薛姣姣

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州 450000]

0 引言

漿細胞性乳腺炎為臨床常見乳腺疾病，以女性患者為主要發(fā)病人群，為非細菌性炎性疾病，好見于非哺乳期女性，以乳房腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、皮膚紅腫疼痛癥狀為主，嚴重危害女性患者身心健康。據(jù)流行病學研究數(shù)據(jù)顯示[1]，隨著近年我國女性社會壓力增大，女性患有漿細胞性乳腺炎幾率呈逐年遞增趨勢，因致病周期長，早期臨床表現(xiàn)不顯著，易被女性患者所忽視，隨疾病進展，臨床表現(xiàn)與乳腺癌癥狀具有高度相似性，易被誤診為乳腺癌、乳腺導管擴張、導管內(nèi)乳頭狀瘤、急性化膿性乳腺炎等乳腺疾病，誤診率較高，是導致病情延誤、疾病惡化發(fā)生的主要因素，針對漿細胞性乳腺炎開展早期診斷，實施針對性治療措施，對疾病預后具有重大影響[2]。隨著影像技術不斷優(yōu)化，超聲影像在乳腺疾病中取得突出療效，高頻超聲相較于傳統(tǒng)超聲，組織細胞分辨率更高，廣泛適用于淺表器官診斷中，在漿細胞性乳腺炎與其他乳腺疾病鑒別診斷中發(fā)揮重要作用，受到臨床學者高度關注。本研究筆者特針對高頻超聲檢查在漿細胞性乳腺炎診斷及鑒別診斷有效性進行探討，分析臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 筆 者 醫(yī) 院2 0 2 1 年2 月 至2 0 2 2 年2月接收疑是漿細胞性乳腺炎患者為探查對象，共計100例，均為女性病例，年齡39-54（45.37±1.19）歲；其中，已婚患者81例，已婚已育69例，已婚未育12例，未婚19例。

納入標準：均遵醫(yī)囑接受高頻超聲檢查、病理診斷；均具有良好認知功能，可獨立配合影像學及病理檢查；均對研究項目知情，簽署書面知情同意書，有完整病歷資料。

排除標準：合并其他器質(zhì)性功能障礙；拒絕參與研究或檢查依從性較低。

1.2 方法

所選受檢者均由相同影像醫(yī)生進行高頻超聲檢查，使用彩色多普勒超聲檢查儀，超聲探頭頻次為15.0MHz，指導患者超聲檢查體位呈仰臥位，囑患者充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以患側(cè)乳頭為輻射中心，采用順時針方向，重點對乳暈區(qū)進行掃描，向外掃描；觀察乳房區(qū)是否伴有腫塊，觀察腫塊大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、鈣化病灶情況；并對患側(cè)血流動力學情況進行監(jiān)測，記錄收縮期峰值流速、阻力指數(shù)等，淋巴結(jié)形態(tài)等特征。

1.3 評價標準

所有受檢者均予以病理穿刺檢查，于影像學檢查之后進行，病理診斷結(jié)果為金標準，觀察高頻超聲檢查精準性，主要類型包括漿細胞性乳腺炎（單純導管擴張）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（囊腫）、急慢性乳腺炎（膿腫）、淋巴細胞增生性乳腺炎（實性團塊），觀察不同病理類型下超聲影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，行卡方假設校驗，P<0.05設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結(jié)果

2.1 100例疑是漿細胞性乳腺炎病理檢查結(jié)果

100例患者均成功完成穿刺活檢，鏡下檢查結(jié)果顯示，漿細胞性乳腺炎患者52例，占比52.0%，肉芽腫性小葉性乳腺炎23例，占比23.0%，急慢性乳腺炎患者20例，占比20.0%，淋巴細胞增生性乳腺炎患者5例，占比5.0%。

2.2 100例疑是漿細胞性乳腺炎高頻超聲檢查結(jié)果

具體見表1。

2.3 不同類型乳腺炎超聲影像學表現(xiàn)

（1）漿細胞性乳腺炎：經(jīng)超聲可見乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺導管擴張，內(nèi)徑均＞3mm，腫塊不明顯，管壁回聲強，腔內(nèi)透聲性差，于乳暈、乳頭處可見流動弱光點。（2）肉芽腫性小葉性乳腺炎：于乳腺腺體內(nèi)可見單個或多個回聲區(qū)，回聲區(qū)面積大小不等，管壁回聲強且增厚，邊界模糊，腔內(nèi)透聲性差，可見導管擴張現(xiàn)象，后方回聲增強，囊腫局灶可見點狀、條狀血流信號。（3）急慢性乳腺炎：囊性包塊大，邊界模糊不清，管腔壁厚，囊腫形態(tài)不規(guī)則，伴有密集小光點；病灶周圍血管擴張，血流信號強。（4）淋巴細胞增生性乳腺炎：乳腺病灶伴有明顯腫塊，腫塊不規(guī)則，邊界清晰，腫塊邊緣呈毛刺狀、樹枝狀，無明顯包塊，腫部內(nèi)可見斑片狀低回聲，后方回聲漸弱，中間可見帶狀回聲，回聲強度中等。

表1100 例疑是漿細胞性乳腺炎高頻超聲檢查結(jié)果

3 討論

漿細胞性乳腺炎臨床別稱導管擴張癥，主要因?qū)Ч軆?nèi)脂肪性物質(zhì)外溢堆積，導致導管周圍化學性刺激及免疫反應，以大量漿細胞浸潤為主要特征，病因病機較為復雜，多以乳頭發(fā)育不良為主，呈慢性進展型，根治難度較大，經(jīng)久不愈，易導致瘺管發(fā)生，誘發(fā)細菌感染，為臨床特殊乳腺炎癥[3]。據(jù)流行病學研究數(shù)據(jù)顯示[4]，漿細胞性乳腺炎以中老年女性患者為多發(fā)人群，病理特點復雜多變，多數(shù)患者伴有乳頭內(nèi)陷畸形，早期臨床癥狀多以局部紅腫、疼痛為主，部分患者可自行消退；但因疾病誘發(fā)因素較多，若機體免疫機制降低，會反復發(fā)作，腫塊大小逐漸增大。漿細胞性乳腺炎起病快速，患者自覺乳房疼痛，可觸及乳腺腫塊，多位于乳暈部位，就診時易被認為乳腺包塊、乳頭溢液，因臨床癥狀如乳腺癌具有高度一致性，臨床易被誤診為乳腺癌，影響診療方案的制定，為醫(yī)學發(fā)展亟待解決的問題之一。

據(jù)衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，漿細胞性乳腺炎患病率約占乳腺良性疾病的1.5%-5.5%，以非哺乳期女性為主，病因復雜。經(jīng)Logistic非線性回歸因素分析可知，漿細胞性乳腺炎誘發(fā)因素較多，與人工流產(chǎn)、乳腺炎病史、負面情緒、吸煙、避孕藥等因素具有密切關聯(lián)，可增加漿細胞性乳腺炎患病幾率。漿細胞性乳腺炎為特殊乳腺炎癥，乳管損傷導致乳管上皮細胞萎縮，會增加乳管內(nèi)分泌物的堆積，嚴重影響患者乳腺功能；因疾病進展快速，易導致漿細胞、淋巴細胞浸潤，影響管腔內(nèi)透聲，出現(xiàn)溢液情況，為臨床鑒別診斷難點問題。漿細胞性乳腺炎以乳腺腫塊癥狀為主，因乳腺疾病多以腫塊為首發(fā)癥狀，部分患者伴有脹痛、發(fā)熱、乳房溢液等臨床癥狀，單純依據(jù)臨床癥狀進行病理診斷不具有特異性，相似疾病較多，是導致疾病誤診率高的主要因素。同時，因漿細胞性乳腺炎患者伴有乳頭內(nèi)陷畸形，與乳腺癌典型癥狀相似，會增加乳腺癌誤診幾率[6]。經(jīng)臨床大量樣本分析顯示[7]，因漿細胞性乳腺炎病情進展較快，對臨床診療時機要求較高，若沒有早期給予治療措施，延誤病情，易出現(xiàn)膿腫，膿腫會增加破裂風險性，增加臨床治療難度，需及時給予引流治療，創(chuàng)面難以愈合，復發(fā)幾率較高，嚴重危害女性患者機體健康；膿腫破裂會增加竇道瘺管病變幾率，對女性患者乳房美觀性具有較大影響，治療過程中會影響女性患者乳房外觀，導致患者出現(xiàn)敏感、焦慮等負面情緒，降低患者生活質(zhì)量。

本研究表明，100例患者均成功完成穿刺活檢，病理診斷結(jié)果顯示，漿細胞性乳腺炎患者52例，占比52.0%，肉芽腫性小葉性乳腺炎23例，占比23.0%，急慢性乳腺炎患者20例，占比20.0%，淋巴細胞增生性乳腺炎患者5例，占比5.0%，以上述診斷為金標準，高頻超聲檢查顯示漿細胞性乳腺炎患者47例，診斷精準性90.38%，肉芽腫性小葉性乳腺炎20例，診斷精準性86.96%，急慢性乳腺炎患者17例，診斷精準性85.0%，淋巴細胞增生性乳腺炎患者4例，診斷精準性80.0%，與病理檢查結(jié)果具有高度一致性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病理診斷作為乳腺疾病診斷金標準，可對乳腺腫塊良惡性進行定性診斷，應用價值較高；但因病理診斷操作復雜，需進行穿刺活檢，費用高，耗時久，針對乳腺良性疾病早期篩查，普及推廣難度較大，臨床多傾向于操作簡單、性價比較高的影像檢查技術?，F(xiàn)階段臨床針對乳腺疾病影像學檢查手段較多，包括X線檢查、超聲檢查等，均取得較好療效，X線檢查憑借其微創(chuàng)、性價比較高、可重復操作等應用優(yōu)勢，成為基層醫(yī)療機構(gòu)鑒別乳腺疾病首選方案，針對淺表層組織診斷應用價值較高；但于漿細胞性乳腺炎診斷中X線檢查空間分辨率較低，針對腫塊內(nèi)部組織細胞浸潤情況，應用具有較大局限性，存在較高誤診率，單獨應用價值受限。隨著近年超聲技術優(yōu)化，超聲探頭頻率升高，高頻超聲檢查技術的應用，為乳腺炎鑒別診斷提供技術支持。高頻超聲檢查，組織分辨率較高，為無創(chuàng)性影像檢查，為確保掃描圖像清晰性，可進行重復掃描，有效明確病灶位置、病灶大小、病灶形狀及周圍組織關系，同時借助血流動力學檢測技術，有效探查乳腺及腋窩淋巴，了解細胞浸潤情況，與傳統(tǒng)超聲影像學檢查相比較，高頻超聲檢查技術診斷精準性高，可獲得更加清晰的視野，提高微小病灶檢出率，為乳腺炎鑒別診斷提供精準影像學信息[8]。

通過分析不同類型乳腺炎超聲影像學檢查結(jié)果可知，漿細胞性乳腺炎經(jīng)超聲可見乳腺腺體呈結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺導管擴張，內(nèi)徑均＞3mm，無明顯腫塊，管壁回聲強，腔內(nèi)透聲性差，于乳暈、乳頭處可見流動弱光點。肉芽腫性小葉性乳腺炎于乳腺腺體內(nèi)可見單個或多個回聲區(qū)，回聲區(qū)面積大小不等，管壁回聲強且增厚，邊界模糊，腔內(nèi)透聲性差，可見導管擴張現(xiàn)象，后方回聲增強，囊腫局灶可見點狀、條狀血流信號。急慢性乳腺炎的囊性包塊大，邊界模糊不清，管腔壁厚，囊腫形態(tài)不規(guī)則，伴有密集小光點；病灶周圍血管擴張，血流信號強。淋巴細胞增生性乳腺炎的乳腺病灶伴有明顯腫塊，腫塊不規(guī)則，邊界清晰，腫塊邊緣呈毛刺狀、樹枝狀，無明顯包塊，腫部內(nèi)可見斑片狀低回聲，后方回聲漸弱，中間可見帶狀回聲，回聲強度中等。漿液性乳腺炎等導管擴張形與導管內(nèi)乳頭狀瘤臨床癥狀較為相似，通過高頻超聲探查導管內(nèi)乳頭狀瘤回聲特征，可探查局部血流信號，可見實性回聲，導管擴張形無實性回聲，導管透聲性差，可作為兩者的鑒別特異性表現(xiàn)。不同類型乳腺疾病患者超聲圖像分析顯示，囊實混合型與乳腺積乳囊腫聲像圖具有相似性，為避免誤診率，可通過臨床癥狀及影像學檢查結(jié)果進行綜合評估，一般情況下，漿細胞性乳腺炎臨床多以局部腫塊為主，伴有紅腫疼痛等癥狀，經(jīng)抗生素治療后效果不佳；而急性細菌性乳腺炎臨床癥狀以乳房周邊腫痛為主，伴有發(fā)熱癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)顯著升高，通過抗生素治療后臨床癥狀顯著緩解，可作為兩者鑒別診斷的重要參照指標。同時急性乳腺炎因初期超聲檢查無特異性變化，當出現(xiàn)膿腫后，腫塊形態(tài)不規(guī)則；而漿細胞性乳腺炎見于導管與乳頭周邊相連處，伴有低回聲包塊，高頻超聲下兩種疾病均無血流信號，可通過分辨腫塊形態(tài)及周圍組織特征進行鑒別診斷。囊腫型與乳腺囊腫易混淆，乳腺囊腫呈多發(fā)性病變，病灶離乳頭較遠；而漿液性乳腺炎患者多以單發(fā)病灶為主，病變位置常見于乳頭、乳暈及導管周邊，兩者在乳腺病變位置存在一定差異，可作為鑒別診斷參照指標。

綜合因素分析可知，高頻超聲檢查在漿細胞性乳腺炎診斷中具有顯著應用價值，但考慮部分乳腺炎病灶患者因臨床病癥不具有特殊性，早期病灶臨床表現(xiàn)不顯著，鑒別診斷存在較高誤診率；為避免影響后續(xù)診療的開展，針對疑是漿細胞性乳腺炎患者建議早期開展病理診斷，有效明確乳腺疾病良惡性，避免延誤病情。

綜上，高頻超聲技術在漿細胞性乳腺炎診斷中具有較高精準性，可為疾病鑒別提供客觀、精準數(shù)據(jù)支持，診斷價值高。