhǔn)備用時(shí)；③每臺手術(shù)平均用時(shí)。

（3）患者滿意度采用本院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及工作及時(shí)性方面、工作態(tài)度方面、工作技能方面、工作專業(yè)知識方面共計(jì)4項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為25分，總分是四個(gè)指標(biāo)之和。非常滿意分值≥90分，滿意分值80-89分，不滿意分值≤79分?？倽M意度是非常滿意率與滿意率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）體現(xiàn)，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)s）表現(xiàn)，并t 檢驗(yàn)，如P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較

精細(xì)組在護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較s，分）

images/BZ_81_212_351_2221_410.png94.14±3.2395.16±1.9293.34±3.3194.12±2.4493.27±3.78 85.46±2.5886.42±2.7384.81±2.8585.23±2.9382.41±3.43 18.54423.12817.247 20.59218.791＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組工作效率指標(biāo)比較

工作效率各項(xiàng)指標(biāo)中精細(xì)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組工作效率各項(xiàng)指標(biāo)比較min）

表3 兩組工作效率各項(xiàng)指標(biāo)比較min）

images/BZ_81_213_741_2216_800.png7885.63±22.5536.25±12.7624.81±7.83 78129.15±33.2945.15±7.9343.34±9.34 t 9.5595.23213.427 P-＜0.05＜0.05＜0.05-

2.3 兩組患者滿意度比較

精細(xì)組患者總滿意度數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度數(shù)據(jù)比較

3 討論

精細(xì)化管理理念原本是應(yīng)用在企業(yè)管理當(dāng)中，主要將管理工作進(jìn)行分工并精細(xì)化，進(jìn)而提升工作精細(xì)化的效果[9]。而精細(xì)化流程管理應(yīng)用至醫(yī)療中，能夠優(yōu)化診療過程，減少差錯(cuò)發(fā)生，進(jìn)而提升工作效率。但是，在應(yīng)用中需要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，工作中應(yīng)以“患者為中心”，制定有效性、科學(xué)性的精細(xì)化流程管理策略[10]。將其應(yīng)用至手術(shù)室護(hù)理管理當(dāng)中，可以促進(jìn)術(shù)者在圍手術(shù)期間接受到更加細(xì)致化、準(zhǔn)確性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[11]。手術(shù)室是醫(yī)院救死扶傷重要的科室之一，護(hù)理工作難度高，在工作中一旦疏忽都可能對術(shù)者生命健康造成威脅，精細(xì)化流程管理與常規(guī)護(hù)理管理相比較，前者護(hù)理工作具有4個(gè)特點(diǎn)[12-14]，即：①嚴(yán)；②細(xì)；③準(zhǔn)；④精，所謂嚴(yán)，表示所有護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和執(zhí)行相關(guān)工作規(guī)章制度、流程開展工作；所謂細(xì)，表示護(hù)理人員在工作中認(rèn)真、細(xì)致，工作中一絲不茍，不將就；所謂準(zhǔn)，表示護(hù)理人員的工作效率高，干脆利索不拖泥帶水；所謂精，表示護(hù)理人員護(hù)理工作多角度、全方位站在術(shù)者角度考慮，為其開展細(xì)致化護(hù)理干預(yù)措施。不斷總結(jié)、糾正工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓精細(xì)化流程管理得到持續(xù)性改進(jìn)[15]。通過本次研究結(jié)果顯示，精細(xì)組在護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；工作效率各項(xiàng)指標(biāo)中精細(xì)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；精細(xì)組患者總滿意度數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示：精細(xì)化流程管理的優(yōu)勢更佳。筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)：首先，精細(xì)化流程管理應(yīng)用后，通過相應(yīng)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的專業(yè)技能、護(hù)理技能得到增強(qiáng)；其次完善手術(shù)室各項(xiàng)工作制度，更加有利于護(hù)理人員按照其制度、規(guī)范有序完成，有利于降低工作風(fēng)險(xiǎn)；為手術(shù)環(huán)境進(jìn)行精細(xì)化流程管理，保障手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的清潔度，讓術(shù)者在接受手術(shù)中免受細(xì)菌感染，以此來降低院內(nèi)感染概率，提升手術(shù)療效；為手術(shù)室內(nèi)的器械、設(shè)備、材料進(jìn)行處理、消毒、準(zhǔn)備工作，可以保障手術(shù)順利開展，保障術(shù)者手術(shù)安全；嚴(yán)格控制手術(shù)室出入人員數(shù)量，提升了術(shù)者手術(shù)無菌程度[16]。將精細(xì)化流程管理應(yīng)用至手術(shù)室護(hù)理管理中，不僅能夠規(guī)范、細(xì)化整個(gè)護(hù)理工作，亦能規(guī)范護(hù)理人員工作順序、工作內(nèi)容，進(jìn)而提升醫(yī)院人力資源的利用率、提升工作效率、縮短手術(shù)用時(shí)，同時(shí)得到患者的認(rèn)可。

總之，將精細(xì)化流程管理運(yùn)用于手術(shù)室管理工作當(dāng)中，不僅能提升工作效率、亦能提升工作質(zhì)量，同時(shí)得到了絕大多數(shù)術(shù)者的好評，故值得借鑒和推廣。