杜偉

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000）

0 引言

在臨床上，肩周炎為造成肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組疾病類型統(tǒng)一的名稱，并不僅僅指某一種疾病[1]。好發(fā)年齡為50歲左右，俗稱“五十肩”，女性多于男性。其臨床特點(diǎn)為夜間疼痛加重、肩關(guān)節(jié)多個(gè)方向活動(dòng)都能夠發(fā)生一定程度的功能障礙，特別是向外伸展、向外旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)受到較為顯著的限制，發(fā)生“抗肩”的典型狀況[2]?，F(xiàn)階段，肩周炎在實(shí)際治療中主要有手術(shù)治療及保守治療兩種方式，其中，保守治療為肩周炎治療的首選治療方式。西醫(yī)主要采用以口服藥物的局部封閉治療，因只能暫時(shí)緩解患者疼痛，易復(fù)發(fā)，治療具有一定的局限性[3]。中醫(yī)治療肩周炎的歷史悠遠(yuǎn)，方法繁多，其中針灸、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、中醫(yī)定向透藥儀、中藥酊劑、膏貼劑等都是中醫(yī)外治法的代表，并廣泛用于治療肩周炎。筆者采用定向透藥治療儀導(dǎo)入骨痛靈酊聯(lián)合針灸、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練治療肩周炎，獲得較好的臨床效果，在本研究中進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院本科門診及住院部2021年6月至2022年3月收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者120例為研究對象。隨機(jī)分為觀察組及對照組，各60例，觀察組男24例，女36例，年齡40-68歲，平均年齡（53.1±6.3）歲，病程5個(gè)月-5年，平均病程（1.8±1.1）年；對照組男23例，女37例，平均年齡(52.3±6.8）歲，病程5個(gè)月-5年，平均病程（2.0±1.4）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究報(bào)告提交本院倫理委員會(huì)，患者或其親屬對本研究方案了解同意并主動(dòng)簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)符合《診斷學(xué)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)滿足《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》里相關(guān)診斷依據(jù)[5]；（2）非外傷、感染、腫瘤等其他原因造成的肩部病變；（3）年齡40-70歲；（4）短期內(nèi)沒有進(jìn)行其他治療；（5）自愿進(jìn)行研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并哮喘、嚴(yán)重心血管疾病、骨結(jié)核、骨腫瘤等；（2）存在意識(shí)障礙或者精神障礙；（3）依從性低不能按時(shí)治療和完成療程者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）治療部位有皮膚疾病、皮損或有皮損風(fēng)險(xiǎn)者；（6）對研究使用的藥物成分或酒精等過敏者。

1.4 治療方法

對照組：應(yīng)用針灸療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，每周治療5d，治療4周。（1）先行針灸治療：患者取坐位，需施術(shù)部位常規(guī)消毒，選擇兩側(cè)下肢陽陵泉穴、肩中穴、肩髃穴、肩前穴、肩貞穴等穴位，進(jìn)針1.0-1.5寸，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，以局部出現(xiàn)酸脹感為適宜，1次/d。（2）再行中醫(yī)定向透藥儀（太原市懷誠醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HC-Ⅱ）導(dǎo)入中藥進(jìn)行治療，患者呈俯臥位，將正極固定在疼痛位置，負(fù)極固定在疼痛周圍，使用松緊帶把電極板穩(wěn)定在患肩部位；開啟電源，定時(shí)20min；溫度設(shè)定根據(jù)患者體感舒適為宜，緩慢調(diào)節(jié)強(qiáng)度至患者接受范圍，電流強(qiáng)度0-25mA，1次/d。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：A.鐘擺動(dòng)作：身體向前傾斜，健側(cè)手支撐，患側(cè)臂下垂，前后向、左右向、環(huán)形搖擺手臂；B.外旋動(dòng)作：坐正，手持平衡棒，整個(gè)過程保持肘關(guān)節(jié)貼近身體，健側(cè)手用力向兩側(cè)推拉平衡棒，從而使患側(cè)肩關(guān)節(jié)多次向外旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，每個(gè)動(dòng)作要做到位，手應(yīng)經(jīng)過身體中線，保持身體不能傾斜；C.抬臂動(dòng)作：平臥，使用健側(cè)手扶住患側(cè)手腕，健側(cè)手臂用力往上抬舉超過頭頂，不弓背，剛開始若有困難可適當(dāng)曲肘；D.前屈外展動(dòng)作：平臥屈膝，將雙手置于頭頸后方（肩關(guān)節(jié)前屈），起始位置是肘關(guān)節(jié)豎起，肘部逐漸外展貼近床面（前屈外展）；E.滑輪練習(xí)：站立或坐位，起始位置為健側(cè)舉起，用力帶動(dòng)患側(cè)臂上抬；F.背部牽拉：直立，起始位置為患側(cè)手扶住健側(cè)肩，健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，往對側(cè)用力，以致牽拉患側(cè)肩背部；G.摸背動(dòng)作：直立，雙手放在身后，健側(cè)手抓住患側(cè)腕部，輕輕往上抬，使用訓(xùn)練帶輔助，逐步開展練習(xí)。每日訓(xùn)練3次，治療4周。

觀察組：于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合骨痛靈酊治療，每周治療5d，治療4周。針灸結(jié)束后，將骨痛靈酊（云南圣科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021244，規(guī)格：10ml/袋）藥液全部倒在透藥貼片上均勻滲透，放在患者肩部痛感最強(qiáng)位置，再用松緊帶將電極板固定于患肩部，其他同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)疼痛程度：以視覺模擬評分量表（visual analogue score，VAS）作為標(biāo)準(zhǔn)，采用10的直線，兩側(cè)由0-10分標(biāo)記，分別代表“無痛”及“劇痛”，被測試者依據(jù)疼痛程度于直線上對應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記，分別在治療前后讓患者自主進(jìn)行疼痛評分。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：應(yīng)用Melle評分[6]開展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的判定，在治療前和治療后對肩部的5項(xiàng)動(dòng)作開展量化評分。（1）肩外展：＜30°為3分，30-89°為2分，90-120°為1分，＞120°為0分；（2）肩中立位外旋：0°為3分，0-20°為2分，＞20°為1分；（3）手至頸項(xiàng)：不能完成計(jì)3分，完成艱難計(jì)2分，較容易計(jì)1分，正常計(jì)0分；（4）手至脊柱：不能完成計(jì)3分，到第1骶椎水平計(jì)2分，到第12胸椎水平計(jì)1分，到第12胸椎水平以上計(jì)0分；（5）肩內(nèi)收（手到嘴），完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分，肩內(nèi)收0- 40°為1分，肩內(nèi)收0°為0分?；颊叩梅峙c其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度成反比。

臨床治療效果：參考 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：肩痛徹底好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全轉(zhuǎn)好；顯效：肩痛顯著改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)；有效：肩痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所恢復(fù)；無效：肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍未見好轉(zhuǎn)。臨床治療總有效率=治愈人數(shù)占比+顯效人數(shù)占比數(shù)+有效人數(shù)占比。

安全性評價(jià)：統(tǒng)計(jì)治療過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括局部紅腫、皮疹、破潰和瘙癢等皮膚反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n，%）表達(dá)，計(jì)量數(shù)據(jù)用）表達(dá)，通過χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比與組內(nèi)對比，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較

治療后兩組V A S 評分比治療前都明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 1），且觀察組的（3.1 3±1.9 6）分明顯低于對照組的（5.21±1.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較，分）

表1 兩組患者VAS 評分比較，分）

注：與治療前比較，aP <0.01，與對照組比較，bP <0.01

對照組 60 7.42±0.93 5.21±1.20a觀察組 60 6.96±0.99 3.13±1.96ab t 1.646 4.351 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療后Melle評分較治療前均明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀察組Melle評分[（3.63±2.94）分]明顯低于對照組[（5.92±2.80）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，分）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，分）

注：與治療前比較，aP ＜0.01，與對照組比較，bP ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 11.21±1.29 5.92±2.80a觀察組 60 11.38±1.18 3.63±2.94ab t 0.456 2.708 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，觀察組臨床總有效率（96.7%）明顯優(yōu)于對照組（83.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

表3 兩組患者臨床效果比較

2.4 兩組安全性分析

治療期間，觀察組1例患者使用藥物后發(fā)生部分皮膚潮紅、瘙癢，但沒有中途退出研究，停止用藥2d以后，患者以上狀況徹底好轉(zhuǎn)，對照組沒有發(fā)生不良反應(yīng)，兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是臨床較為多見的疾病類型之一，主要是肩部的慢性特異性炎癥表現(xiàn)，通常表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制、肩關(guān)節(jié)及周圍疼痛等狀況，其發(fā)病原因主要是由于不良姿勢、不良生活習(xí)慣、長期過度體力勞動(dòng)等，肩周炎患者的疼痛程度呈進(jìn)行性加重，對于患者的生活水平有較為明顯的負(fù)面作用，如果患者沒有能夠進(jìn)行較為有效的治療，則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和周圍粘連的情況。目前，西醫(yī)對肩周炎的治療重點(diǎn)為口服非甾體類抗炎藥物、物理治療、關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)局部封閉藥物注射的方法。這些治療手段雖然表現(xiàn)出一定的治療效果，但長期非甾體類抗炎藥物治療容易造成胃腸道反應(yīng)及心血管意外，并不能治療患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致治療效果欠佳；而開放手術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡等皆為有創(chuàng)治療，因創(chuàng)傷應(yīng)激大且治療費(fèi)用也相對高昂[7]，患者的接受度不高。

肩周炎在中醫(yī)領(lǐng)域中屬于“痹癥”的范疇，大部分患者都因?yàn)檩^長時(shí)間的勞動(dòng)損傷或者風(fēng)寒濕侵襲肩部而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[8]?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥于肩周炎的醫(yī)治中慢慢表現(xiàn)出較為明顯的臨床優(yōu)勢，針灸、推拿、針刀、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和中藥內(nèi)外給藥等治療方法均都得到了患者較好的反饋[9]。針灸為中醫(yī)特色治療方法，具有活血化瘀、舒筋活血等功效，對改善肩周炎患者癥狀，減輕疼痛有一定療效。關(guān)節(jié)囊粘連是肩周炎的發(fā)病原因，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加速代謝，松解粘連，緩解肩部僵硬狀態(tài)，有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

中醫(yī)定向透藥治療儀是將中醫(yī)藥學(xué)與物理學(xué)融合，中頻電流讓藥物離子生成定向推動(dòng)力，使皮膚電阻降低，擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，在皮膚下形成藥物離子堆，讓藥物更深入、有效地滲透到患處，靶向作用在局部患處。作用機(jī)制與閘門學(xué)說有關(guān)，能夠促使神經(jīng)組織釋出內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)以便更好抗炎。利用藥物和理療的雙重功效，實(shí)現(xiàn)消炎、消腫、鎮(zhèn)痛及減輕粘連的目的[10,11]。骨痛靈酊主要成分有雪上一枝蒿、干姜、龍血竭、乳香、沒藥、冰片，輔料為乙醇。方中雪上一枝蒿除濕，活血止痛，干姜溫經(jīng)散寒止痛，為君藥。龍血竭、乳香、沒藥活血消腫，散寒消痛，是臣藥。冰片辛香走竄，消腫止痛，為佐藥。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，共同實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)祛寒、除風(fēng)活血、通絡(luò)止痛的功效[12,13]。骨痛靈酊為滲漉法乙醇提取的小分子藥液，在使用中醫(yī)定向透藥治療儀的同時(shí)采用骨痛靈酊作為滲透藥物，可加速藥物實(shí)現(xiàn)局部病灶，提高治療效果[14]。研究結(jié)果表明觀察組總有效率、疼痛評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總而言之，骨痛靈酊聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀，配合針灸、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，能夠讓患者肩部血液循環(huán)有所轉(zhuǎn)好，肩部筋骨肌肉得到濡養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能活動(dòng)度得到改善，且療效顯著，安全性高。